艾滋病合并肺結核患者CD4+ T 淋巴細胞計數的臨床研究

贠赟　高魯兵

【摘要】 目的 研究并分析艾滋病合并肺結核患者CD4+ T 淋巴細胞計數的診斷價值。方法 53例艾滋病合并肺疾病患者， 均接受痰涂片試驗以查抗酸桿菌是否存在， 根據試驗結果將31例肺結核患者作為陽性組， 22例非肺結核患者作為陰性組， 對比CD4+ T 淋巴細胞計數。結果 陽性組的CD4+ T 淋巴細胞個數為（127.36±50.69） 個/ μl， 少于陰性組的（235.18±62.44） 個/μl （P<0.05）。結論 在艾滋病合并肺結核患者的診斷過程中， CD4+ T 淋巴細胞計數具有一定的診斷價值， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 艾滋病；肺結核；CD4+ T 淋巴細胞計數

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.050

相關的研究發現， 艾滋病的發病率正在呈現出逐年攀升的趨勢[1]。由于艾滋病會導致患者出現免疫缺陷， 因此肺結核的患病率極高。而通過臨床檢驗工作發現， 結核分歧桿菌是艾滋病患者最常見的感染細菌之一[2]。在艾滋病患者的機體中， CD4+ T 淋巴細胞是主要的受損細胞， 其計數能夠明確反映患者免疫功能的受損狀況[3]。本研究對艾滋病合并肺結核患者實施CD4+ T 淋巴細胞計數， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2011年1月～2015年10月開封市結防所接受治療的艾滋病合并肺疾病患者53例， 患者均接受痰涂片試驗以查結核抗酸桿菌是否存在， 根據試驗結果分為陽性組和陰性組。其中31例肺結核患者為陽性組， 男18例， 女13例， 年齡16～70歲， 平均年齡（39.2±10.7）歲。22例非肺結核患者為陰性組， 男12例， 女10例， 年齡15～76歲， 平均年齡為（41.7±10.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 進行CD4+ T 淋巴細胞計數檢測， 使用BD FACSCalibur流式細胞儀對患者外周血中的CD4+ T 淋巴細胞進行檢測得到CD4+ T 淋巴細胞計數絕對數。

1. 3 確診標準

1. 3. 1 艾滋病的確診標準 患者的臨床表現包括發熱、咽痛、乏力、全身不適， 部分患者會出現皮疹、頭痛、多發性神經炎等癥狀。頸部、枕部以及腋下會出現腫大的淋巴結， 且肝脾腫大。經實驗室檢查發現， 患者的淋巴細胞總數和周圍血白細胞顯著降低；CD4與CD8的比值>1 [4]。

1. 3. 2 肺結核的確診標準 患者在連續接受≥3次的痰涂片試驗檢查抗酸桿菌后， 檢查結果均為陽性， 即可確診為肺結核。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

陽性組的CD4+ T 淋巴細胞個數為（127.36±50.69）個/μl， 少于陰性組的（235.18±62.44） 個/ μl （P<0.05）。見表1。

3 討論

艾滋病合并肺結核患者的發病特點多為結核病先發病， 因此持續性的咳嗽、咳痰也是艾滋病感染患者的早期表現；患者痰中能夠檢出抗酸桿菌；患者的病情發展極快， 而且具有較強的傳染性；結核菌素試驗（PPD）大部分呈陰性；結核抗體試驗的陽性率較低。目前痰涂片試驗已經成為了肺結核活動期診斷當中最為敏感的檢驗指標之一， 因此也是重要的檢查方式。淋巴細胞在人體的免疫應答過程中發揮著核心的作用， 是人類機體中最關鍵的免疫細胞， 按照其功能不同分為自然殺傷細胞（NK）、B細胞及T細胞。其中T細胞是一種具有特異性的抗原受體， 由于能夠產生特異性的免疫應答， 因此又叫免疫活性細胞。CD4+屬于T細胞中的輔助細胞， 在免疫反應過程中處于中心地位， 同時也是艾滋病病毒的靶細胞。研究發現， 人體感染艾滋病毒后CD4+T細胞的絕對數量會不斷減少， 所以將其作為反映患者免疫系統情況的重要指標[5]。

在本次研究中， 對艾滋病合并肺結核患者進行了CD4+T淋巴細胞計數檢測， 經分析發現， 陽性組的CD4+ T 淋巴細胞個數為（127.36±50.69） 個/ μl， 低于陰性組的（235.18± 62.44） 個/ μl （P<0.05）。CD4受體在艾滋病的感染以及發病當中都起著十分重要的作用， 在患者體內的樹突狀細胞、上皮細胞、T淋巴細胞、單核巨噬細胞等都具有CD4受體， 因此， 即使黏膜上皮沒有受到損傷， 艾滋病病毒仍然能夠結合具有CD4受體的細胞而進入到細胞當中， 并開始大量復制病毒， 同時釋放病毒體。由于樹突細胞會在血液當中游走， 因此能夠將艾滋病病毒帶向全身， 而病毒細胞的活躍復制， 就會導致CD4+T淋巴細胞的不斷溶解， 從而破壞患者的免疫系統。

目前痰涂片檢測抗酸桿菌陽性試驗已經成為了艾滋病合并肺結核診斷的金標準， 如果結果為陰性， 那么可同時參考CD4+ T 淋巴細胞計數， 而一旦CD4+ T 淋巴細胞計數<117個/ μl， 那么應建議患者在短期內進行復診， 避免出現活動期肺結核漏檢。通過本次研究發現， 艾滋病合并肺結核陽性患者的CD4+T淋巴細胞的個數低于了117個/ μl， 因此可將其作為一項重要指標以預防漏檢的出現。一般來說， 肺結核的病變只會局限于1個或者2個肺段當中， 但是艾滋病合并肺結核患者的病變會波及2個甚至3個以上肺段。而病變說波及的肺段數和CD4+T淋巴細胞計數有著十分密切的關聯， 作者發現隨著CD4+T淋巴細胞計數的降低， 肺結核病變所波及的肺段數就會不斷增加。值得注意的是， 在艾滋病合并肺結核患者的診斷當中， 雖然CD4+ T 淋巴細胞計數是一個重要的數據指標， 但并不是最具有特異性的指標， 在診斷中必須與痰涂片檢測相結合。

綜上所述， 在艾滋病合并肺結核患者的診斷過程中， CD4+ T 淋巴細胞計數具有一定的診斷價值， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 朱惠瓊， 萬榮， 汪亞玲， 等. CD4+T淋巴細胞計數、胸部CT、肺功能對艾滋病合并肺結核患者的臨床綜合評價.中國醫師進修雜志， 2012， 35（7）：45-47.

[2] 陸霓虹， 汪亞玲， 楊蕤， 等.艾滋病并肺結核患者與單純性肺結核患者免疫功能變化的臨床意義.昆明醫科大學學報， 2013， 34（2）：153-155.

[3] 侯可可， 張娜， 趙果城， 等.艾滋病合并肺結核的 CT 征象及其與 CD4+T淋巴細胞計數的關系.實用醫院臨床雜志， 2014， 11（5）：49-51.

[4] 祁燕偉， 白勁松， 萬榮， 等. T細胞斑點試驗在人類免疫缺陷病毒合并肺結核感染中不同T細胞水平臨床診斷價值.昆明醫學院學報， 2011， 32（9）：63-67.

[5] 崔中鋒， 王勇鳴， 史繼靜. HIV感染合并肺結核患者CD4～+T細胞計數與胸部影像特征的相關性研究//第四屆全國艾滋病臨床影像學術會議暨第二屆全國感染及傳染影像學最新進展學術會議論文集， 2011：60-62.

[收稿日期：2016-03-15]