應用12導聯(lián)動態(tài)心電圖對老年冠心病心肌缺血的診斷價值淺析

竇悅

【摘要】 目的 分析應用12導聯(lián)動態(tài)心電圖對老年冠心病心肌缺血的診斷價值。方法 120例老年冠心病心肌缺血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各60例。對照組采取冠狀動脈造影進行診斷， 觀察組采取12導聯(lián)動態(tài)心電圖進行診斷。對比兩組患者的診斷效果。結果 觀察組陽性檢出率（81.67%）高于對照組（65.00%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組高血壓、糖尿病、伴有胸痛、陽性伴隨胸痛檢出率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在老年冠心病心肌缺血中， 采取12導聯(lián)動態(tài)心電圖進行診斷， 陽性診斷率明顯高于冠狀動脈造影診斷， 值得臨床廣泛應用及推廣。

【關鍵詞】 12導聯(lián)動態(tài)心電圖；老年冠心病；心肌缺血；冠狀動脈造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.038

近年來， 隨著計算機的不斷推廣和普及， 醫(yī)療技術也得到了很大的提升， 12導聯(lián)動態(tài)心電圖就是當前一種新型的無創(chuàng)新診斷檢測方法， 也被稱為12導聯(lián)Holter[1]。它與12導聯(lián)和計算機同步， 能更長時間、連續(xù)的記錄患者的心電圖動態(tài)變化[2]。因此， 在臨床診斷檢測中應用廣泛， 大大的提高了臨床診斷結果的準確性， 本文分析應用12導聯(lián)動態(tài)心電圖對老年冠心病心肌缺血的診斷價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院收治的老年冠心病心肌缺血患者120例， 男62例， 女58例， 年齡47～85歲， 平均年齡（66.0±5.5）歲。所有患者均符合WHO冠心病心肌缺血診斷標準， 患者及其家屬均對本研究知情同意， 并簽署知情同意書， 本研究已獲本院倫理委員會批準。隨機分為對照組和觀察組， 各60例。對照組男32例， 女28例，

年齡47～83歲， 平均年齡（65.5±5.9）歲， 其中伴高血脂癥患者31例， 伴糖尿病患者29例， 心肌梗死患者17例， 心絞痛患者25例， 心律失常患者18例。觀察組男30例， 女30例， 年齡48 ～85歲， 平均年齡（66.5±6.2）歲， 其中伴高血脂癥患者33例， 伴糖尿病患者30例， 心肌梗死患者19例， 心絞痛患者21例， 心律失常患者20例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取冠狀動脈造影檢查， 所有患者均采取Judkins法進行檢查， 選擇合適的角度分別對患者左右冠狀動脈進行造影， 患者冠狀動脈固定狹窄≥55%， 即判定為陽性。對患者左回旋支、左前降支以及右冠狀動脈病變血管支數(shù)進行檢查， 如病變血管>2支， 則判定為多支病變。

1. 2. 2 觀察組 所有患者在入院24 h內(nèi)， 必須對其盡快采取H-ScribeⅡHOTLETER分析系統(tǒng)及12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查記錄器， 以上檢查儀器均由美國Mortara公司生， 在檢查過程中， 臨床醫(yī)生詳細記錄患者24 h中病情變化及活動情況， 并對其記錄中患者ST段變化進行詳細的診斷分析。觀察患者ST段在J點80 ms處心電圖是否呈下斜型下降或水平型， 如下斜型和水平型下降幅度≥0.1 mV， 則判定為陽性；患者在1 min內(nèi)ST段抬高≥0.2 mV， 則判定為陽性。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者診斷結果

2. 1. 1 對照組 確診為陽性患者39（65.00%）， 其中23例患者1支血管出現(xiàn)病變， 14例患者2支血管出現(xiàn)病變， 2例患者3支血管出現(xiàn)病變；受累血管左主干4支， 回旋支13支， 前降支33支， 右冠狀動脈21支。31例患者冠狀動脈狹窄≥50%， 其中男17例， 女14例；29例患者冠狀動脈狹窄<50%， 其中男15例， 女14例。

2. 1. 2 觀察組 確診為陽性患者49例（81.67%）， 陰性11例（18.33%）， 其中27例患者1支血管出現(xiàn)病變， 12例患者2支血管出現(xiàn)病變， 10例患者3支血管出現(xiàn)病變；受累血管左主干5支， 回旋支12支， 前降支31支， 右冠狀動脈23支。39例患者冠狀動脈狹窄≥50%， 其中男24例， 女15例；21例患者冠狀動脈狹窄<50%， 其中男16例， 女5例。

2. 2 兩組患者檢查結果 觀察組陽性檢出率（81.67%）高于對照組（65.00%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組高血壓、糖尿病、伴有胸痛、陽性伴隨胸痛檢出率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

冠心病是一種常見的心臟疾病， 其主要是因患者冠狀動脈粥樣硬化， 致使其血管管腔變窄， 血液流通不暢， 從而引起心肌缺血[3]。而隨著年齡的不斷增大， 身體機制老化， 免疫力下降， 更容易引發(fā)冠心病。據(jù)臨床研究表明[4]， 高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、長期抽煙、酗酒、缺乏鍛煉等都是引發(fā)冠心病的主要因素， 而冠心病臨床主要癥狀包括胸痛、胸悶、心悸、發(fā)熱、乏力、出汗、驚恐、惡心、嘔吐、心力衰竭等癥狀， 如不及時治療， 對患者生命安全將會造成巨大危險。因此， 在臨床治療中， 準確、有效的診斷手段顯得尤為重要。

12導聯(lián)動態(tài)心電圖是目前心血管疾病診斷的主要方式， 主要通過對患者心臟活動變化進行長時間的記錄， 為臨床診斷提供可靠的診斷依據(jù)[5]。而根據(jù)以往臨床診斷經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)， 12導聯(lián)動態(tài)心電圖在24 h內(nèi)可記錄人體約10萬次左右的心電信號， 因此， 相對其他診斷方式而言， 12導聯(lián)動態(tài)心電圖診斷更為準確， 特別是常規(guī)診斷中， 往往因患者ST段改變在心肌缺血診斷方面具有一定的局限性， 而12導聯(lián)動態(tài)心電圖則通過24 h對患者ST段進行同步檢測， 更好的檢測患者心肌缺血清理， 且導聯(lián)次數(shù)越多， 其結果也更為準確。加之， 12導聯(lián)動態(tài)心電圖在檢測過程中， 不會對患者身體造成傷害， 且操作簡便、費用低廉、不受局限， 對于體制特殊， 且行動不便的人， 也能進行檢測， 更進一步的體現(xiàn)了12導聯(lián)動態(tài)心電圖的優(yōu)越性。

據(jù)相關文獻報道[6]， 自1961年12導聯(lián)動態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血中應用以來， 其敏感度和特異度檢測準確率均達到75%以上， 但在患者冠狀動脈受損檢測方面， 還存在著一定的缺陷， 因此， 在臨床診斷中不能滿足獨立使用需求， 而在預激綜合征、左束支傳導阻滯、左心室肥大等方面檢測不適合運動心電圖檢查， 尤其是女性患者， 由于在運動時女性茶酚胺釋放量會增多， 嚴重影響臨床檢查準確度。而目前， 我國在臨床檢查中常用的12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測是Mason-Likar改良導聯(lián)系統(tǒng)[7]。在檢查過程中， 需將導聯(lián)電極西東到患者軀干處， 導聯(lián)電極越接近患者頭側， 其檢測的心電圖波動越大， 而R波振幅也會更大， ST段特異性變化也就越大。本文通過對本院收治的老年冠心病心肌缺血患者采取12導聯(lián)動態(tài)心電圖， 將患者ST段抬高的心肌灌注圖像與ST段壓低的心肌灌注圖像進行對比發(fā)現(xiàn)， 前者圖像中患者灌注異常更為嚴重， 冠狀動脈狹窄性也相對較為嚴重， 由此可以看出， ST段抬高的心肌灌注圖像能更準確的了解患者心肌缺血癥狀[8]。而在本研究中， 由于患者年齡過大， 在12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測中均臥床休息， 活動量相對較小， 因此， 運動感測敏感度較低， 甚至出現(xiàn)假陰性情況。其原因可能在于患者病變位置處于冠狀動脈中段或遠段區(qū)域， 12導聯(lián)動態(tài)心電圖難以對其進行直接的反應， 或患者側支血管循環(huán)使患者冠狀動脈心肌缺血癥狀得到一定的緩解， 加之患者病變區(qū)域不是心臟的主要供血血管等均有可能引起假陰性檢出率[9]。

綜上所述， 在老年冠心病心肌缺血中， 采取12導聯(lián)動態(tài)心電圖進行診斷， 不僅陽性及陰性診斷率準確度高， 且特異性、敏感度可靠性好， 能為臨床醫(yī)生臨床診斷提供更多的參考依據(jù)， 值得臨床廣泛應用及推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-04-01]