CT導向下微創介入治療難治性癌性疼痛

徐鋒

【摘要】 目的 觀察CT導向下微創介入治療難治性癌性疼痛的臨床效果。方法 46例藥物止痛效果較差的癌性疼痛患者， 12例患者實施CT導向下腹腔神經叢阻滯手術， 10例患者實施CT導向下125I粒子置入手術， 24例患者實施CT導向下腹腔神經叢阻滯聯合125I粒子置入手術。觀察效果。結果 46例患者7 d后12例患者顯效， 26例患者有效， 8例患者無效；1個月后10例患者顯效， 28例患者有效， 8例患者無效；6個月后6例患者顯效， 12例患者有效， 6例患者無效， 22例患者死亡。手術后沒有出現大出血等相關并發癥。結論 CT導向下使用微創介入治療對難治性癌性疼痛患者實施止痛， 有并發癥少、創傷小等優點， 且治療效果較好， 可以在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 CT導向；微創介入；難治性癌性疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.056

癌癥晚期患者最為常見、也是最為普遍的并發癥就是疼痛， 有數據統計顯示發現， 有51%的患者有癌性疼痛癥狀， 有71%的晚期癌癥患者主要以疼痛為基本癥狀[1]。在臨床中， 患者因為各種因素使得50%～80%的疼痛沒能得到最佳的控制[2]。此次研究選取本院接受治療的癌性疼痛患者46例作為對象， 分析CT導向下使用微創介入治療對難治性癌性疼痛患者的臨床止痛效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月本院接受治療的癌性疼痛患者46例作為此次研究對象， 所選取的患者中， 男26例， 女20例， 年齡最大75歲， 最小37歲， 平均年齡（51.3±8.5）歲。20例患者為腹膜后淋巴結轉移， 14例患者為胰腺癌， 12例患者為骨轉移癌。依據世界衛生組織關于疼痛程度的分級， 12例患者疼痛等級Ⅰ級， 18例患者疼痛等級為Ⅱ級， 16例患者疼痛等級為Ⅲ級。

1. 2 方法 所選取的患者藥物止痛效果均不好， 12例患者實施CT導向下腹腔神經叢阻滯手術， 10例患者實施CT導向下125I粒子置入手術， 24例患者實施CT導向下腹腔神經叢阻滯聯合125I粒子置入手術。患者在接受治療之前全部實施CT掃描以獲取腫瘤狀況， 其相對的數據必須輸入計算機立體TPS， 對腫瘤輪廓實施勾畫， 同時對治療計劃進行設計。依據患者腫瘤靶體積3個相互垂直直徑， 使用TPA對患者粒子數以及劑量進行計算， 操作過程中， 依據間距0.5～1.0 cm布源；對其殘留厚度≤1.0 cm腫瘤平面植入， 使用活度達到0.8 mCi125I粒子間隔0.5～1.0 cm平面播植， 對腫瘤匹配周緣劑量實施計算處理， 就是模擬實體的腫瘤在處方劑量下劑量分布， 這樣也能夠對植入腫瘤導針位置進行確定， 需要特別注意的是， 90%等劑量的曲線涵蓋90%腫瘤靶體積， 根據患者不同的實際情況， 植入粒子數也有所不同， 一般為10～50粒不等。

1. 3 療效判定標準 疼痛評估依據世界衛生組織疼痛程度的分級標準， 0級表示沒有疼痛；Ⅰ級表示盡管有疼痛， 但是患者能夠忍耐， 同時可以正常的生活， 也不會對患者的睡眠造成干擾；Ⅱ級：患者的疼痛不明顯還可以忍受， 需要定期或者不定期的服用止痛藥物， 對睡眠有一定的干擾；Ⅲ級：患者的疼痛劇烈， 對睡眠有嚴重的影響。止痛療效判斷標準：顯效：疼痛消失或分級標準下降2級；有效：疼痛分級標準下降1級；無效：疼痛分級標準無下降或上升。

2 結果

46例患者7 d后12例患者顯效， 26例患者有效， 8例患者無效；1個月后10例患者顯效， 28例患者有效， 8例患者無效；6個月后6例患者顯效， 12例患者有效， 6例患者無效， 22例患者死亡。患者均順利完成手術， 手術結束后出現穿刺點疼痛， 使用杜冷丁后疼痛有所緩解， 手術進行穿刺的過程中有24例患者有少量出血。手術實施過程中及手術結束后沒有出現低血壓患者， 沒有出現大出血以及膽汁瘺等情況。

3 討論

有數據統計發現， 全球范圍內每年癌癥的新增人群在1000萬左右， 每年有600萬癌癥患者死亡， 而且這一數字在環境惡化的今天又不斷增長的趨勢[3]。我國每年的新發癌癥患者在200萬上下， 而每年死于癌癥的患者則達到了140萬[4]。有研究顯示， 我國的癌性疼痛患者發病率達到了50%， 疼痛的主要因素是因為腫瘤所誘發的[5]。

本次研究以CT導向下使用微創介入治療對難治性癌性疼痛患者的臨床止痛效果為出發點， 研究顯示， 46例患者7 d后12例患者顯效， 26例患者有效， 8例患者無效；1個月后10例患者顯效， 28例患者有效， 8例患者無效；6個月后6例患者顯效， 12例患者有效， 6例患者無效， 22例患者死亡。為了最大限度地降低并發癥的出現， 手術前應該對患者實施雙期增強CT檢查， 對患者穿刺點進行認真辨認。對于臨床醫生而言， 手術前選取最理想的穿刺點和手術定位均需要交豐富的臨床經驗， 注射時每次注射量需要<5 ml， 在CT掃描確定沒有酒精外滲后再加注， 主要是因為相同的注射點注射或使用少量的酒精就能夠彌散至周邊正常組織導致患者出現強烈的疼痛感甚至誘發并發癥。需要特別注意的是， 穿刺時要認真觀察針尖位置， 如果穿刺不能確定針尖的具體位置， 則應該使用<5 mm薄層掃描。

總之， CT導向下使用微創介入治療對難治性癌性疼痛患者實施止痛， 有并發癥少、創傷小等優點， 且治療效果較好， 可以在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1] 萬建國， 田秋月， 王全生， 等. CT導向腹腔神經叢阻滯治療上腹部頑固性癌性疼痛的臨床應用. 中國誤診學雜志， 2003， 3（5）：701-702.

[2] 冀葉， 孫瑞梅， 楊潔， 等. CT導向下植入125Ⅰ粒子治療25例晚期上頜竇癌的療效觀察. 昆明醫科大學學報， 2012， 33（12）： 99-101.

[3] 劉春秋， 李振家， 竇衛濤， 等. CT導向下射頻消融治療不能手術切除肺癌患者的臨床分析.醫學影像學雜志， 2012， 22（2）： 205-207.

[4] 于香紅， 李振家， 竇衛濤， 等. CT導向下125Ⅰ放射性粒子植入治療膈頂部原發性肝癌價值的探討.醫學影像學雜志， 2013， 23（10）：1575-1578.

[5] 許濤， 張濤， 周進軍， 等. CT導向下放射性125I粒子瘤內植入聯合肝動脈化療栓塞術治療肝癌的療效.臨床軍醫雜志， 2015， 43（3）：237-239.

[收稿日期：2016-03-22]