高通量透析改善尿毒癥血透患者心功能的臨床分析

張亮　袁林　薛麗

【摘要】 目的 分析尿毒癥血透患者應用高通量透析治療對心功能的改善作用。方法 60例尿毒癥血透患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組給予低通量透析治療， 觀察組給予高通量透析治療。比較兩組治療效果。結果 治療后， 兩組肌酐（Scr）比較差異無統計學意義（P>0.05）， 觀察組收縮壓、舒張壓、血磷（P3+）、甲狀旁腺激素（iPTH）、血紅蛋白（Hb）、C 反應蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）、β2-微球蛋白（β2-MG）均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組左心室舒張末期內徑（LVDd） （51.3±6.9） mm、左心室射血分數（EF） （59.0±6.0）%、左心室重量指數（LVMI） （150.2±22.7） g/m2優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高通量透析用于尿毒癥血透患者的治療中， 能夠顯著改善心功能， 促進患者貧血狀態改變， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 高通量透析；尿毒癥；血透；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.047

慢性腎衰竭患者多需要接受維持性血液透析治療， 患者多會出現多類并發癥， 心血管病變是并發癥中較為嚴重的一種， 在由于尿毒癥致死的患者中， 心血管病變占50%左右[1]。尿毒癥患者主要表現為血管以及瓣膜病變、新功能不全、左心室肥大、缺血性心臟病等[2]。本研究分析尿毒癥血透患者應用高通量透析治療對心功能的改善作用， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2013年9月～2014年9月本院尿毒癥血透患者60例， 均符合尿毒癥臨床診斷標準。隨機分為對照組和觀察組， 各30例。其中觀察組男17例， 女13例， 年齡23 ～68歲， 平均年齡（41.4±9.4）歲， 平均透析齡（3.4±1.2）年；對照組男18例， 女12例， 年齡24 ～69歲， 平均年齡（41.7± 9.5）歲， 平均透析齡（3.5±1.3）年。兩組患者性別、年齡、透析齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組應用高通量透析進行治療， 應用面積為1.7 m2的金寶17R血液濾過器， 超濾系數為57 ml/（mm Hg·h）。對照組應用低通量透析進行治療， 選擇面積為1.7 m2的金寶8LR血液濾過器， 超濾系數為11.3 ml/（mm Hg·h）。兩組患者均進行3次/周治療， 治療時間為4 h/次， 保持血流量250 ml/min， 透析液流量為500 ml/min， 單次的超濾量在干體重的5%以內。透析機含有雙極反滲加熱消毒水處理系統， 反滲水與國際相關標準相符。透析液選擇A、B液干粉， 透析液要保證現配現用， 保證試驗前后相同的透析時間、透析液流量、抗凝劑使用種類、血液量、抗凝劑使用劑量。

1. 3 觀察指標 兩組患者在治療開始時和治療1年后檢測Scr、收縮壓、舒張壓、P3+、iPTH、Hb、CRP、BNP、β2-MG， 借助彩超對心臟進行檢查， 觀察 LVDd、室間隔舒張末期厚度（IVST）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT） 、EF及快速充盈期和心房收縮期二尖瓣血流速度比值（E/A）情況。計算左心室重量（LVM）及LVMI值， 其中LVM=0.8×{1.04× [（LVDd+IVST+LVPWT）3-LVDd3]}+0.6；LVMI（g/m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床指標比較 治療1年后， 兩組Scr比較差異無統計學意義（P>0.05）， 觀察組收縮壓、舒張壓、P3+、iPTH、Hb、CRP、BNP、β2-MG均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心功能指標比較 兩組患者治療前各項心功能指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組LVDd、EF、LVMI優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 小結

尿毒癥患者會出現毒素的蓄積， 也會導致電解質發生紊亂， 發生高磷血癥， 鈣呈異常分布狀態， 這些情況的存在增加了心血管事件、心包積液以及心律失常的發生率。低通量透析是一種替代治療尿毒癥患者腎臟的方法， 借助彌散原理將機體內毒素清除， 但是清除的主要是小分子毒素。高通量采取的方式有彌散、吸附以及對流， 不僅可以清除小分子毒素， 還能清除其他中分子以及大分子毒素[4]。

綜上所述， 高通量透析用于尿毒癥血透患者的治療中效果明顯， 能夠有效改善患者心功能， 提高患者質量質量， 值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 王玉姝， 王紅月， 竇海川， 等.高通量透析對尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的療效.中國老年學雜志， 2011， 31（16）： 3057-3058.

[2] 史媛媛， 吳淑華， 陳雪， 等.老年尿毒癥患者高通量透析臨床研究新進展.中國老年學雜志， 2012， 32（6）：1322-1324.

[3] 莊乙君， 覃學， 高海娥， 等.不同透析方式治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效比較及對血清甲狀旁腺素、β2微球蛋白水平的影響. 中國老年學雜志， 2014， 34（4）：934-936.

[4] 劉紅， 常明， 劉書馨， 等.高通量透析對尿毒癥患者心血管系統的影響及可能的機制探討.大連醫科大學學報， 2012， 34（6）： 565-568.

[收稿日期：2016-04-05]