640層螺旋CT門靜脈成像在門靜脈高壓中的應用價值

吳睿

【摘要】 目的 探討640層螺旋CT門靜脈成像在門靜脈高壓中的應用價值。方法 30例疑似門靜脈高壓患者作為病例組， 30例入院行健康檢查者作為對照組， 均給予螺旋CT掃描， 觀察并對比成像結果， 及術中探查結果與術前檢查結果的相符情況。結果 病例組門靜脈屬支及側支循環血管均出現擴張或迂曲， 門靜脈主干清晰成像28例， 顯影不全2例， 與對照組相比較， 圖像存在顯著差異。病例組26例符合手術適應證者進行手術治療， 術中經探查其結果與術前經螺旋CT掃描結果完全相符， 其中單純脾切除術3例， 賁門周圍血管斷流術19例， 近端脾腔分流聯合賁門周圍血管離斷術4例， 術后均恢復良好。結論 640層螺旋CT門靜脈成像可清晰、立體地顯示門靜脈屬支、側支血管循環情況， 對門靜脈高壓癥的確診及相關周圍器官病變或血管條件的診斷均可提供顯著參考依據， 同時為手術治療方案的制定提供有效指導， 應用價值顯著。

【關鍵詞】 640層螺旋CT；門靜脈高壓；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.073

門靜脈高壓癥是臨床比較常見的一種綜合征， 臨床治療前的檢查、診斷對其治療方案的制定有重要的參考價值[1]。門靜脈高壓檢查中， 血管造影是一項重要的診斷方法。當前在血管造影、靜脈系統、門靜脈系統等檢查中， 螺旋CT成像技術具有顯著的診斷效果。本文就對本院選取的疑似門靜脈高壓患者及健康檢查者采用640層螺旋CT門靜脈三維成像技術進行血管造影檢查， 觀察其成像效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月接收的疑似門靜脈高壓患者30例作為本次研究的病例組， 其中男17例， 女13例， 年齡28～69歲， 平均年齡（48.51±6.83）歲；另取同期入院行健康檢查者30例作為本次研究的對照組， 其中男18例， 女12例， 年齡27～69歲， 平均年齡（48.23±6.92）歲。

1. 2 方法 所有患者與健康者均使用640層螺旋CT機（東芝公司）進行掃描檢查， 先進行常規平掃， 掃描范圍從檢查者膈上到骼骨翼上緣水平， 之后行三期增強掃描， 使用Nemoto雙筒高壓注射器進行對比劑注射， 注射部位取肘靜脈， 對比劑采用碘普羅胺， 劑量取1.5 ml/kg， 速率調整為5.0 ml/s[2]。掃描圖像數據經圖像工作站及計算機進行處理。

1. 3 圖像處理 采集的門靜脈血管薄層圖像均在工作站中進行三維重建， 三維重建主要方法包括最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）、多平面重建（MPR）， 利用不同方法顯示門靜脈主干、其主要屬支及側支血管等。

1. 4 觀察指標 觀察并記錄兩組門靜脈主干、屬支、側支血管走行、擴張程度和顯影分布， 及病例組術中探查結果與術前CT檢查結果相符情況。

2 結果

2. 1 圖像分析對比 病例組30例疑似門靜脈高壓患者， 診斷為肝硬化致門靜脈高壓癥23例， 胰源性門靜脈高壓癥3例， 門靜脈海綿樣變性2例， 特發性門靜脈高壓癥2例， 確診率為100.0%。病例組門靜脈屬支及側支循環血管均出現擴張或迂曲， 門靜脈主干清晰成像28例， 顯影不全2例， 與對照組相比較， 圖像存在顯著差異。見表1。

2. 2 手術對照 病例組患者經檢查并結合臨床癥狀， 選擇26例符合手術適應證者進行手術治療， 術中經探查其結果與術前經螺旋CT掃描結果完全相符， 其中單純脾切除術3例， 賁門周圍血管斷流術19例， 近端脾腔分流聯合賁門周圍血管離斷術4例， 術后均恢復良好。

3 討論

門靜脈高壓癥是由于門靜脈系統血流受阻， 導致門靜脈靜水壓增高而引發的病癥， 是一種靜脈血循環障礙性綜合癥， 主要表現為側支循環開放、脾腫大或腹水等， 常常伴有胃腸道出血或肝腎損傷等并發癥， 對患者正常生活及生命安全均造成嚴重影響[3]。此類患者均伴有較長病史， 如肝硬化、心臟病等， 臨床要想對門靜脈高壓癥患者采取有效治療， 需要對患者病情進行確診。診斷中在了解患者病史及臨床癥狀同時需要加強對患者的病變檢查， 檢查方法包括血流動學檢查、影像學檢查等， 在影像學檢查中應用較為廣泛且診斷效率較高的方法是采用640層螺旋CT門靜脈成像技術， 其可以清晰、立體的顯示門靜脈屬支、側支血管循環情況， 利用三維成像技術對靜脈形態進行解剖， 而且不具有創傷性， 較傳統CT檢查輻射小， 降低危害， 不易受外界影響， 能夠為臨床手術提供不可替代的指導作用， 具有較高診斷效率和應用意義[4]。本研究結果顯示， 健康者靜脈血管走向與門靜脈高壓者有顯著差異， 并將門靜脈高壓患者屬支、側支血管走向、擴張程度等清晰呈現， 在與手術探查結果對比中， 兩者檢查結果完全相符， 說明其成像技術的有效性[5]。因此， 采用640層螺旋CT門靜脈成像技術對門靜脈高壓癥進行檢查， 可有效提高成像效率及確診率， 并可對周圍器官病變或血管條件診斷提供參考依據， 為手術治療方案的制定提供可靠指導， 在臨床診斷中具有顯著應用價值。

參考文獻

[1] 梁萍， 方華盛， 陳更瑞. 多層螺旋CT門靜脈成像對門靜脈高壓癥的診斷及分類價值. 中國CT和MRI雜志， 2015， 13（2）：47-49.

[2] 曹繼強， 唐海亮， 梁文， 等. 多排螺旋CT血管造影在門靜脈高壓中的應用價值. 實用醫學雜志， 2011， 27（20）：3749-3751.

[3] 張忠勝， 趙冬， 王洪峰， 等. 64層螺旋CT門靜脈三維重組對門靜脈高壓側支循環的研究及臨床應用. 醫學影像學雜志， 2010， 20（9）：1328-1330.

[4] 張永東， 杜娟， 陳永泉， 等. 64層螺旋CT門靜脈造影在門靜脈高壓癥中的應用價值. 當代醫學， 2013， 19（29）：40-41.

[5] 黃進軍， 張嶸， 袁國奇. 多層螺旋CT門靜脈三維成像與臨床應用. 中國社區醫師：醫學專業， 2009， 11（22）：155.

[收稿日期：2016-03-30]