后程三維適形放療治療宮頸癌療效分析

吳傳明　王洪超　黃少普　田明磊

【摘要】 目的 探討后程三維適形放療治療宮頸癌的療效及不良反應。方法 選擇60例宮頸癌患者， 采用直線加速器盆腔大野前后對穿照射DT 40～45 Gy， 然后改為三維適形放療技術， 觀察其效果。結果 隨訪3年， 完全緩解（CR）39例， 部分緩解（PR）17例， 無變化（NC）4例， 有效率為93.3%。早期反應均為1～2級， 未出現嚴重晚期并發癥。結論 后程三維適形放療治療宮頸癌具有療效可靠， 并發癥少等優點， 是一種值得推薦的放療技術。

【關鍵詞】 宮頸癌；放療；三維適形

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.125

選取2011～2013年本院對60例宮頸癌患者實施后程三維適形放療治療， 現將療效及不良反應進行回顧總結， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011～2013年本院60例宮頸癌患者， 年齡30～72歲， 中位年齡47歲， 50例為鱗癌， 10例為腺癌。臨床分期Ⅱb期35例， Ⅲ期25例， 伴有陰道出血51例， 伴有白帶增多53例， 伴有排尿困難1例。放療前均行和磁共振成像（MRI）或增強MRI、婦科檢查， 確定病灶大小、范圍， 及有無宮旁及陰道浸潤， 有無淋巴結轉移。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：經病理切片或細胞學確診首次治療的宮頸癌患者， KPS評分>80分， 無腹主動脈旁及腹股溝淋巴結轉移， 無血行轉移。排除標準：既往有盆腔放療史及宮頸癌復發患者。

1. 3 治療方法 先采用山東新華6 MV直線加速器， 盆腔大野前后對穿照射40～45 Gy。盆腔野上緣：髂嵴水平；下緣：恥骨聯合下緣（盆底）；兩側緣：髂前上棘（股骨頭內1/3）附近[1]。然后采用適當的仰臥體位， 負壓袋固定， 以不易移動的骨性標志標記體表標記點， 盡量減少因皮膚移位造成的定位和治療擺位的誤差。患者平靜呼吸， 采用美國GE公司螺旋CT5 mm層厚， 連續掃描病變區域， 獲得定位圖像， 將圖像通過網絡傳輸系統輸入到STAN-2000立體定向放射治療計劃系統， 勾畫體表、GTV、CTV、PTV、敏感器官輪廓， 并進行三維圖像重建顯示。利用電動多葉光柵生成5～7個射野， 進行非共面照射， 85%～90%劑量線覆蓋PTV， 2.0 ～2.5 Gy/次， 5次/周， 照射30～35 Gy， 使總劑量達70～75 Gy。所有患者均隨訪至死亡或3年。隨訪內容包括詢問飲食、大小便、體重變化、有無疼痛及疼痛部位等；觸摸淺表淋巴結有無腫大；做腹部彩超、盆腔MRI或CT等檢查確定有無淋巴結轉移， 病灶有無縮小、進展、復發等。

1. 4 判定標準 療效判定標準為：CR：腫瘤完全消失；PR：腫瘤消退>50%， 且無新病灶出現；NC：腫瘤消退<50%或增大<25%；病變進展：腫瘤增大>25%或出現新病灶。有效率=CR率+PR率。

2 結果

2. 1 近期療效 治療結束3～6個月， 通過MRI和婦科檢查復查， CR39例（65.0%）， PR17例（28.3%）， NC4例（6.7%）， 有效率為93.3%。

2. 2 生存率 所有患者無一例失訪， 1、2、3年生存率分別為100.0%（60/60）、85.0%（51/60）、55.0%（33/60）。

2. 3 放射反應 60例中Ⅰ、Ⅱ度放射性膀胱炎為6.7%， 放射性直腸炎8.3%， 骨髓抑制發生率為20.0%；治療過程中給予對癥支持治療均完成治療計劃， 無因不良反應而終止治療者。

3 討論

宮頸癌的發病率和死亡率僅次于乳腺癌， 是女性最常見的惡性腫瘤， 患病高峰在50歲左右， 近年有年輕化趨勢[2]。目前治療上多采用放療、手術或綜合治療， 常規放療以腔內照射與體外照射配合使用， 是宮頸癌的放療最早、最經典的治療方式。近年來， 三維適形放療技術得到廣泛應用， 使宮頸癌的治療有了更多的手段。

本組60例宮頸癌患者應用后程三維適形治療技術進行治療， 近期療效顯著， 有效率為93.3%， 與賈彥召等[3]報道的93.55%相似；1、2、3年生存率分別為100.0%、85.0%、55.0%， 與孫紅等[4]報道的1、2、3年生存率分別為92.16%、84.31%、62.75%相似， 有效率和1、2、3年生存率差異均無統計學意義（P>0.05）；60例中Ⅰ、Ⅱ度放射性膀胱炎為6.7%， Ⅰ、Ⅱ度放射性直腸炎為8.3%， 明顯低于武雅琴等[5] 報道的25%（14/56）和50%（28/56）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

后程三維適形治療較傳統的腔內+體外治療模式， 具有以下優點：①照射體積更合理：CT薄層掃描、TPS三維重建、影像融合技術， 使治療靶體積更準確， 多葉光柵技術可以實現靶區的高度適形， 減小了直腸、膀胱、髖關節等正常組織的照射體積。②劑量分布更均勻， 計算更準確：TPS計劃系統可以提供準確的劑量分布曲線， 可以通過調機架角、治療床角、調整射野權重等方法， 使劑量分布更均勻， 克服了腔內照射劑量計算困難， 不甚準確的缺點。③三維適形放療可避免腔內放療因無菌操作不嚴等原因引起盆腔、陰道感染， 可避免子宮穿孔、陰道撕裂等機械損傷。

綜上所述， 后程三維適形放療治療宮頸癌是一項值得推薦的放療技術。

參考文獻

[1] 殷蔚伯， 谷銑之.腫瘤放射治療學.第3版.北京：中國協和醫科大學出版社， 2002：911.

[2] 殷蔚伯， 李曄雄， 王綠化， 等.腫瘤放射治療手冊.北京：中國協和醫科大學出版社， 2010：228.

[3] 賈彥召， 余杰， 饒石磊.中、晚期宮頸癌三維適形放療聯合介入化療的療效觀察.中國實用醫藥， 2015， 10（4）：149-150.

[4] 孫紅， 薛會茹， 田慧然， 等. 子宮動脈栓塞化學治療聯合后程三維適形放射治療晚期宮頸癌51例.中國藥業， 2015， 24（5）： 48-49.

[5] 武雅琴， 陸諤梅.同步放化療和單純放療治療局部晚期宮頸癌的臨床觀察.中外醫學研究， 2015， 13（24）：184.

[收稿日期：2016-03-17]