不同霧化方案對毛細支氣管炎患兒的療效觀察

蔡綠洲　余書娟　劉冬麗

【摘要】 目的 探討不同霧化方案對毛細支氣管炎患兒臨床療效。方法 70例毛細支氣管炎患兒， 以入院病例號為編號隨機分成對照組和觀察組， 每組35例。對照組空氣壓縮泵霧化吸入1.25 ml吸入用復方異丙托溴銨溶液（可比特）+5 mg地塞米松+2 ml生理鹽水， b.i.d.；觀察組空氣壓縮泵霧化吸入1.0 ml 布地奈德溶液+1.25 ml可比特， b.i.d.。觀察患兒臨床癥狀改善情況。結果 觀察組總有效率88.6%（31/35）高于對照組68.6%（24/35）（P<0.05）；呼吸衰竭和心力衰竭發生率低于對照組（P<0.05）；觀察組患者相關癥狀消失時間較對照組縮短（P<0.05）。結論 可比特聯合布地奈德溶液治療毛細支氣管炎患兒臨床療效顯著， 有效改善患兒臨床癥狀和預后， 體現突出的臨床應用價值。

【關鍵詞】 毛細支氣管炎；吸入用復方異丙托溴銨溶液；布地奈德溶液；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.110

毛細支氣管炎是由多種病原體導致的一種嬰兒時期（尤其是2～8個月嬰兒）常見的下呼吸道感染性疾病[1]， 以持續嚴重的喘息狀態為主要表現， 并且是呼吸性酸中毒和心力衰竭發生的主要誘因[2]。霧化吸入治療可提高嬰幼兒耐受性， 易于接受， 成為臨床治療毛細支氣管炎的主要方式， 但是臨床霧化方案并未達成統一。本文研究采用可比特聯合激素治療與聯合布地奈德溶液的療效差異， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月兒科住院的70例毛細支氣管炎患兒為研究對象， 均符合毛細血管炎西醫

診斷標準[3]；年齡<2歲；均首次發病；病程<72 h；排除伴有先天性心臟病、支氣管肺發育不良、呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥及藥物過敏者。患兒男40例， 女30例， 年齡5～20個月， 平均年齡（15.4±3.4）個月， 病程8～72 h， 平均病程（42.6±11.6）h。將患兒隨機分成對照組和觀察組， 每組35例。

1. 2 方法 對照組患兒給予常規西醫方法治療， 對照組空氣壓縮泵霧化吸入1.25 ml可比特[Laboratoire Unither（法國）， 批準文號：H20120544， 產品編號：C1420071305]+5 mg地塞米松+2 ml生理鹽水， b.i.d.；觀察組空氣壓縮泵霧化吸入1.0 ml 布地奈德溶液（澳大利亞阿斯利康AstraZeneca Pty Ltd， 注冊證號：H20090903 ）+1.25 ml可比特， b.i.d.。5 d為1個療程， 治療1個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》[4]：治愈：患兒精神、飲食正常， 支氣管炎相關臨床癥狀消失， X線檢查提示炎癥全部吸收；有效：患兒精神、飲食可， 支氣管炎相關臨床癥狀緩解， X線檢查提示炎癥部分吸收；無效：臨床表現及X線檢查未見好轉。總有效率=治愈率+有效率。觀察患兒相關癥狀消失時間及心力衰竭和呼吸衰竭的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 療效 觀察組總有效率88.6%高于對照組68.6%（P<0.05）；呼吸衰竭和心力衰竭發生率低于對照組（P<0.05）。

2. 2 癥狀消失時間 觀察組患者相關癥狀消失時間較對照組縮短（P<0.05）。

3 討論

毛細支氣管炎為多見于2歲以內小兒的特殊性肺炎， 由于結構特殊， 全部由平滑肌組成， 再者嬰兒氣道狹窄， 容易受炎性反應刺激導致痙攣， 增加臨床治療難度。因分泌物的排泄障礙可導致嬰幼兒喘息、憋悶， 肺循環功能發生障礙。霧化吸入治療為治療嬰幼兒支氣管炎首選方法， 可使藥物轉化為氣溶膠， 充分發揮藥效， 同時幼兒有一定依從性， 便于實施。空氣壓縮泵霧化吸入成為臨床常用霧化吸入方法， 但高效、安全的藥物選擇仍是臨床面臨的重要難題。

復方異丙托溴銨溶液主要成分為異丙托溴銨與沙丁胺醇， 均為高效藥物。沙丁胺醇可通過激動支氣管β2受體， 舒張平滑肌， 發揮解痙作用， 并且對心臟的刺激小， 安全性高；異丙托溴銨作用于大中氣道的膽堿能M受體， 減少炎性反應介質的釋放， 發揮平喘效果。激素的聯合應用可提高臨床療效， 其中布地奈德混懸液是糖皮質激素， 與相應受體結合性較高， 可通過基因轉錄功能發揮對炎癥因子水平的抑制作用， 有效發揮抗炎效果。與地塞米松相比， 該藥可更為有效的減少黏膜水腫， 降低呼吸道阻力。藥效作用時間長， 易于經肝臟代謝， 全身不良反應較輕。本文研究顯示， 聯合布地奈德混懸液的霧化方案可提高有效率， 并且降低呼吸衰竭和心力衰竭發生率， 縮短癥狀恢復時間， 臨床療效滿意， 與楊義瓊等[5]研究結果相似。

綜上所述， 可比特聯合布地奈德溶液對毛細支氣管炎患兒臨床療效更為滿意， 臨床應用前景廣闊， 可有效改善支氣管炎患兒的臨床癥狀。

參考文獻

[1] 劉京濤， 喬波濤， 馬春英， 等.高滲鹽水聯合布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察.臨床兒科雜志， 2013， 31（5）： 440-442.

[2] 楊俊.熱毒寧注射液聯合阿奇霉素序貫療法治療兒童肺炎支原體肺炎. 中醫藥學報， 2015， 2（4）：101-103.

[3] 胡亞美， 江截芳.諸福堂實用兒科學（上冊）.第7版.北京：人民衛生出版社， 2002：1199.

[4] 魏然， 范春華.復方異丙托溴銨溶液聯合布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎 .當代醫學， 2012， 18（10）：140-142.

[5] 楊義瓊， 李曉陽， 馬利維. 復方異丙托溴銨溶液聯合布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病的療效. 兒科藥學雜志， 2011， 17（4）：34-36.

[收稿日期：2016-01-27]