重慶市三甲醫(yī)院主導(dǎo)構(gòu)建慢病社康護(hù)理運(yùn)行體系的實(shí)證研究

婁蘭蘭，甘秀妮.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，重慶40000；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，重慶40000

重慶市三甲醫(yī)院主導(dǎo)構(gòu)建慢病社康護(hù)理運(yùn)行體系的實(shí)證研究

婁蘭蘭1，甘秀妮2
1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，重慶400010；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，重慶400010

目的對重慶市三甲醫(yī)院主導(dǎo)構(gòu)建慢病社康護(hù)理運(yùn)行體系的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。方法選取重慶市具有代表性的兩個社區(qū)的80例慢性病患者，應(yīng)用重慶市三甲醫(yī)院主導(dǎo)構(gòu)建的慢病社康護(hù)理體系對患者進(jìn)行護(hù)理。并觀察患者的BMI值、餐后2小時血糖值等身體指標(biāo)值與患者達(dá)標(biāo)率。結(jié)果在護(hù)理后患者的BMI值與餐后2小時血糖值等身體指標(biāo)值均比護(hù)理前有顯著性改善，患者的達(dá)標(biāo)率比護(hù)理前的有顯著性提高，兩組比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重慶市三甲醫(yī)院在進(jìn)行主導(dǎo)并建立慢病社康護(hù)理系統(tǒng)后，極大地提高護(hù)理質(zhì)量，取得較好的護(hù)理效果，值得醫(yī)療界的推廣及其應(yīng)用。

慢病護(hù)理；公共衛(wèi)生；護(hù)理質(zhì)量

[Abstract]Objective To research the application effect of chronic disease community health service nursing operation system dominantly constructed by top three hospitals in Chongqing.M ethods 80 cases of patients with chronic disease from two representative communities in Chongqing were selected，and nursed by chronic disease community health service nursing operation dominantly constructed by top three hospitals in Chongqing，the physical index values including the BMIvalue，blood sugar value at 2h after dinner and the standard-reaching rate of the patientswere observed.Results The physical index values such as BMIvalue and blood sugar value at 2h after dinner of patients after nursing were obviously improved compared with those before nursing，and the standard-reaching rate of patients was obviously improved compared with that before nursing，and the comparative results of the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The establishment of chronic disease community health service nursing operation system dominantly constructed by top three hospitals in Chongqing greatly improves the nursing quality and obtains a better nursing effect，which isworth promotion and application inmedical field.

[Key words]Chronic disease nursing；Public health；Nursing quality

慢病護(hù)理是屬于國家基本公共衛(wèi)生范疇的服務(wù)內(nèi)容，在我國已經(jīng)大力開展，對慢性病患者例如：糖尿病、高血壓患者的健康提出了更高的要求［1］。慢病護(hù)理為公共衛(wèi)生的重要部分，為了使慢病護(hù)理質(zhì)量得到提高，本文對重慶市三甲醫(yī)院主導(dǎo)并建立慢病社康護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行探究，選取重慶具有代表性的兩個社區(qū)的80例慢性病患者，將其設(shè)定為研究對象，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取重慶市具有代表性的2個社區(qū)的80例慢性病患者，將其設(shè)定為研究對象，其中80例患者中包括糖尿病患者與高血壓患者各40例。確保患者的依從性較好，容易隨訪，可以按時參與復(fù)診，并且配合醫(yī)護(hù)人員治療工作。并且病程在10年之內(nèi)，研究對象剔除有嚴(yán)重糖尿病、冠心病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重代謝紊亂等病癥的患者以及具有運(yùn)動障礙的患者。糖尿病患者有40例，其中年齡范圍為46～59歲，平均年齡為（50.45±4.50）歲，男患者占29例，女患者占11例，高血壓患者有40例，其年齡范圍為43～59歲，平均年齡為（51.20±7.51）歲，男患者占20例，女患者占20例。所選的患者都已取得了其家屬的同意，使兩組患者的得病史，年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

重慶市三甲醫(yī)院主導(dǎo)并建立慢病社康護(hù)理體系，護(hù)理體系主要以管理干預(yù)與健康教育為主。主要分為4個階段，導(dǎo)入、強(qiáng)化、鞏固、維持階段。其中導(dǎo)入階段為2周，主要對患者進(jìn)行健康宣傳教育，強(qiáng)化階段歷時6周，主要規(guī)范患者日常行為。鞏固階段歷時6周主要對患者的日常行為進(jìn)行鞏固。維持階段歷時為14周，主要為社區(qū)醫(yī)生對患者進(jìn)行督促監(jiān)督。對慢性病患者介紹病情、有關(guān)健康知識，讓其了解護(hù)理主要內(nèi)容，幫助患者樹立正確的健康意識，形成科學(xué)的健康的理念，養(yǎng)成正確健康的生活習(xí)慣，使依從性得到提高［2］。每次復(fù)診時應(yīng)進(jìn)行一對一對護(hù)理方式，根據(jù)探究對象的實(shí)際情況來進(jìn)行量化運(yùn)動、飲食與心理指導(dǎo)。量化運(yùn)動為根據(jù)不同患者的身體情況來選擇適宜的活動方式，通過佩戴能量消耗檢測儀來對患者的能量進(jìn)行檢測并制定個性化的運(yùn)動方式［3］。運(yùn)動方式內(nèi)容主要包含平均堅(jiān)持時間、運(yùn)動量、每日運(yùn)動方式等主要內(nèi)容。同時佩戴能量消耗檢測儀也可以提高患者運(yùn)動興趣，調(diào)動患者的積極性，積極地去鍛煉身體。量化飲食為根據(jù)慢性病護(hù)理系統(tǒng)來分析患者的飲食狀況，例如：三餐熱量比、營養(yǎng)比重等，分析出不足之處，再進(jìn)行改善。患者根據(jù)每周所固定的總量的原則，自由對攝入食物比重進(jìn)行合理分配。通過食物模型與膳食方式來分析出食物能量消損。督促患者低鹽低油，發(fā)放油壺與鹽勺，對油鹽進(jìn)行定量控制。規(guī)定患者每日食鹽量不可超過6 g，食油量不超過30mL。對嗜酒與抽煙的患者進(jìn)行宣傳健康教育，督促其戒煙、戒酒。心理疏導(dǎo)為慢性患者在長期治療階段中容易出現(xiàn)主觀情感失常的現(xiàn)象，神經(jīng)過敏、焦慮、緊張等情緒。針對上述心理問題，進(jìn)行一對一心理疏導(dǎo)，并按時進(jìn)行復(fù)診，觀察患者心理動向。然后按時檢測患者的各項(xiàng)指標(biāo)，包括觀察患者的BMI值、體重、腰圍、血壓、空腹血糖值與餐后2 h血糖值等并且統(tǒng)計(jì)與分析患者的達(dá)標(biāo)率，第一個月每周進(jìn)行一次復(fù)診，以后為每2周進(jìn)行一次復(fù)診，期限為半年

［4］。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

通過統(tǒng)計(jì)和比較應(yīng)用慢病社康護(hù)理體系前后的BMI值、體重、腰圍、舒張壓、收縮壓、空腹血糖值、餐后2 h血糖值等身體指標(biāo)值與高血壓患者、糖尿病患者達(dá)標(biāo)率，對重慶市三甲醫(yī)院主導(dǎo)構(gòu)建慢病社康護(hù)理運(yùn)行體系的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1將患者護(hù)理前后的身體指標(biāo)值進(jìn)行比較

患者在護(hù)理后BMI值、體重、腰圍、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、飯后2 h血糖值分別為（22.23±2.31）、（60.34±9.34）kg、（86.33±7.8）cm、（77.34±8.45）mmHg、（129.34±13.56）mmHg、（6.45±0.84）mmol/L、（11.54±4.33）mmol/L明顯比護(hù)理前的（22.23±2.31）、（59.32±7.8）kg、（85.23±6.7）cm、（80.45±9.34）mmHg、（127.67±9.87）mmHg、（5.45±0.78）mmol/L、（9.33±3.33）mmol/L有顯著性的改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　將患者護(hù)理前后的身體指標(biāo)值進(jìn)行比較（±s）

表1　將患者護(hù)理前后的身體指標(biāo)值進(jìn)行比較（±s）

護(hù)理前護(hù)理后組別23.23±2.72 22.23±2.31 BMI值60.34±9.34 59.32±7.88體重（kg）86.33±7.88 85.23±6.78腰圍（cm）77.34±8.45 80.45±9.34舒張壓（mmHg）129.34±13.56 127.67±9.87收縮壓（mmHg）6.45±0.84 5.45±0.78 11.54±4.33 9.33±3.33空腹血糖（mmol/L）飯后2 h血糖（mmol/L）

2.2將患者護(hù)理前后的達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較

高血壓患者在護(hù)理后達(dá)標(biāo)率（62.50%）明顯高于護(hù)理前達(dá)標(biāo)率（20.00%），糖尿病患者護(hù)理后達(dá)標(biāo)率（75.00%）也明顯高于護(hù)理前（25.00%）兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　將患者護(hù)理前后的達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較

3　討論

通過重慶市三甲醫(yī)院的主導(dǎo)并且建立慢病社康護(hù)理管理體系，多數(shù)慢性患者關(guān)于健康知識的認(rèn)知都有所增強(qiáng)，大部分患者已經(jīng)意識到其生活方式會影響到身體健康，并可以配合醫(yī)護(hù)人員對不良嗜好進(jìn)行改正［5］。并且在建立完善的護(hù)理體系后，部分自律性較好、配合醫(yī)護(hù)人員較好的患者已經(jīng)在用藥量上有所減少，其血壓、血糖等身體指標(biāo)值也有所改善，趨于平穩(wěn)。研究發(fā)現(xiàn)，在建立慢病社康護(hù)理體系過程中，對膳食的護(hù)理是尤為重要的［6］。它是具有兩方面特征的。一為個性化較突出，每位患者專屬一個膳食計(jì)劃。二為膳食的護(hù)理需要患者自行去調(diào)整，自己去完成。要將患者本身的飲食習(xí)慣與健康飲食需求結(jié)合在一起。通過進(jìn)行全方位的社康護(hù)理后，慢性病患者已經(jīng)養(yǎng)成了健康的膳食習(xí)慣，該護(hù)理體系通過對中國幾個區(qū)域進(jìn)行劃分，設(shè)計(jì)了不同地區(qū)食物的熱量，推薦給患者自行去對自己的膳食進(jìn)行換算。戒煙戒酒是護(hù)理慢性病患者最為困難的部分，特別是戒煙。現(xiàn)階段對于戒煙戒酒進(jìn)行的護(hù)理方式主要為宣傳與督促，短時間患者可以戒煙戒酒，但長時間很困難，效果不是很明顯［7］。這就需要重慶市三甲醫(yī)院在建立完整的慢病社康護(hù)理系統(tǒng)時，多加完善，探索有效的護(hù)理方式，使患者主動去戒煙與戒酒［8］。經(jīng)研究表明，患者在護(hù)理后BMI值、體重、腰圍、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、飯后2小時血糖值分別為（22.23±2.31）、（60.34±9.34）kg、（86.33± 7.8）cm、（77.34±8.45）mmHg、（129.34±13.56）mmHg、（6.45±0.84）mmol/L、（11.54±4.33）mmol/L明顯比護(hù)理前的（22.23±2.31）、（59.32±7.8）kg、（85.23±6.7）cm、（80.45± 9.34）mmHg、（127.67±9.87）mmHg、（5.45±0.78）mmol/L、（9.33±3.33）mmol/L有顯著性的改善，高血壓患者在護(hù)理后達(dá)標(biāo)率（62.50%）mmol/L明顯高于護(hù)理前達(dá)標(biāo)率（20.00%），糖尿病患者護(hù)理后達(dá)標(biāo)率（75.00%）也明顯高于護(hù)理前（25.00%）兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究數(shù)據(jù)表明了重慶市三甲醫(yī)院在對慢病社康護(hù)理體系的建立中發(fā)揮著重要作用，其建立的護(hù)理體系是有效的。護(hù)理后患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)值與患者達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于護(hù)理前，筆者認(rèn)為是由于該護(hù)理體系是針對不同患者量身定做的、具有可行性、有效性，是值得借鑒與應(yīng)用的。

綜上所述，重慶市三甲醫(yī)院在進(jìn)行主導(dǎo)并建立慢病社康護(hù)理系統(tǒng)后，極大地提高護(hù)理質(zhì)量，取得較好的效果，值得借鑒和推廣。

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Em pirical Study on Chronic Disease Community Health Service Nursing Operation System Dom inantly Constructed by Top Three Hospitals in Chongqing

LOU Lan-lan1,GAN Xiu-ni2
1.Department of Cardiology，Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Chongqing，400010 China；2.Department of Nursing，Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Chongqing，400010 China

R473

A

1672-5654（2016）06（a）-0022-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.022

[課題來源]中國醫(yī)師協(xié)會課題“重慶市三甲醫(yī)院主導(dǎo)構(gòu)建慢病社康護(hù)理運(yùn)行體系的實(shí)證研究”結(jié)題論文。

婁蘭蘭（1984.12-），女，河南鄭州人，碩士研究生，

主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理、護(hù)理管理。

2016-03-02）