綜合健康管理模式對老年高血壓患者的干預效果研究

胡紅艷+林曉潔+陳禮梅+鮑建敏+文燕

【摘要】 目的 探討綜合健康管理模式對老年高血壓患者的干預效果。方法 609例高血壓患者， 隨機分為聯合組（152例）、綜合組（152例）、普通組（152例）、對照組（153例）。聯合組接受綜合健康管理和普通健康管理， 綜合組接受綜合健康管理， 普通組接受普通健康管理， 對照組未接受任何管理。評估患者的干預效果。結果 干預前四組患者各量表評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后綜合組各量表評分高于普通組和對照組（P<0.05）；聯合組各量表評分分別為（15.33±4.13）、（20.16±5.57）、（14.13±3.09）分， 高于綜合組的（13.35±3.63）、（18.09±5.41）、（11.05±3.15）分（P<0.05）。患者依從性、自我管理、態度與信念評分在綜合組和普通組間均無交互作用（P>0.05）。綜合組和普通組對患者依從性、態度與信念評分的主效應有統計學意義（P<0.05）， 綜合組對自我管理的主效應有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合健康管理模式可改善老年高血壓患者的治療依從性、自我管理行為能力和治療態度與信念。

【關鍵詞】 綜合健康管理；高血壓；干預；效果評價

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.186

Research of intervention effect by integrated health management model for senile hypertension patients HU Hong-yan， LIN Xiao-jie， CHEN Li-mei， et al. Guangdong Province Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510095， China

【Abstract】 Objective To investigate intervention effect by integrated health management model for senile hypertension patients. Methods A total of 609 hypertension patients were randomly divided into combined group （152 cases）， integrated group （152 cases）， common group （152 cases） and control group （153 cases）. The combined group received integrated health management and common health management， the integrated group received integrated health management， the common group received common health management， and the control group received no management. Intervention effects in patients were evaluated. Results The difference of scales across the four groups had no statistical significance before intervention （P>0.05）. The integrated group had higher scores than the common group and the control group after 6 months of intervention （P<0.05）. The combined group had higher scores as （15.33±4.13）， （20.16±5.57） and （14.13±3.09） points than （13.35±3.63）， （18.09±5.41） and （11.05±3.15） points of the integrated group （P<0.05）. There was no interaction of compliance， self-management， attitude and belief score between the integrated group and the common group （P>0.05）. The difference of main effect in compliance， attitude and belief score had statistical significance between the integrated group and the common group （P<0.05）. The integrated group had statistically significant difference of main effect in self-management （P<0.05）. Conclusion Integrated health management can improve compliance， self-management， attitude and belief in senile hypertension patients.

【Key words】 Integrated health management； Hypertension； Intervention； Effect evaluation

高血壓病作為最常見的心血管疾病， 可導致冠心病、心肌梗死、腦卒中等并發癥， 嚴重影響患者健康。近些年其患病率逐年增加， 己成為全球重要的公共衛生問題[1， 2]。很多研究表明， 高血壓雖無法治愈， 但通過行為干預等手段可減少和預防其發生。近些年， 綜合健康管理逐漸興起， 為預防和控制高血壓提供了新的思路。其主要手段是結合實際， 為高血壓患者進行針對性隨訪管理、轉診和健康教育與健康促進。基于此， 本研究擬在老年高血壓患者人群中驗證綜合健康管理的干預效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月在廣東省第二中醫醫院體檢中心既往體檢發現的650例高血壓患者， 有609例患者參與了本次實驗研究。納入標準：①年齡≥ 60歲；②臨床診斷為高血壓（依據《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）；③患者知情同意， 自愿參加本次研究， 且意識清楚， 無急性疾病， 具有語言溝通交流能力。排除標準：①研究對象病情有變化， 不能完成； ②研究對象中途要求退出研究或不配合者。將患者隨機分為聯合組（152例）、綜合組（152例）、普通組（152例）、對照組（153例）。

1. 2 方法 聯合組接受綜合健康管理和普通健康管理， 綜合組接受綜合健康管理， 普通組接受普通健康管理， 對照組未接受任何管理。

綜合健康管理主要包括： ①建立患者檔案， 并定期對患者進行隨訪， 每次隨訪時監測血壓；②用藥指導；③開展主要危險因素（吸煙、飲酒、肥胖或超重、高脂高糖高鹽等不良膳食習慣、高血壓家族疾病史及精神緊張等）、診斷標準、主要危害及遵醫行為等內容的健康教育；④開展戒煙、限酒、合理膳食、適量運動、養成樂觀情緒等行為干預措施。

普通健康管理主要包括：①設置防治知識宣傳欄、派發《高血壓防治知識手冊》等宣傳材料；②加強飲食及運動管理；③開展現場免費咨詢及義診活動。各組的干預時間均為6個月。

1. 3 觀察指標及評定標準 采用《高血壓患者治療依從性量表》[3]用于評價高血壓患者的服藥、治療以及生活方式的依從性， 包括遵醫服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好管理行為4個部分， 共計25個條目， 總分125分。采用《高血壓患者自我管理行為測評量表》[4]用于評價患者自我管理的效果， 包括用藥管理、疾病監測、飲食管理、運動管理、情緒管理、工作與休息管理6個部分， 共33個條目， 總分165分。采用《高血壓患者治療態度與信念評價量表》[5]用于評估患者相關信念和態度， 包括服藥治療態度與信念、持續治療困擾顧慮、健康生活方式態度與信念、堅持治療態度與信念4個部分， 共計21個條目， 總分105分。3個量表的評分高低與效果的好壞均呈正相關。以上量表均采用Likert 5級評分法， 正向條目賦予1～5分， 反向條目賦分5～1分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；干預前各組量表評分比較采用單因素方差分析， 各組干預后干預效果的評價采用析因設計方差分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組患者干預前量表評分比較 干預前四組患者各量表評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 干預6個月后四組患者各量表干預效果評分比較 綜合組各量表評分高于普通組和對照組， 聯合組高于綜合組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 綜合組和普通組干預實施6個月后干預效果的析因方差分析 患者依從性、自我管理、態度與信念的評分在綜合組和普通組間均無交互作用（P>0.05）。主效應分析顯示：綜合組和普通組對患者依從性態度與信念評分的主效應有統計學意義（P<0.05）， 綜合組對患者的自我管理的主效應有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓除日常規范的藥物治療外， 改善不良生活行為方式等行為干預對其控制效果至關重要。提高患者健康意識， 讓其樹立治療的信念對其治療與控制有著積極的作用。此外， 通過各種行為干預， 醫生與患者建立起良好的關系， 患者充分信任醫生， 對提高患者治療的依從性也有積極作用。

本次研究發現， 綜合健康管理和普通健康管理均可以明顯改善患者依從性、態度與信念。這可能是因為二種干預方式均存在健康教育和行為干預等手段， 這些手段對于提高患者依從性和態度信念方面具有較好作用。此外， 研究結果還表明， 相比普通健康管理綜合健康管理還可提高患者自我管理能力。這可能主要是因為普通健康管理和綜合健康管理的差異定期隨訪引起的。綜合健康管理的定期隨訪， 要求醫生對患者一年至少進行四次隨訪干預， 隨訪期間需要了解患者的血壓控制情況、當前治療及用藥等情況。此外， 還需重點了解其生活方式， 包括運動、攝鹽、飲食、吸煙、飲酒等方面。根據以上情況， 對患者進行進行生活方式和健康狀況評估， 與患者一起制定生活方式改進目標， 提出有針對性、可操作性的措施并在下一次隨訪時評估效果。這些措施的實施， 讓其具有更加明確的， 更具操作性的措施， 對其提升自我管理能力具有積極作用。

綜上所述， 本研究主要目的是為了評價綜合健康管理的干預效果。因此， 從這個意義上來講， 相對于綜合組， 其余三組都是對照。雖然在部分指標上聯合組比綜合組表現出了一定優勢， 但它是在高頻次的健康教育和較高強度的不良生活方式干預之下產生。就實際工作而言， 其可操作性和成本效用等因素可能不如綜合健康管理。本次研究也發現綜合健康管理對于患者的治療依從性、自我管理行為能力和治療態度與信念有改善作用， 今后在高血壓防控過程中， 可考慮推廣此管理模式。

參考文獻

[1] 劉明波， 李鎰沖， 劉世煒， 等. 2010年中國人群高血壓疾病負擔. 中華流行病學雜志， 2014， 35（6）：680-683.

[2] 王增武， 王馨， 王文， 等. 中國部分省市社區高血壓患者血壓控制狀況及影響因素分析. 中華流行病學雜志， 2012， 33（9）： 903-906.

[3] 唐紅英， 朱京慈， 何海燕， 等. 高血壓治療依從性量表的編制及信效度研 . 第三軍醫大學學報， 2011， 33（13）：1400-1403.

[4] 趙秋利， 劉曉. 高血壓患者自我管理行為測評量表. 中國護理管理， 2012， 12（11）：26-31.

[5] 唐紅英， 李敏， 江敏， 等. 高血壓治療態度與信念評價量表的研制及信效度評價. 中華高血壓雜志， 2011， 19（9）：861-866.

[收稿日期：2016-03-28]