高血壓性腦出血術后再手術原因的臨床研究

陳立波　梁旭光

【摘要】 目的 分析并研究高血壓性腦出血手術后再手術的原因。方法 155例高血壓性腦出血手術治療患者， 其中再手術患者16例， 未再手術患者139例。分析所有患者的臨床資料， 總結再手術的原因。結果 155例患者再出血率為10.32%（16/155）， 造成高血壓性腦出血術后再手術的原因是多方面的， 主要原因為大面積腦出血。再手術患者格拉斯哥結果分級（GOS）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別為10、2、3、0、1例， 未再手術患者分別為2、2、1、1、133例；再手術患者Ⅰ～Ⅲ患者明顯多于未再手術患者（P<0.05）；Ⅴ級少于未再手術患者（P<0.05）。結論 造成高血壓性腦出血術后再手術的原因是多方面的， 主要原因為再出血， 在手術前對患者進行認真的評估， 選擇合適的手術切口， 規范手術操作， 做好術中和術后的規范化治療可以有效的避免這種情況發生。

【關鍵詞】 高血壓性腦出血；術后再手術；再手術原因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.072

臨床內科中， 高血壓腦出血是一種嚴重的疾病， 其發病率非常高， 而且疾病的進展相當迅速[1]， 對于這種病情常常會應用到手術治療， 雖然臨床上采用手術治療的治愈率較高， 但是不可避免的造成一定的不良反應發生[2]， 給患者自身和家庭都帶來了較為嚴重的影響， 有時患者甚至需要進行再手術。為了更好的緩解患者的痛楚， 分析高血壓腦出血術后再手術的原因， 以便于為臨床治療提供有效依據， 特進行本次研究， 結果取得滿意成效， 現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2012年12月～2015年6月本院收治的155例高血壓性腦出血患者作為研究對象， 其中再手術患者16例， 未再手術患者139例。再手術患者中， 男7例， 女9例， 年齡最大78歲， 最小57歲， 平均年齡（63.4±11.1）歲， 未再手術患者中男65例， 女74例， 年齡最大83歲， 最小61歲， 平均年齡（72.3±11.5）歲。所有患者術前經過診斷， 均為高血壓性腦出血患者， 診斷符合WHO關于高血壓性腦出血的診斷標準。

1. 2 方法 經過治療， 出現16例患者顱內再出血， 患者的再出血量≥30 ml， 且患者的意識障礙進一步加重， 所以為患者擬行再手術治療。16例患者采用大骨瓣減壓血腫清除術進行治療， 同時本研究內部有8例患者并發腦疝， 與此同時采用切開切開術進行干預， 輔助機械通氣。本研究內患者存在大面積腦梗死， 經過治療后患者意識障礙加重， 經頭部CT檢測顯示患者腦中線結構偏大， 偏大量在1 cm以上。患者的側腦室受壓迫情況消失， 但并未出現腦疝， 同樣以再手術方式進行治療。手術后為患者做好相關的止血、補液和抗感染等治療， 做好相關的血壓調整等規范化治療。

1. 3 判定標準 GOS結果分級：Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存；Ⅲ級：重殘；Ⅳ級：中殘；Ⅴ級：良好。

1. 4 統計學方法 采用IBM SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本研究155例患者再出血率為10.32%（16/155）， 造成高血壓性腦出血術后再手術的原因是多方面的， 主要原因為大面積腦出血， 除此之外， 患者術后腦梗死和術后腦水腫也是造成再手術的原因， 但本研究16例再手術患者均為大面積腦出血。再手術患者GOS評分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別為10、2、3、0、1例， 未再手術患者分別為2、2、1、1、133例；再手術患者Ⅰ～Ⅲ患者明顯多于未再手術患者（P<0.05）；Ⅳ級與再手術患者相比差異無統計學意義（P>0.05）；Ⅴ級少于未再手術患者（P<0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血的發病率近些年來不斷提升， 導致患者的死亡率在逐年升高。臨床上對于患者的治療方法主要有內科保守治療和外科治療， 但是外科治療一般為主要選擇的治療方法。雖然外科手術治療患者效果更好， 能夠在很大程度上搶救患者， 但容易導致患者出現較高的死亡率， 而且再出血的情況也較為頻繁發生， 因為再出血而導致的患者死亡便也是導致高血壓性腦出血患者死亡的一個重要的原因。因此需要在臨床上加以重視。本研究主要分析造成高血壓術后再出血原因進行分析， 從本研究結果能夠看出， 導致高血壓性腦出血患者再手術的原因來自于多個方面， 但是最為主要的一個原因是患者出現了大面積的腦梗死[3]。除此之外， 因為患者血壓的波動也是導致患者出現再出血的一個因素， 還有血管病變、手術因素、患者的凝血功能減弱或甘露醇作用等都可能造成患者術后再出血， 但這些原因主要局限在患者的手術部位。而非手術部位的再出血可能是因為手術迅速將血腫清除， 導致患者腦壓迅速降低， 進而腦組織塌陷， 橋靜脈撕裂而致， 也可能屬于醫源性的損傷。因此， 需要醫生對患者進行手術時， 注意以上指征， 防止再出血情況發生。

綜上所述， 造成高血壓性腦出血術后再手術的原因是多方面的， 在手術前對患者進行認真的評估， 選擇合適的手術切口， 規范手術操作， 做好術中和術后的規范化治療可以有效的避免這種情況發生。

參考文獻

[1] 鄧發斌， 游潮， 李浩.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的預后影響因素分析.現代預防醫學， 2013， 22（13）：254-255.

[2] 尹峰， 綦書抑， 朱靜， 等. CT灌注成像對急性缺血性腦卒中半暗帶的評估.中風與神經疾病雜志， 2013， 25（2）：634-636.

[3] 宋明浩， 李志祥， 馬文斌. 高血壓性腦出血術后再手術原因的臨床研究. 中國現代手術學雜志， 2012， 16（1）：57-60.

[收稿日期：2016-02-01]