清熱類中藥“走紅”的擔憂

陸基宗

自從前幾年抗生素限售令強制實施以后，藥店的生意受到很大沖擊。為適應老百姓用藥的新變化、“引導群眾用藥”，許多藥店做出了調整，有的不僅增加了坐堂醫，柜臺的顯要位置還突出擺上清熱類的中藥，代替原來抗生素的位置。

“中藥抗炎我放心”——這句短短的廣告語，可謂切中了老百姓的心理。不少人認為“中藥抗生素”療效確切、安全性強，給予充分信任。

有些人把中藥消炎藥稱為“中藥抗生素”，其實有過譽之嫌。所謂“中藥抗生素”，一般指清熱解毒類中藥，使用廣泛。在一定程度上，中藥的清熱解毒與抗菌消炎是密不可分的。原因為中醫所說的“毒”，大多為細菌感染所致，故抗菌消炎中藥大多有清熱解毒作用；反過來說，清熱類中藥大多有抗炎（殺菌）作用。

筆者為此走訪（包括暗訪）了十多家藥店，作了大量的調查和暗訪，并向多名同行交流，發現清熱類中藥的貨架品種最為豐富，主要品種有：三金片、三黃片、板藍根沖劑、穿心蓮片、雙黃連口服液、清開靈、雙黃連、銀翹解毒丸、VC銀翹片、銀黃解毒片、大敗毒膠囊和金蓮花片、片仔癀、黃連上清丸、野菊花片、克銀丸、紫雪丸、青黛散，等等。

此外，藥店中還有二三十種常用的單方清熱類中藥（即草藥）：主要是 板藍根、 魚腥草、金銀花、菊花、黃連、黃芩、穿心蓮、甘草、柴胡、蒲公英、夏枯草、馬齒莧、牡丹皮、生姜、山楂、大青葉、紫蘇、茵陳、連翹和蘆根等，多達上百種，真是琳瑯滿目，應有盡有。而清熱類中藥還分成作用不同的幾大類：如清熱瀉火藥、清熱涼血藥、清熱解毒藥、清臟腑熱藥、清熱燥濕藥、清虛熱藥、清熱利咽藥和清熱明目藥，等等。

調查發現了令人擔憂的現象：幾年來社會藥店中清熱類中藥用得太多太濫，甚至帶來多種毒副作用。比如，有人牙疼、牙齦膿腫，就自己購買牛黃解毒片、牛黃消炎片服用，結果炎癥越來越嚴重，最后，不得不去拔了牙。牙齦處于神經末梢，藥力達到的機會微乎其微，尤其是中藥。牙疼本來應該找牙科醫生診治，有針對性地清創、消炎，尤其是需要消炎能力較強的抗生素。

上述幾大類清熱藥相互不能代替。選擇什么中成藥物最好在中醫師或者中藥師的指導下對癥用藥。

即使是發熱，即使是感染性疾病，病因也不全是“熱毒”，也有可能是“濕熱”或“血瘀”等等。自2011年起，原國家衛生部就限制“抗生素濫用”，許多人將目光轉向抗炎殺菌中藥和清熱解毒中藥。近幾年藥店中清熱解毒中藥銷售量急劇上升，甚至達到濫用的境地。濫用清熱類中藥，不但舊病難愈，而且將引發新病，禍患無窮。

筆者呼吁全社會必須正視這一怪現象，應合理應用清熱類中藥，謹防陷入用藥誤區。隨意吃清熱類中藥，極易吃壞身體、貽誤病情。

中醫的精髓在于“辨證論治”、“對癥下藥”。必須先在醫院診過脈、看過舌象，辨出陰陽氣血虛實，再“對癥”開出最適合病人的藥物；且即使醫生“辨證”后開出之藥，使用幾天后還要隨著病情、癥狀的變化，而隨時“增”、“減”方劑。

對嚴重的病例，特別是發熱、感染，清熱類藥不能替代抗生素。即使是輕度的發熱、感染，也不是所有人都能用任何一種清熱解毒藥。每一種中藥都有不同的性和味，針對不同癥候的病癥。故切不可私自下方、私自用藥。

比如空調房感冒不能誤用“苦寒”藥。夏季暑熱濕盛，天氣炎烈，許多人整個夏季躲藏在溫度很低的空調房內，偶爾外出，如此一冷一熱，極易傷風感冒，俗稱“熱傷風”。中醫學認為：“熱傷風”不是“內火”旺盛引起的，屬于“外寒內熱”，不適合使用苦寒的清熱解毒藥，更不可擅自服用“清熱敗火藥”（如牛黃解毒丸等），也不可用熱性的生姜和紅糖，否則如火上加油，反助長熱勢，使病情遷延反復，長久不愈。而應使用加減葛根湯、加減小柴胡湯等藥發散內熱，否則會使“內熱”被包裹得更緊，發散不出。對于較重者可用辛涼清表的中藥，如銀翹解毒片、香薷飲、三仁湯和六一散等。