陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果的影響

李紫英河南省鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南洛陽471000

陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果的影響

李紫英
河南省鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南洛陽471000

目的分析陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)臨床檢查結(jié)果的影響。方法選取2015年1月—2016年4月該院收治的婦科疾病患者96例，隨機(jī)分為觀察組（n=63）和對(duì)照組（n=33），觀察組在責(zé)任護(hù)士的幫助下于陰道分泌物流出后采集中段尿液，對(duì)照組由自身采用常規(guī)尿液采集方式進(jìn)行檢查，對(duì)比兩組中段尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)檢出率、尿液酸堿度、尿膽原和尿膽紅素含量。結(jié)果觀察組紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)檢出率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組尿液酸堿度分布比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組尿膽原和尿膽紅素含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論陰道分泌物會(huì)對(duì)常規(guī)尿檢測(cè)結(jié)果造成影響，造成檢測(cè)假陽性率升高。臨床尿檢時(shí)應(yīng)告知患者正確的采集尿液標(biāo)本方法，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，提高尿檢的準(zhǔn)確率。

陰道分泌物；尿常規(guī)；檢查結(jié)果

［Abstract］Objective To analyze the effect of vaginal secretions on urine routine clinical examination results.M ethods 96 cases of patientswith gynecological disease admitted and treated in our hospital from January 2015 to April 2016 were se‐lected and randomly divided into two groups,the observation group(n=63)collected midstream urine after the vaginal secre‐tions flowed outwith the help of primary nurses,the control group(n=33)were examined using the routine urine collection method by themselves,and the red cell,white cell,epithelial cell,protein detection rate,urine pH,urobilinogen and urine bilirubin content inmidstream urine were compared between the two groups.Results The red cell,white cell,epithelial cell and protein detection rate in the observation group were lower than those in the control group,and the differences had sta‐tistical significance,P《0.05,the difference in the urine pH distribution had statistical significance,P《0.05,but the differ‐ences in the urobilinogen and urine bilirubin content between the two groups had no statistical significance,P>0.05.Conclusion Vaginal secretions can impose an effect on urine routine examination results and increase the false detection posi‐tive rate.We should inform the patients of accurate urine specimen collectionmethods,strengthen the education formedical staff and improve the accurate rate of urine examination.

［Key words］Vaginal secretions;Urine routine;Examination results

尿常規(guī)檢查是臨床工作中常用的實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目[1]。隨著自動(dòng)化尿液檢測(cè)技術(shù)的不斷更新，尿常規(guī)分析的參數(shù)亦隨之增多，如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、病原體、管型等有形成分檢查，尿蛋白、尿糖、尿膽原、膽紅素等化學(xué)檢查，電導(dǎo)率、透明度、顏色、比重等理學(xué)檢查，通過不同的原理和方法對(duì)尿液進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目分析，為臨床提供有價(jià)值的參考信息[2]。尿液標(biāo)本采集比較容易，但臨床檢驗(yàn)中常會(huì)出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符的情況，說明可能存在相關(guān)的因素干擾檢驗(yàn)結(jié)果。該研究選取該院96例收治的婦科疾病患者，分析陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)臨床檢查結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1　兩組患者一般資料對(duì)比

表2　兩組檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2016年4月該院收治的婦科疾病患者96例，隨機(jī)分為觀察組（n=63）和對(duì)照組（n= 33）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于婦科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②知曉該研究并自愿加入；③近期內(nèi)未服用過相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合相關(guān)檢查者；②存在嚴(yán)重精神障礙者。

1.3方法

按照排尿先后順序，將尿液分為三段，分別為前段、中段、后段，為避免污染，取中段尿液（＞20mL）。觀察組：由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行協(xié)助，采用0.02%的呋喃西林溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024722）清洗患者的會(huì)陰部位，并使用無菌衛(wèi)生紙進(jìn)行擦拭，置棉球于患者的陰道口，囑咐患者進(jìn)行自主排尿，將中段尿液置于無菌容器中待測(cè)。對(duì)照組：首先使用清水對(duì)患者外陰部進(jìn)行擦拭，囑咐患者進(jìn)行自主排尿，將中段尿液置于無菌容器中待測(cè)。兩組患者均避開經(jīng)期進(jìn)行檢查。

1.4觀察指標(biāo)

采用全自動(dòng)尿液分析儀和高倍鏡對(duì)收集的中段尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)、尿膽原和尿膽紅素含量進(jìn)行檢測(cè)，采用pH精密試紙測(cè)定尿液酸堿度。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組中段尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)檢出率

觀察組紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)檢出率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組尿液酸堿度分布比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

2.2兩組尿液酸堿度、尿膽原及尿膽紅素指標(biāo)

觀察組與對(duì)照組尿膽原和尿膽紅素含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表3。

表3　對(duì)比兩組尿液酸堿度、尿膽原及尿膽紅素指標(biāo)（±s）

表3　對(duì)比兩組尿液酸堿度、尿膽原及尿膽紅素指標(biāo)（±s）

觀察組（n=63）對(duì)照組（n=33）t值P值組別1.16±0.61 1.17±0.62 0.076 ＞0.05 0.06±0.01 0.06±0.02 0.000 ＞0.05尿膽原（mg/24 h）尿膽紅素（μmol/L）

3　討論

隨著循證醫(yī)學(xué)的介入發(fā)展，較多的臨床疾病的診斷和治療需要客觀的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，檢驗(yàn)標(biāo)本的合格性與檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性密切相關(guān)，可能會(huì)對(duì)疾病的診斷與預(yù)后造成影響。由于女性本身生理結(jié)構(gòu)的特殊性，加之尿道口與陰道相鄰，在尿檢采集尿液標(biāo)本時(shí)，陰道分泌物可能會(huì)污染尿液標(biāo)本[4-5]。有關(guān)資料[6]顯示，女性尿檢時(shí)陰道分泌物污染占污染總因素的88.30%。

尿紅細(xì)胞分為均一型、多形型、混合型、影紅細(xì)胞4 種[7]。均一型尿紅細(xì)胞形態(tài)與正常血液紅細(xì)胞大小一致，較為相似；多形型尿紅細(xì)胞形態(tài)大小不一；混合型含有均一型和多形型尿紅細(xì)胞，兩者約占50%；影紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞內(nèi)無血紅蛋白。尿紅細(xì)胞直徑一般為7μm，顯微鏡下呈現(xiàn)暗淡的圓盤狀、無適度的折光性、核、兩面凹陷、光滑，根據(jù)尿紅細(xì)胞的形態(tài)可區(qū)別血尿的來源，均一型多為非腎小球性，多形型多為腎小球性。尿中紅細(xì)胞增多多見于尿路感染、腫瘤、尿路狹窄、結(jié)石、多種腎小球腎炎、外傷性腎損害、腎結(jié)核、腎靜脈血栓、盆骨腫瘤、腸道腫瘤、輸卵管炎等[8]。尿白細(xì)胞分為淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，多見于泌尿系統(tǒng)炎癥疾病、急性間質(zhì)性腎炎、急性感染后腎小球腎炎等。尿上皮細(xì)胞分為腎小管上皮細(xì)胞、扁平上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞，扁平上皮細(xì)胞常見于女性，尿中少量的上皮細(xì)胞通常是細(xì)胞更替現(xiàn)象，無臨床意義，若上皮細(xì)胞數(shù)量顯著增加或形態(tài)異常，預(yù)示上皮細(xì)胞來源部位存在病變或腫瘤，多見于輸尿管、尿道、腎小球腎炎等。尿蛋白質(zhì)分為尿蛋白、尿白蛋白、尿α-巨球蛋白、尿液C3等，常見于尿路感染、腎小管損傷、糖尿病等[9]。尿液pH降低多見于念珠菌陰道炎、慢性腎小球腎炎、糖尿病等，pH升高多見于尿路感染、滴蟲性陰道炎等。

該研究觀察組在責(zé)任護(hù)士的幫助下進(jìn)行會(huì)陰清潔工作，并于陰道分泌物流出后采集中段尿液，對(duì)照組由自身采用常規(guī)尿液采集方式進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示觀察組紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明陰道分泌物會(huì)干擾檢驗(yàn)結(jié)果，將提高紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)檢出率，易造成誤診，對(duì)患者的預(yù)后造成影響。尿液酸堿度正常情況表現(xiàn)為弱酸性，觀察組與對(duì)照組尿液酸堿度分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明陰道分泌物可影響尿液pH檢測(cè)結(jié)果。陶林靜[10]在“陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果的影響及對(duì)策分析”研究中顯示，自行采集尿液標(biāo)本的患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)檢出率均較高，與該研究部分結(jié)果保持一致，進(jìn)一步說明陰道分泌物會(huì)影響尿檢結(jié)果，使檢測(cè)假陽性率提高。紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)的含量及尿液pH變化與機(jī)體發(fā)生病變有關(guān)，對(duì)照組患者尿液中各種物質(zhì)檢出率受到陰道分泌物的影響，表現(xiàn)出較高含量，勢(shì)必會(huì)影響臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療。因此，在對(duì)女性進(jìn)行尿檢時(shí)，需先清潔會(huì)陰，尿液樣本采集過程應(yīng)避免陰道分泌混入患者的尿液中，確保采集標(biāo)本的合格性和有效性，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。

綜上所述，陰道分泌物會(huì)對(duì)常規(guī)尿檢測(cè)結(jié)果造成影響，造成檢測(cè)假陽性率升高。臨床尿檢時(shí)應(yīng)告知患者正確的采集尿液標(biāo)本方法，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，提高尿檢的準(zhǔn)確率，為疾病的診斷和治療提供準(zhǔn)確參考。

[1]Donders G.Diagnosis and management of bacterial vaginosis and other typesofabnormalvaginalbacterial flora:a review[J]. Obstetrical and gynecological survey，2010，65（7）:462-473.

[2]吳躍軍，季明德，劉淑杰.陰道分泌物對(duì)女性尿液干化學(xué)白細(xì)胞酯酶測(cè)定的影響[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（2）: 163-164.

[3]李巖.陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)臨床檢查結(jié)果的影響及其處理方法探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（3）:46-47.

[4]劉菲.陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對(duì)策分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（9）:78-79.

[5]孫從新.陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果的影響[J].中國(guó)處方藥，2014，12（2）:89.

[6]劉秀英.陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)臨床檢查結(jié)果的影響及對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（7）:136-137.

[7]鄧紅梅.探討陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)臨床檢查結(jié)果的影響因素[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（21）:102.

[8]王凡，李朝金.探討3種方法在陰道分泌物檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（1）：109-110.

[9]Chih-Yu Yang，F(xiàn)u-An Chen，Chun-Fan Chen，et al.Diag‐nostic Accuracy of Urine Protein/Creatinine Ratio Is Influ‐enced by Urine Concentration[J].PloSone，2015，10（9）：e0137 460.

[10]陶林靜.陰道分泌物對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果的影響及對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（1）:26-28.

Effect of Vaginal Secretions on Urine Routine Exam ination Results

LIZi-ying
Clinical Laboratory,Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Luoyang,Henan Province,471000 China

R7

A

1672-5654（2016）06（a）-0099-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.099

李紫英（1974.2-），女，河南洛陽人，本科，中級(jí)，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

2016-05-07）