右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉在下腹部腹腔鏡手術中的鎮靜效應

韓希文　胡志向　葛秀娟　王慶亮　李夢良

【摘要】 目的 觀察右美托咪定用于腰硬聯合麻醉在下腹部腹腔鏡手術中的鎮靜作用， 探討其有效性和安全性。方法 180例腰硬聯合麻醉行下腹部腹腔鏡手術的患者， 分為右美托咪定組（D組）、丙泊酚組（P組）和空白對照組（C組）三組， 各60例。觀察麻醉前（T0）、用藥后10 min（T1）、30 min（T2）、60 min

（T3）及術畢（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數（BIS）、Ramsay評分及躁動、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應。結果 T1～T4時， D、P組的MAP、HR、RR、BIS顯著低于C組（P<0.05）， D、P組的Ramsay評分顯著高于C組（P<0.05）；D組術中躁動、呻吟、低氧血癥、惡心嘔吐分別為4、2、2、2例， 均少于P組的15、8、16、12例（P<0.05）。結論 下腹部腹腔鏡手術采用腰硬聯合麻醉并輔助一定劑量的右美托咪定鎮靜效果確切， 能消除患者各種不適， 很少抑制呼吸， 是一種安全、有效地麻醉方法。

【關鍵詞】 右美托咪定；腰硬聯合麻醉；下腹部腔鏡手術；鎮靜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.138

右美托咪定是一種新型高選擇性腎上腺素受體激動劑， 具有鎮靜、鎮痛、抗交感等作用， 且易喚醒無呼吸抑制作用， 在近十年來作為麻醉輔助用藥越來越受到重視[1]。本研究觀察右美托咪定用于腰硬聯合麻醉行下腹部腹腔鏡手術中的鎮靜作用， 探討其有效性、安全性。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月本院實施腰硬聯合麻醉行下腹部腹腔鏡手術的患者180例， ASAⅠ～Ⅱ級， 其中男88例， 女92例， 年齡20～65歲， 平均年齡（35.5±10.2）歲。所有患者均無心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液系統疾病、免疫系統疾病、中樞神經系統疾病及自主神經系統疾病， 均無中樞性神經系統藥物服用史。隨機分為右美托咪定組（D組）、丙泊酚組（P組）和空白對照組（C組）， 每組60例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 患者進入手術室后， 常規開放留置針靜脈通路， 靜脈滴注復方醋酸鈉林格液和羥乙基淀粉液。常規面罩吸氧（流量3 L/min）， 連接多功能監護儀監測多項生命指標， 同時BIS監測。選擇L3～4穿刺成功后， 確認腦脊液回流后給予0.5%的布比卡因2 ml， 并向頭側放置硬膜外導管， 調整麻醉平面在T6以下。D組在手術開始前10 min微量泵輸注右美托咪定， 負荷量為0.7 μg/kg， 輸注時間為10 min， 再以0.7 μg/（kg · h）恒速輸注維持；P組以血漿靶控丙泊酚， 根據需要調整靶濃度為1～2 μg/ml；C組術中不用鎮靜藥物。術中嚴密監護， 如果呼吸抑制， SpO2<90%， 立即應用面罩加壓給氧糾正；HR<50次/min， 應用阿托品0.5 mg靜脈注射糾正；血壓低于基礎值的30%， 應用麻黃素15 mg靜脈注射糾正。

1. 3 觀察指標 觀察T0、T1、T2、T3及T4的MAP、HR、RR、SpO2、BIS、Ramsay評分及躁動、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者呼吸循環鎮靜比較 T1～T4時， D、P組的MAP、HR、RR、BIS值顯著低于C組， Ramsay評分顯著高于C組（P<0.05）；T1～T4時， P組RR顯著低于D組（P<0.05）， MAP、HR、BIS、Ramsay評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；三組SpO2比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 三組患者不良反應比較 D組術中躁動、呻吟、低氧血癥、惡心嘔吐分別為4、2、2、2例， 均少于P組的15、8、16、12例（P<0.05）；D組躁動、低氧血癥、惡心嘔吐發生情況少于C組（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰硬聯合麻醉下行下腹部腹腔鏡手術最常見的并發癥是右肩部、肋下及胃部不適， 有時患者難以忍受， 常發生呻吟、躁動， 不能配合手術， 此外二氧化碳的刺激也會引起放射性疼痛和胃部不適， 出現惡心嘔吐， 甚至發生誤吸， 因此在腰硬聯合麻醉基礎上輔助應用一些鎮靜藥物是必需的[1]。右美托咪定是高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑， 其α2/α1受體的活性比為1300：1[2]， 遠高于可樂定（α2/α1受體的活性比為39：1）[3]。右美托咪定具有鎮靜作用， 其作用部位為藍斑核， 能引發并維持自然睡眠。右美托咪定對循環系統的影響主要是通過激活中樞和周圍神經系統中α2A/D受體， 產生抗交感神經作用減慢心率， 以及激活血管平滑肌上的α2A/D受體引起血管舒張。健康成人靜脈注射1～2 μg/kg右美托咪定后， 首先引起短暫的血壓升高和心率減慢， 隨后因中樞抗交感作用和增加迷走神經的活性而產生血壓降低和心率減慢。

本研究選擇腰硬聯合麻醉為主， 輔以微量泵持續靜脈泵注右美托咪定的方法， 先是負荷劑量0.7 μg/kg， 輸注時間10 min， 然后以0.7 μg/（kg · h）輸注維持， MAP、HR均在10 min后輕度下降， 但均在正常范圍， Ramsay評分滿意及BIS值能夠滿足手術所需的鎮靜程度。與丙泊酚血漿把控輸注相比， 右美托咪定起效較慢， 但不引起血壓驟降和呼吸抑制， 且在術中能夠喚醒， 避免了深睡眠引起的舌根后墜等上呼吸道梗阻的發生， 且極少抑制呼吸。研究發現， 丙泊酚可以引起呼吸抑制， 降低咽喉部反射， 并可導致呼吸暫停。本研究在術中不良反應的比較中， 丙泊酚組不良反應發生率明顯高于右美托咪定組， 說明右美托咪定在減少躁動、抗惡心嘔吐方面有一定的作用， 有報道應用右美托咪定后可使嘔吐綜合征的癥狀緩解。

綜上所述， 在下腹部腹腔鏡手術中采用腰硬聯合麻醉并輔助一定劑量的右美托咪定， 可以達到與輔助應用丙泊酚同等的鎮靜效果， 能夠有效地消除患者放射痛、惡心嘔吐等各種不適， 且很少抑制呼吸， 是一種安全、有效地麻醉方法， 值得在基層醫院推廣應用。

參考文獻

[1] 劉玲， 紀風濤.右美托咪定對老年患者腰硬聯合麻醉的鎮靜效應. 臨床麻醉學雜志， 2011， 27（1）：51.

[2] Murrell JC， Helle LG. Medetomidine and dexmedetomine ：a review of careliovascular effects and antinociceptive properties in the dog . Vet Anaesth analg， 2005， 32（3）：117-127.

[3] 陳仲群， 郭緒堅.右美托咪定在硬膜外麻醉中的鎮靜作用.廣東醫學雜志， 2011， 32（12）：1614?-1615.

[收稿日期：2016-04-18]