分級心理護理在冠狀動脈旁路移植患者圍術期中應用觀察

沈清峽

【摘要】 目的 探討在冠狀動脈旁路移植患者中實施分級心理護理的實際臨床效果。方法 56例行冠狀動脈旁路移植術的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各28例。對照組行冠狀動脈旁路移植術常規(guī)圍術期護理；觀察組在對照組的基礎上， 術后行分級心理護理， 分級程度根據(jù)匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSOI）確定。比較兩組術后疼痛程度、住院天數(shù)、護理滿意程度。結果 對照組平均疼痛程度（4.56±0.51）分， 平均住院天數(shù)（23.22±5.38）d， 平均護理滿意度評分（43.45±9.33）分；觀察組平均疼痛程度（3.28±0.76）分， 平均住院天數(shù)（15.26±3.75）d， 平均護理滿意度評分（49.36±5.16）分。觀察組在疼痛程度、住院天數(shù)、護理滿意度評分方面均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 分級心理護理能顯著減少冠狀動脈旁路移植患者術后疼痛， 縮短患者住院時間， 提高患者對醫(yī)護人員的滿意程度， 具有較好的臨床意義和社會效益。

【關鍵詞】 分級心理護理；冠狀動脈旁路移植術；圍術期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.171

冠狀動脈旁路移植術是治療冠狀動脈粥樣硬化既常用又有效的手段之一。臨床發(fā)現(xiàn)， 行此手術時， 患者因擔心手術風險、懼怕術后出現(xiàn)并發(fā)癥， 往往要承受極大的心理壓力。因此患者圍術期會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理反應。心理問題往往會反映到軀體疾病上， 如果不能及時處理患者的心理問題， 將會對手術治療效果產生不利的影響。本院通過評價術后患者心理狀況， 據(jù)此確定分級護理干預等級， 根據(jù)臨床觀察， 取得了不錯的臨床效果。本研究選取56例進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年10月來本院行冠狀動脈旁路移植術的患者56例， 隨機將其分成對照組和觀察組， 每組28例。對照組中男16例， 女12例， 患者年齡40～81歲， 平均年齡（62.5±7.6）歲；急性心肌梗死10例， 不穩(wěn)定性心絞痛5例， 陳舊性心肌梗死13例；觀察組中男11例， 女17例， 患者年齡42～77歲， 平均年齡（63.6±7.1）歲。急性心肌梗死11例， 不穩(wěn)定性心絞痛7例， 陳舊性心肌梗死10例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進行常規(guī)圍術期護理， 觀察組進行分級心理護理。

1. 2. 1 確定心理護理分級 術后24 h使用PSOI評估患者心理狀態(tài)， 根據(jù)結果確定心理護理分級。評分<8分采用一級心理護理， 8～15分采用二級心理護理， >15分采用三級心理護理。

1. 2. 2 各級護理內容 ①一級心理護理：醫(yī)護人員及時告知患者手術結果；指導、協(xié)助患者取最舒適的體位；關閉窗戶， 避免強光進入病房、保持適應干濕度、病房周圍禁止大聲喧嘩或環(huán)境嘈雜， 為患者提供靜謐安全舒適的休息環(huán)境。②二級心理護理：熱情積極地反饋患者想要了解的醫(yī)療信息；隨時觀察記錄患者疼痛狀況， 指導患者減輕痛苦， 提供電視、電影等休閑娛樂活動幫助患者轉移注意力、放松精神狀態(tài)。③三級心理護理：首要任務為排除危及患者生命安全因素， 嚴密跟蹤患者的心理起伏， 采取措施保持患者情緒穩(wěn)定；及時將患者的生理、心理變化告知家屬， 并給予護理。

1. 3 療效評定標準

1. 3. 1 疼痛程度評分 使用五指疼痛評分表評定痛苦程度[1]。患者大拇指、食指、中指、無名指、小拇指分別代表5分（無法忍受， 需鎮(zhèn)痛藥）、4分（劇烈疼痛， 睡眠受干擾）、3分（疼痛明顯， 不能忍受）、2分（輕度疼痛， 可以忍受）、1分（未感受到疼痛）。分數(shù)越低， 表示患者越能忍受疼痛。

1. 3. 2 護理滿意度 患者出院當天， 使用護理工作滿意程度量表進行調查。量表包含12條調查項目， 患者對每個項目進行評分（0～6分）。0分表示極度不滿， 5分表示遠超出期待值， 數(shù)值越大表示滿意度更高。12項評分相加得出總分， 計入統(tǒng)計。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組疼痛程度3～5分， 平均疼痛程度（4.56±0.51）分， 住院天數(shù)15～35 d， 平均天數(shù)（23.22±5.38）d， 護理滿意度評分39～56分， 平均滿意度評分（43.45±9.33）分；觀察組疼痛程度1～5分， 平均疼痛程度（3.28±0.76）分， 住院天數(shù)10～26 d， 平均天數(shù)（15.26±3.75）d， 護理滿意度評分42～66分， 平均滿意度評分（49.36±5.16）分。觀察組在疼痛程度、住院天數(shù)、護理滿意度評分方面均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

冠狀動脈旁路移植術手術前， 患者由于常年忍受疾病帶來的痛苦以及擔心手術造成的風險及并發(fā)癥， 經(jīng)常出現(xiàn)復雜而反復的心理變化。不管是出現(xiàn)焦慮還是抑郁或是其他負面心理情緒， 都將對手術的順利進行和術后患者的康復帶來不利的影響。根據(jù)周湘等[2]研究發(fā)現(xiàn)， 合理對患者圍術期進行心理指導， 根據(jù)心理狀況制定不同的護理方式能降低不利影響。本研究旨在通過調查在本院行冠狀動脈旁路移植術的患者， 研究分級心理護理在圍術期有何影響。

分級護理能顯著減少患者手術痛苦， 這與王晶等[3]人的研究結果一致；分級心理護理可減少患者在院時間， 增強患者對醫(yī)院的信任感。

綜上所述， 對冠狀動脈旁路移植術圍術期患者實行分級心理護理可滿足患者期待， 提升醫(yī)院社會滿意度， 減少醫(yī)療費用， 具有良好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 曹艷君， 李文玉， 謝強麗， 等.冠狀動脈旁路移植患者圍術期分級心理護理的實施與效果.解放軍護理雜志， 2013， 30（19）：9-11， 20.

[2] 周湘， 劉玉英， 唐遠菊， 等.經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入手術患者圍術期心理護理體會.內蒙古中醫(yī)藥， 2012， 31（7）：138-139.

[3] 王晶， 趙瑞潔， 徐麗美， 等.開展優(yōu)質護理服務在提高冠狀動脈搭橋手術患者滿意度中的作用.山西醫(yī)藥雜志， 2012， 41（10）： 1059-1060.

[收稿日期：2016-03-22]