基層醫(yī)院疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)與補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床對比觀察

溫剛　張峰

【摘要】 目的 探討基層醫(yī)院疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)與補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法 88例腹股溝疝患者， 依據(jù)修補(bǔ)措施不同分為對照組和觀察組， 各44例。對照組采用疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察組采用補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療， 比較兩組療效。結(jié)果 觀察組患者治療成功率為90.9%， 高于對照組的72.7%（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為4.5%、并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%， 低于對照組的18.2%、22.7%（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)治療相比， 腹股溝疝患者采用補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療效果理想， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)；補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.058

腹股溝疝主要分為兩種， 即：腹股溝直疝和腹股溝斜疝， 主要是根據(jù)腹股溝疝與腹壁下動脈關(guān)系進(jìn)行分類的[1， 2]。腹股溝疝屬于臨床上發(fā)病率較高的常見疾病， 腹股溝疝患者發(fā)病早期臨床癥狀不明顯， 部分患者確診時已經(jīng)出現(xiàn)嵌頓、如不及時治療將可能造成腸管壞死、穿孔等。將會引起急性腹膜炎， 嚴(yán)重者將威脅患者生命；故確診后應(yīng)盡早行手術(shù)治療， 常規(guī)治療方法更多的以疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)治療為主， 該方法雖然能改善患者癥狀， 但是易復(fù)發(fā)， 局部疼痛， 出現(xiàn)包塊硬結(jié)等不良反應(yīng)發(fā)生率較高， 預(yù)后較差。近年來， 補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者治療中得到應(yīng)用， 且效果理想。本文探討基層醫(yī)院疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)與補(bǔ)片修補(bǔ)中的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年3月本院88例腹股溝疝患者， 依據(jù)修補(bǔ)措施不同分為對照組和觀察組， 各44例。對照組男24例， 女20例， 年齡17～63歲， 平均年齡（47.52±5.69）歲， 病程3～30個月， 平均病程（17.22±4.38）個月， 5例直疝， 39例斜疝。觀察組男22例， 女22例， 年齡18～65歲，

平均年齡（46.31±6.59）歲， 病程4～ 31個月， 平均病程（17.43±4.56）個月， 4例直疝， 40例斜疝。本試驗均在患者及家屬知情同意下進(jìn)行， 且試驗通過本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)治療方法：采用硬膜外方式麻醉， 高位結(jié)扎疝囊， 再小心修補(bǔ)腹股溝管處受損的管壁， 手術(shù)過程中插入導(dǎo)尿管， 術(shù)后6 h給予流質(zhì)食物[3-5]。觀察組采用補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療方法：患者術(shù)前禁食、禁飲， 術(shù)中不留置導(dǎo)尿管。同樣采用硬膜外方式麻醉。麻醉成功后鋪巾、消毒再實施外環(huán)區(qū)、腹股溝區(qū)切開操作， 游離腹外斜肌腱膜下間隙， 充分暴露腹股溝韌帶、聯(lián)合腱等， 游離精索， 切開提睪肌， 充分暴露腹膜后；確定疝氣類型， 采用相應(yīng)的手術(shù)方式， 填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)將疝囊游離還納后填充網(wǎng)塞并固定于疝環(huán)處腹橫筋膜上， 了解腹股溝缺損程度后將平片放置在腹股溝后壁及內(nèi)環(huán)缺損部位， 重建外環(huán)口， 逐層縫合切口[6]。術(shù)后48 h常規(guī)一、二代β-內(nèi)酰胺類抗生素預(yù)防切口感染

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者成功、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療成功率為90.9%， 高于對照組的72.7% （P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為4.5%、并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%， 低于對照組的18.2%、22.7%（P<0.05）。見表1。

3 討論

疝氣在臨床上比較常見， 是指任何臟器或組織離開了原來的部位， 通過人體正常或不正常的薄弱點或缺損進(jìn)入另一個部位。疝氣多發(fā)生在腹部， 且主要由于患者腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓增高等引起， 且疾病具有易復(fù)發(fā)性、難復(fù)性等特點[7]。近年來， 采用補(bǔ)片行無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹部疝氣患者中得到應(yīng)用且效果理想。本研究中， 觀察組患者治療成功率為90.9%， 高于對照組的72.7%（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為4.5%、并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%， 低于對照組的18.2%、22.7%（P<0.05）。補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)和與疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)相比優(yōu)勢較多， 該手術(shù)操作相對簡單， 手術(shù)時間較短， 并且患者手術(shù)過程中將三維網(wǎng)片法修補(bǔ)替代傳統(tǒng)對組織進(jìn)行縫合時的重疊且存在的周圍組織張力， 其解剖層次不會產(chǎn)生明顯的變化。同時， 患者手術(shù)過程中能保持機(jī)體腹部平坦， 較少引起神經(jīng)損傷、術(shù)后慢性疼痛等發(fā)生率， 能有效的提高患者手術(shù)治療依從性[8]。此外， 手術(shù)中固定補(bǔ)片的縫線盡量采用薇喬可吸收線， 不用普通絲線， 補(bǔ)片宜采用大網(wǎng)孔輕質(zhì)聚丙烯補(bǔ)片， 不宜采用多絲編織的重量型聚丙烯網(wǎng)補(bǔ)片；現(xiàn)多采用三維底層片修補(bǔ)， 其抗感染能力更強(qiáng)， 患者治療時并不會引起排異反應(yīng)， 能有效的提高臨床治療效果， 明顯降低疝氣復(fù)發(fā)率；促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)， 減輕了患者痛苦， 改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 與傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)治療相比， 腹股溝疝患者采用補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療效果理想， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[7] 秦宏興， 劉慶文， 吳愛華.開放式無張力修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)治療老年腹股溝疝的優(yōu)劣差異.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（17）：127-129.

[8] 陳富強(qiáng)， 陳杰， 梁存河， 等.新型國產(chǎn)聚丙烯網(wǎng)塞與同類進(jìn)口產(chǎn)品在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的臨床對比研究.中華疝和腹壁外科雜志（ 電子版） ， 2015， 9（2）：105-108.

[收稿日期：2016-03-22]