右美托咪定對小兒扁桃體腺樣體切除術術后躁動的影響觀察

【摘要】 目的 觀察右美托咪定對小兒扁桃體腺樣體切除術術后躁動的影響。方法 60例行扁桃體腺樣體切除術患兒， 隨機分為右美托咪定組和生理鹽水對照組， 每組30例。右美托咪定組在麻醉誘導前采用右美托咪定， 生理鹽水對照組在麻醉誘導前生理鹽水， 比較兩組術后躁動評分及躁動例數。 結果 右美托咪定組的躁動評分及躁動例數均較生理鹽水對照組明顯降低， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定可以顯著減少小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動的發生。

【關鍵詞】 右美托咪定；小兒扁桃體腺樣體切除術；術后躁動

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.144

扁桃體腺樣體切除術是耳鼻咽喉科的常見手術之一， 由于該手術的時間較短， 在口腔內操作， 對咽喉部的刺激比較大[1， 2]。因此， 患兒的應激反應較強， 術后疼痛比較劇烈， 容易發生呼吸道梗阻等， 也導致患兒術后更容易發生躁動[3， 4]。因此， 該手術對術中麻醉深度的要求較高， 要確保患兒蘇醒期安全平穩， 以減少術后躁動的發生， 有利于患兒的術后恢復[5]。本文觀察了右美托咪定在預防小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月吉林大學白求恩第一醫院二部收治的60例行扁桃體腺樣體切除術患兒， 美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級， 隨機分為右美托咪定組和生理鹽水對照組， 每組30例。右美托咪定組男17例， 女13例；年齡2～7歲， 平均年齡（4.2±1.3）歲；體重15～26 kg， 平均體重（20.5±4.7）kg。生理鹽水對照組男16例， 女14例；年齡2～8歲， 平均年齡（4.3±1.5）歲；體重13～26 kg， 平均體重（20.2±4.3）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒麻醉前均常規禁飲食。入室后， 常規監測生命體征， 并給予面罩吸氧。在麻醉誘導前， 右美托咪定組患兒以1 μg/kg速度持續泵注右美托咪定， 10 min內輸注完畢[6]。插管后， 繼續以0.7 μg/（kg·h）持續泵注， 直至手術結束前約10 min；生理鹽水對照組給予等容量的生理鹽水[7]。兩組均采用相同的麻醉誘導方法：咪達唑侖0.1 mg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg+芬太尼0.002～0.003 mg/kg+順式阿曲庫銨0.1 mg/kg。兩組均微量泵持續輸注丙泊酚2～4mg/（kg·h）+瑞芬太尼0.2 ug/（kg·min）， 并間斷推注阿曲庫銨以維持肌松[8， 9]。

1. 3 觀察指標及評定標準[10， 11] 觀察兩組患兒躁動情況。躁動評分采用4級評分法：患兒術中安靜、合作、無躁動為1分；患兒略微焦慮、激動， 經安撫后可配合為2分；患兒出現輕度的哭鬧、躁動， 經安撫仍不能緩解為3分；患兒出現嚴重的躁動、定向力障礙為4分。≤2分為無躁動， >3分為有躁動。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

右美托咪定組的躁動評分為（1.39±0.26）分， 躁動例數為1例， 均低于生理鹽水對照組的（2.81±0.42）分、9例， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒術后躁動是全身麻醉蘇醒期常見的并發癥， 患兒主要表現為哭鬧、易激惹、肢體亂動、語無倫次、難以安撫、定向障礙以及妄想思維等， 使得手術的順利進行受到嚴重的影響[12， 13]。雖然術后躁動一般為暫時性， 并具有自限性， 但是可以導致循環系統的并發癥， 并可以明顯的增加內出血的幾率， 也可以導致縫合傷口的再次裂開、出血以及窒息等意外的發生， 不僅不利于患兒的恢復， 也可以影響患兒正常的生理功能。由于術前焦慮、疼痛以及藥物等因素的影響， 小兒術后躁動的發生率較高為12%～13%， 在耳鼻喉手術中的發生率更高。臨床上多采用加深鎮靜的方法預防小兒術后躁動的發生。由于常見的鎮靜、鎮痛藥物多數具有呼吸抑制的作用， 在減少患兒躁動的同時， 也帶來一定的風險。因此， 在選擇小兒麻醉藥物時， 不僅要確保藥物具有較好的鎮靜、鎮痛效果， 還要盡可能的避免藥物的毒副作用， 以確保手術的順利進行以及術后患兒的盡快恢復[7]。右美托咪定是一種咪唑類衍生物， 結構與可樂定相類似， 是一種新型的、強效的、高選擇性的α2受體激動劑， 與α2受體的親和力較高， 約為可樂定的8倍。該藥物可以選擇性的作用于腦和脊髓的α2腎上腺素能受體， 使得神經元的放電受到抑制， 產生具有劑量依賴性的鎮靜以及抗焦慮作用， 可以抑制交感的活性， 副作用較少且輕微[14]。另外， 右美托咪定的優點是沒有成癮性， 對呼吸無明顯的抑制作用， 對血流動力學的影響較小， 且具有神經保護作用。因此， 可以明顯的抑制圍手術期的應激反應， 保持血流動力學穩定， 并有效的降低術后躁動的發生率[15， 16]。

綜上所述， 右美托咪定可以顯著減少小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動的發生， 值得進行臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 陸建平. 右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響.中國醫藥導報， 2012， 9（30）：81-83.

[2] 鄧潔， 鄭穎.右美托咪定與丙泊酚在小兒麻醉中維持喉罩通氣的效果分析.中國現代藥物應用， 2012， 6（14）：76-78.

[3] 陳永學， 苑進革， 趙森明， 等. 右美托咪啶對胃癌手術麻醉應急反應的抑制作用研究.中華臨床醫師雜志， 2012， 6（8）：2230-2231.

[4] 趙艾， 付少紅.右美托咪定對小兒靜吸復合麻醉蘇醒期躁動的影響.實用藥物與臨床， 2013， 16（3）：263-264.

[5] 金約西， 姜愛芬， 姜婉娜， 等.不同劑量右美托咪啶用于小兒全身麻醉蘇醒期躁動的臨床觀察.中國藥物與臨床， 2013， 13（5）：673-675.

[6] 郭云秀， 馬柯， 王英偉. 右美托咪定在小兒全身麻醉蘇醒期躁動防治中的應用.上海醫學， 2013， 36（8）：680-682.

[7] 崔香淑. 右美托咪定對小兒扁桃體腺樣體切除術術后躁動的影響觀察.吉林大學， 2015：6-12.

[8] 周納武. 右美托咪啶與氯胺酮對小兒扁桃體切除術麻醉蘇醒期的影響效果比較.中國臨床研究， 2015， 28（1）：84-86.

[9] 賴偉榮. 探析右美托咪定對預防小兒全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動的可行性. 中國醫學工程， 2015（2）：44-45.

[10] 陳躍波， 袁力勇. 術中微泵靜脈注射右美托咪定對七氟烷全身麻醉小兒蘇醒期躁動的影響. 醫學研究雜志， 2015， 44（2）：91-94.

[11] 陳景艷. 右美托咪定對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響.醫藥論壇雜志， 2015（3）：140-141.

[12] 鄭映金， 彭為平， 梁秀萍， 等. 不同劑量地佐辛預防小兒扁桃體全身麻醉切除術蘇醒期躁動. 實用醫藥雜志， 2016（4）：307-309.

[13] 路圣成， 徐萍， 趙小娟. 右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者七氟烷麻醉復蘇期躁動的影響.醫學綜述， 2016（9）：198-199.

[14] 王曉芳， 姜倩， 郭瑤. 右美托咪定在小兒扁桃體及腺樣體切除術中的應用.醫學綜述， 2016（9）：1708-1711.

[15] 李陽， 萬玉驍， 楊延超， 等. 右美托咪定聯合美維松在小兒扁桃體摘除手術中的應用. 中國醫科大學學報， 2016， 45（3）：260-263.

[16] 石念軍， 張昊. 右美托咪定預防兒童全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動的臨床研究.山東醫學高等專科學校學報， 2016， 38（2）：83-85.

[收稿日期：2016-06-22]