郴州市2005—2013年居民死因分析

向陽，劉曉峰，譚徽，高銘濤，張健，王誠麗.南華大學附屬郴州醫院，湖南郴州43000；.郴州市疾病預防控制中心，湖南郴州43000

郴州市2005—2013年居民死因分析

向陽1，劉曉峰2，譚徽2，高銘濤1，張健1，王誠麗1
1.南華大學附屬郴州醫院，湖南郴州423000；2.郴州市疾病預防控制中心，湖南郴州423000

目的探討引起郴州市居民死亡的主要疾病分布，了解郴州市居民死亡疾病構成及其分布規律。方法隨機抽取郴州市疾病預防控制中心（CDC）人口死亡信息登記管理系統報告的2005—2013年的死因病例進行統計分析。結果郴州市前5位死因依次為循環系統疾病、腫瘤和意外傷害、呼吸系統疾病、消化系統疾病。其中循環系統疾病主要以高血壓及腦血管疾病為主，而腫瘤主要以肺癌及消化道癌癥為主。結論循環系統和腫瘤相關疾病是造成郴州市居民死亡的主要原因，加強相關疾病的三級預防對減少區域性重大疾病負擔有參考意義。

郴州；居民；死因分析；死亡信息報告系統

[Abstract]Objective To study the distribution ofmajor diseases that cause death of residents in Chenzhou and know the death disease constitution and distribution law of residents in Chenzhou.M ethods The death cases from 2005 to 2013 reported by the populationmortality information registrationmanagement system in the Chenzhou center for disease prevention and controlwere randomly extracted and statistically analyzed.Results The first five death causes in Chenzhou were in turn circulation system disease，tumor and accidental injury，disease of respiratory system and digestive system disease，and the circulation system disease wasmainly high blood pressure and cerebrovascular disease，but the tumor wasmainly lung cancer and cancers of the digestive tract.Conclusion The circulation system and tumor-related diseases are themajor reasons of death of residents in Chenzhou and enhancing the tertiary prevention of relevant disease is of reference significance to reduce themajor regional disease burden.

[Key words]Chenzhou；Resident；Death cause analysis；Mortality information report system

疾病死因受許多因素影響，包括社會經濟、環境及遺傳基因等。人群病死因譜結構對政府的醫療財政的支出和人群抵抗疾病具有重要參考意義，包括：通過病死因順位選取防治的關鍵病種，以減少區域性重大疾病負擔；向上級提供區域重大疾病變化趨勢；指導當地居民對易感、嚴重的疾病進行三級預防［1］。因此連續觀察人群中不同年齡、性別人群各類病死原因的水平和趨勢，分析影響這些死亡原因變化的因素，了解當地病死因譜顯得尤為必要。郴州市位于湖南省東南部，面積19 388平方公里，人口4 581 778人［2］。2004—2014年間郴州市GDP從394.5億元增加到了1 872.6億，經濟總量增加了4.7倍，在經濟高速發展的同期，郴州市居民總死亡率由2004年的6.67‰增加到了7.1‰，死亡總人數上升了0.22萬人。2010年郴州醫療衛生支出從1.1億元到2014年的2.8億元，投入增加了1倍多［3］，上述數據提示，郴州市經濟總量的增長和醫療財政支出的增加未能降低全市居民死亡人數。當地沒有對死亡譜的變化進行分析，各種疾病對居民的影響并不明確，因此迫切需要了解當地重大疾病死因譜及變化趨勢。

該研究將對郴州市疾病預防控制中心死亡信息登記管理系統10年網絡直報系統數據進行一次詳細的分析，以期找出不同年齡段人群死因構成和死因順位、死因譜變化情況及變化趨勢，找出當地居民死亡變化規律及各主要致死原因，探討影響死亡變化規律的主要因素。為合理利用衛生資源，加強三級預防建設、不同年齡段致死病因的預防控制和重點疾病的預防提供參考。

1　資料與方法

1.1死因人口資料

隨機抽取郴州市疾病預防控制中心2005—2013年網絡直報系統中死因登記信息系統中100 049例死亡數據進行分析。

1.2方法

2005—2013年郴州市死因登記報告系統收集的資料均釆用ICD-10標準進行編碼，采用Graphpad6.0，SPSS 18.0，ArcGIS進行數據處理分析。構成比情況采用統計描述（頻數分布）。

2　結果

2.1各縣區死亡人數分布

選取的100 049份死亡報卡，報告地區分布情況如下：宜章縣，蘇仙區及桂陽縣的報告死亡人數較多（＞13 061人）；安仁縣、永興縣及嘉禾縣其次（7 386～13 061人）；臨武、資興、汝城第三（5 792～7 386人）；北湖區及桂東縣最少（＜5 792人）。

2.2死亡原因及順位

前5位死亡疾病為：循環系統疾病、腫瘤、意外傷害、呼吸系統疾病、消化系統疾病。郴州市死因6～10位為：傳染病及寄生蟲病、泌尿生殖系統疾病、癥狀體征和異常的臨床和化驗結果異常（不可歸處），內分泌營養和代謝疾病、神經系統疾病（表1）。從死因構成來看，循環系統疾病占了總死亡數的49.52%，腫瘤占到了19.35%，前2位死因累計超過68.87%，前5位死因累計占總死亡數的90.41%。上述結果循環系統疾病、腫瘤仍然是郴州市應該重點關注的疾病。

表1　疾病總死亡ICD-10分析死因順位

2.3不同年齡階段居民死因構成分布

進一步對郴州市各年齡階段居民的死因構成進行分析，由圖1可見：造成35歲之前年齡階段居民死亡的第一位的死因是死亡外因。死亡外因第一位是交通事故（占死亡外因的32.87%）；35～50歲年齡階段居民的第一位死因是腫瘤，腫瘤前三位為肝癌（25.16%）、肺癌（12.68%）、胃癌（10.28%）；循環系統疾病死因構成隨著年齡增加呈上升趨勢，在50歲以后年齡階段人群中成為第一位死因。

2.4不同性別居民死因構成分布

對不同性別的人群的死因分析，由圖2可見。男性和女性居民的主要疾病死亡順位均為：循環系統疾病、腫瘤、疾病死亡外因、呼吸系統疾病、消化系統疾病。兩者死亡順位一致，而各種疾病中男性病人的死亡人數均超過女性。

2.5主要疾病死因分析

因為循環系統疾病、腫瘤在整個疾病譜中占有較大部分，所以我們對這兩種疾病進行了深入分析。

圖2　不同性別居民死因構成分布

2.5.1循環系統疾病死因順位分析循環系統疾病死亡上報人數459 563人，其中前5死因順位為：特發性（原發性）高血壓（7 482人，22.06%）、高血壓性心力衰竭（5 523人，16.28%）、急性心肌梗死（3 906人，11.51%）、腦內出血（3 897人，11.49%）、腦血管意外（3 126人，9.22%）。前10位疾病順位中因高血壓引起的死亡占大多數，其次是腦血管意外，再次就是心臟病。

2.5.2腫瘤死因順位分析腫瘤死因死亡上報人數19 360人，其中前5死因順位為：支氣管或肺部惡性腫瘤（3 245，25.82%）、肝惡性腫瘤（2 343，18.64%）、胃惡性腫瘤（1 778，14.15%）、肺繼發性惡性腫瘤（1 134，9.02%）、肝外膽管惡性腫瘤（1 059，8.43%）。前10位疾病順位中因肺癌引起的死亡占大多數，其次是肝癌，再次就是胃腸道癌癥。

3　討論

1989年我國在世界銀行的支持下開展全國性的病死因監測，并在2004年開通全國性的疾病病死因直報系統來加強全國性的病死因監測。通過以上系統性的工作，可以了解在我國不同地區的主要衛生問題及其流行趨勢，有助于國家及地區制定公共衛生目標和干預策略。2005年中國衛生部頒布并實施了疾病死亡病例網上直報制度，醫療機構在完成死因編碼后，將《死亡醫學證明書》上報給轄區內的縣級疾病預防控制中心，因此各地都由縣及縣以上疾病預防控制中心上報疾病死亡情況［4］。

隨機抽取郴州市人口死亡信息登記管理系統100 049例，其中男性61 546例，構成比為61.52%，女性38 503例，構成比為38.48%。與《2008年全國死因監測報告》中的男性60.47%，女性39.53%基本一致。從現有報告的數據分析郴州市居民死因前5位為：循環系統疾病、腫瘤、意外傷害、呼吸系統疾病、消化系統疾病，并且因循環系統疾病、腫瘤死亡有逐年上升的趨勢。與《2008年全國死因監測報告》全國人口死因前5位為：心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、傷害、消化系統疾病［5］。兩者比較基本一致，僅第三位與第四位位置稍有不同。因此，循環系統疾病和腫瘤應該是郴州市疾病防治的重點。

對循環系統及腫瘤的進一步分析發現高血壓及腦血管疾病占主要死亡原因，這與全國流行病調查一致，血管疾病總的預防策略必須加大投入，以人群為基礎，三級預防相結合。具體可以從以下幾點實施：首先，推廣健康體檢，篩查高危人群。其次，加大健康宣傳力度，改變生活方式，對高危人群進行有效干預。最后，對于已經確診為心血管病的患者提供合理、適當的治療，預防嚴重并發癥［6］；對于腫瘤死因順位分析發現肺部及胃腸道腫瘤占主要，這可能與吸煙、吃煙熏及刺激性食物相關，這需要進一步的流行病調查證實［7］。

該研究提示郴州市報告的死因中循環系統疾病、腫瘤相關疾病占對居民死亡影響較大，加強對這兩類疾病的預防，可能對郴州市重大疾病防治提供重要參考。

［1］陳永國.我國人口死因構成及變動研究［D］.杭州：浙江大學，2008.

［2］劉奧東.省際邊界中心城市發展研究—以郴州為例［D］.長沙：湖南師范大學，2011.

［3］郴州市2014年國民經濟和社會發展統計公報［R］.郴州:郴州市統計局，2014.

［4］任麗君，周脈耕，王黎君.死因登記報告系統現狀與發展［J］.疾病監測，2008（1）：1-3.

［5］王宇.2008年全國死因監測報告［R］.北京:中國疾病預防控制中心，2009.

［6］詹思延.流行病學［M］.北京:人民衛生出版社，2012：407-410.

［7］童建東，丁巖冰，嚴志剛.揚州地區胃癌、食管癌危險因素的探討［J］.南京醫科大學學報：自然科學版，2007（6）：59-61.

Analysis of Disease and Death Causes of Residents in Chenzhou from 2005 to 2013

XIANG Yang1,LIU Xiao-feng2,TAN Hui2,GAOMing-tao1,ZHANG Jian1,WANG Cheng-li1
1.Affiliated Chenzhou Hospital of University of South China，Chenzhou，Hunan Province，423000 China；2.Chenzhou Center for Disease Control and Prevention，Chenzhou，Hunan Province，423000 China

R195.1

A

1672-5654（2016）06（a）-0028-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.028

郴州市科技計劃項目（Cz2015058）。
[課題來源]湖南省衛生廳科研項目（B2014-177）；郴州市第一人民醫院院內重點課題（N2014-002）。

2016-03-17）