兩種不同手術方式治療翼狀胬肉的療效對比及對屈光變化的影響

梁高華，覃　瑞，潘劍瑩，馬文豪，羅燕妮

(右江民族醫學院附屬醫院眼科，百色533000)

兩種不同手術方式治療翼狀胬肉的療效對比及對屈光變化的影響

梁高華，覃瑞，潘劍瑩，馬文豪▲，羅燕妮

(右江民族醫學院附屬醫院眼科，百色533000)

目的對比分析兩種不同手術方式對翼狀胬肉患者療效及屈光變化的影響。方法以2013年10月～2015年11月接收的98例(98眼)翼狀胬肉患者作為研究對象，隨機分為甲、乙兩組各49例(49眼)，其中甲組患者采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療，乙組則采用翼狀胬肉切除聯合羊膜移植治療。分別于術前和術后3周對患者的裸眼視力、角膜曲率和角膜散光度進行測定和比較。結果兩組患者術后3周的裸眼視力、角膜曲率以及角膜散光度等三項指標與術前3周相比均有明顯改善(P＜0.05)，且術前和術后3周這三項指標組間比較的差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論對于翼狀胬肉患者的治療，翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術或聯合角膜緣干細胞移植術為目前臨床上較常用的兩種手術方式，兩種方式在翼狀胬肉患者治療中的療效及對屈光變化的影響相近，具體手術方式可根據患者情況進行調整。

翼狀胬肉;自體角膜緣干細胞移植;羊膜移植;角膜屈光狀態

翼狀胬肉是一種向角膜表面生長的與結膜相連的纖維血管樣組織，因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名，可單眼或雙眼受累，常為向角膜生長、入侵呈三角形、翼狀的變性增厚的球結膜組織，可引起相關眼部不適癥狀，并對其生活美觀及視力造成影響［1］，也是眼科常見病和多發病。目前其確切病因與發病機制尚未完全清楚，流行病學顯示以農民、漁民并受風塵、日光、煙霧等長期接觸刺激的戶外勞動者發病多見。目前對翼狀胬肉的治療在臨床上主要是手術治療，而不同手術方式對角膜創面的恢復時間和最終角膜的散光程度的影響有關［2］。本文以我院眼科2013年10月到2015年11月接收的98例(98眼)翼狀胬肉患者為研究對象，分別采用翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術或聯合自體角膜緣干細胞移植術進行治療，并觀察兩種手術方式的療效以及對角膜屈光狀態的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料98例(98眼)均為初發單側(鼻側)翼狀胬肉患者，隨機分為甲、乙兩組各49例(49 眼)，甲組患者采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療，乙組則采用切除聯合羊膜移植治療。甲組男25例(25眼)，女24例(24眼)，年齡43～73歲，平均(59.1±9.4)歲;乙組男26例(26眼)，女23例(23眼)，年齡47～75歲，平均(59.2±10.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，有可比性。排除甲狀腺功能亢進、無結締組織疾病等全身性疾病，及患有過敏性結膜炎、沙眼等其他眼科疾病的患者。本研究獲得患者知情和同意，并簽署協議書，且經過我院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1手術方法所有手術患者均為顯微鏡輔助完成，術前用鹽酸丙美卡因滴眼液(生產廠商:s.a.ALCON-COUVREUR n.v.批準文號:H20090082)進行表面麻醉3次，然后浸潤麻醉用20 g/L利多卡因0.5 ml(生產廠商:上海信誼藥廠有限公司，批準文號:國藥準字H10920107)在胬肉下方進行。從胬肉頭部外側緣0.5 mm處開始從透明角膜剝離，并充分鈍性分離球結膜及胬肉組織，然后從根部剪去全部胬肉組織，止血后清除殘余組織，術中應保持平整的角膜創面，并注意保護眼球附近組織和健康角膜基質。兩組患者手術方式的區別在于移植方法不同: (1)甲組患者是術中進行切除翼狀胬肉后聯合自體角膜緣干細胞移植，選擇術眼顳側上方供體區進行麻醉，取自體角膜緣干細胞的相對應結膜移植片植入鞏膜創面相對應部位，移植片的面積應略大于胬肉切除部位，且應避免損傷筋膜組織，縫合線選擇10-0尼龍線。(2)乙組則進行羊膜移植，先修剪復水后的生物羊膜，面積同樣應略大于鞏膜裸區以達到完全覆蓋的目的，覆蓋時羊膜面應向上，縫合線同樣選擇10-0尼龍線進行間斷縫合植片與結膜創緣。兩組患者術后將術眼用消毒紗布塊加壓包扎24 h，每日換藥1次，局部點妥布霉素地塞米松滴眼液4 次/天，10 d后拆線。

1.2.2檢測方法術前及術后3周檢測患者的裸眼視力和角膜曲率，每位3次，取平均值，測量由同一名經驗豐富的主治醫師完成，記錄水平方向角膜屈張力(K1)和垂直方向角膜屈張力(K2)，角膜散光度K=K1－K2，其角膜散光軸為最大屈光力的軸向。

1.3統計學方法所有數據資料采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，其中涉及對比的計量資料用(±s)表示，采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準:α=0.05。

2　結　果

兩組患者術后3周的裸眼視力均有明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.01)，術后兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。兩組患者術后3周角膜曲率改善明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，術后組內比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。兩組患者術后3周角膜散光度改善明顯，差異有統計學意義(P＜0.01)，術后組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

3　討　論

翼狀胬肉的病因目前尚未明確，可能與強烈的紫外線、風沙環境及患者眼部慢性炎癥等因素相關［3］，同時對loxl-1和角膜緣干細胞的深入研究為完善翼狀胬肉發病機制的重要理論提供了補充［4，5］。因此該病以多風的沿海和陽光充足的高原地區多見，病理生理改變常見為組織增生、炎性浸潤、纖維化及細胞外基質破壞等［6］，翼狀胬肉主要是引起角膜形狀的變化，同時導致水平曲率半徑增大，胬肉遮擋瞳孔區，造成光線入眼障礙，嚴重影響患者視力及外觀［7］。因此翼狀胬肉的治療原則是通過改善角膜的屈光狀態的切除胬肉手術方式，解除或改善角膜的散光［8］，解除胬肉對瞳孔的覆蓋，改善進入眼的光線，從而達到改善視力。

表1　手術前后兩組患者裸眼視力比較(n=49，±s)

表1　手術前后兩組患者裸眼視力比較(n=49，±s)

組別　術前　術后tP甲組0.23±0.07 0.48±0.19　－8.642　＜0.01乙組　0.21±0.06 0.51±0.22　－9.210　＜0.01 t 1.519　－0.722　－　－P ＞0.05　＞0.05

表2　兩組患者手術前后角膜曲率變化比較(n=49，±s)

表2　兩組患者手術前后角膜曲率變化比較(n=49，±s)

組別　術前　術后tP甲組42.51±1.4743.25±1.52　－2.450　＜0.05乙組　42.32±1.4543.30±1.50　－3.288　＜0.05 t 0.644　－0.163　－　－P ＞0.05　＞0.05

表3　兩組患者手術前后角膜散光度的比較(n=49，±s)

表3　兩組患者手術前后角膜散光度的比較(n=49，±s)

組別　術前　術后tP甲組1.52±0.20 0.52±0.12　30.012　＜0.01乙組　1.50±0.21 0.49±0.10　30.396　＜0.01 t 0.482　1.344　－　－P ＞0.05　＞0.05

本研究對象均為單側翼狀胬肉且為初發的患者，其中一組采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植，另一組采用翼狀胬肉聯合羊膜移植，結果顯示兩組患者術后3周裸眼視力及角膜曲率均明顯提高且散光度明顯下降(P＜0.05)，臨床效果顯著。翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術或聯合羊膜移植術的兩種手術方式均可以讓角膜創面的恢復時間縮短，散光度數降低，同時裸眼視力得到明顯改善，兩組術后3周裸眼視力、角膜曲度及散光度數差異不顯著，與其他國內學者［9，10］的相關研究結果一致，顯示兩種術式療效接近。

翼狀胬肉主要是通過限制或阻擋進入瞳孔的光線或是引起角膜曲率變化等因素影響患者的視力及視覺質量，在切除胬肉基礎上通過聯合羊膜移植術或是聯合自體角膜緣干細胞移植術，顯著降低角膜散光度數，改變角膜形態和曲率，改善患者的裸眼視力。臨床對比治療結果表明，兩種不同手術方式在翼狀胬肉患者治療中的療效及對屈光變化的影響相近，具體手術方式可根據患者情況進行調整。

［1］鄧瑩瑩，周霞，孫榮，等.翼狀胬肉手術前后對比敏感度和角膜地形圖改變的比較［J］.臨床眼科雜志，2013，21(2):117-119.

［2］張艷紅.翼狀胬肉手術對患者眼屈光影響分析［J］.中國民康醫學，2015，27(1):84-85.

［3］謝祥勇，韋麗嬌，何碧華，等.準分子激光對復發性翼狀胬肉術后視力及角膜屈光的影響［J］.廣西醫學，2013，35(10):1319-1320.

［4］Perez-Rico C，Pascual G，Sotomayor S，et al.Elastin Development-Associated Extracellular Matrix Constituents of Subepithelial Connective Tissue in Human Pterygium［J］.Invest Ophthalmol Vis-Sci，2014，55(10):6309-6318.

［5］覃瑞.翼狀胬肉發病機制的研究進展［J］.右江醫學，2015，33(6):758-760.

［6］李杭珠.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術前后視力及屈光狀態的改變［J］.醫藥與保健，2014，22(11):58-59.

［7］李奇觀，黃偉梅，陳思敏，等.翼狀胬肉手術方式對眼前節屈光狀態改變的臨床研究［J］.國際眼科雜志，2013，13(4):680-681.

［8］吳蓉，王豫桂，劉輝.不同手術方式治療翼狀胬肉對角膜屈光狀態的影響［J］.中國現代醫生，2014，52 (4):39-41.

［9］杜福勤.翼狀胬肉手術前后對比敏感度和角膜地形圖改變的比較［J］.心血管病防治知識:學術版，2015 (2):123-124.

［10］孫禮華，林黎明.翼狀胬肉手術對角膜屈光狀態的影響［J］.中國保健營養(下旬刊)，2013，23(10):5752-5753.

［11］房婧.翼狀胬肉大小及侵潤深度與手術前后屈光度的相關性研究［D］.呼和浩特:內蒙古民族大學，2014.

(編輯:潘明志)

Comparison of therapeutic effects of two different surgical methods in the treatment of pterygium and its effect on refractive changes

LIANG Gaohua，QIN Rui，PAN Jianying，MA Wenhao▲，LUO Yanni
(Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China)

ObjectiveTo compare therapeutic effects of two different surgical methods in the treatment of pterygium and their effects on refractive changes.Methods98 cases(98 eyes)of pterygium patients admitted to hospital from October，2013 to November，2015 were selected as research object，they were randomly divided into group A and group B，with 49 cases(49 eyes)in each group.The group A were treated with pterygium excision combined with autoallergic limbus corneal stem cells transplantation，while the group B were treated with pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation.And then，naked eye visual acuity，corneal curvature and corneal astigmatism were measured and compared before operation and 3 weeks after operation.ResultsNaked eye visual acuity，corneal curvature and corneal astigmatism 3 weeks after operation in both groups significantly improved compared with those 3 weeks before operation(P＜0.05)，and differences of the above-mentioned 3 indexes before operation and 3 weeks after operation were all not statistically significant (P＞0.05).ConclusionAt present，pterygium excision combined with autoallergic limbus corneal stem cells transplantation and pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation are two operation methods that are commonly used in the treatment of patients with pterygium.The two operation methods have similar therapeutic effects and effects on refractive changes，so specific operation method should be adjusted according to patients’condition.

pterygium;autoallergic limbus corneal stem cells transplantation;amniotic membrane transplantation;refractive status of cornea

R777.33

ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.008

廣西壯族自治區衛計委醫藥衛生自籌經費課題(z2014610);廣西百色市科學研究與技術開發計劃項目(百科計20140916)

梁高華，男，主治醫師，醫學碩士，研究方向:白內障、屈光及眼視光的基礎和臨床研究，視覺質量的基礎和臨床研究。E-mail:417489627@qq.com
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馬文豪。E-mail:mwheye@sina.com

2016－05－16

2016－06－20)