兩種宮頸錐切術對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的治療療效觀察

郭俊風

【摘要】 目的 探討宮頸冷刀錐切術（CKC）和陰式筋膜外宮頸切除術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級（CINⅢ）的臨床療效。方法 90例 CINⅢ患者， 依據治療方法不同分為A組（40例）和B組（50例）。 A組行CKC， B組行陰式筋膜外宮頸切除術。比較兩組的手術時間、術中出血量、人乳頭瘤病毒（HPV）的清除率、切緣陽性率、病變持續或復發率。結果 A組手術時間、術中出血量分別為（30.16±9.34）min、（15.46±6.43）ml， B組分別為（33.32±8.76）min、（17.89±5.89）ml， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后12個月兩組HPV清除率、切緣陽性率、病變持續或復發率比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在CINⅢ治療上， 陰式筋膜外宮頸切除術療效優于CKC。

【關鍵詞】 宮頸上皮內瘤變Ⅲ級 ； 宮頸冷刀錐切術；陰式筋膜外宮頸切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.034

目前對于CIN Ⅲ 治療方法包括：宮頸環行電切術（Leep）、CKC、陰式筋膜外宮頸切除術、全子宮切除術等。因宮頸環形電切術對病灶切除不徹底， 治療深度不夠， 術后提供的組織標本進行病理學檢查時， 切緣定位困難， 并有電熱效應現象， 可影響臨床對切緣的病理學診斷。而全子宮切除術適合于年齡大、無生育要求、合并有其他手術指征的CINⅢ患者[1]。故CINⅢ患者治療上多采用冷刀錐切術或陰式筋膜外宮頸切除術。本文旨在比較兩種手術方式術中術后情況， 為CIN Ⅲ患者的治療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月本院就診確診為CINⅢ的90例患者作為研究對象， 并行高危14種高危HPV檢測， 平均年齡（37.51±7.39）歲。 將患者依據治療方法不同分為A組（40例）和B組（50例）。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 A組 冷刀錐切術：麻醉成功， 碘實驗確定手術范圍， 在碘不著色外0.5 cm處， 用手術刀作一環形切口， 向內傾斜30～40°， 以宮頸管為中心， 逐漸向宮頸深部作錐形切除， 將宮頸管完整切下， 不超過宮頸內口， 切口深度達宮頸間質。一般錐高2～2.5 cm， 用Sturmdorf縫合法成形宮頸[2]。

1. 2. 2 B組 陰式筋膜外宮頸切除術：麻醉成功， 碘實驗確定手術范圍， 宮頸局部注射垂體后葉素6 U， 在宮頸外口水平上方3～4 cm或病變外緣0.5 cm以上環行切開陰道壁， 分離膀胱宮頸間隙及直腸宮頸間隙， 暴露骶主韌帶， 在遠離宮頸側緣0.5～1.0 cm處鉗夾切斷縫扎骶主韌帶， 于子宮峽部下5～10 mm將宮頸離斷， 采用Sturmdorf縫合法吻合宮頸斷端和陰道斷端[3]。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間及術中出血量；對比兩組HPV清除率、切緣陽性率、病變持續或復發率。

1. 4 療效評價標準 術后6個月無CIN 存在， 定為治愈；術后1年內仍有CIN 存在， 定為病變殘留；術后無CIN存在， 但1年后發現病變出現， 定為CIN 復發。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術中及術后指標情況比較 A組手術時間、術中出血量與B組比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后12個月兩組HPV清除率、切緣陽性率、病變持續或復發率比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組90例患者中， 78例保留子宮無生育要求， 其中自然流產1例， 人工流產3例， 6例有生育要求患者中， 足月分娩3例， 2例為剖宮產， 1例順產， 兩組患者中均有病例。

3 討論

3. 1 本研究中， 兩組手術時間、出血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。可能與CKC不能同時電凝止血， 而盡管筋膜外宮頸切除術操作復雜， 但可以縫扎和電凝止血， 縮短了手術時間。

3. 2 宮頸錐切術是治療CIN和宮頸微小浸潤癌的一種常用保守性手術方法， 既可以切除病變， 又可以保留宮頸解剖結構， 滿足患者的生育要求。但CIN及宮頸浸潤癌具有多中心生長的特點， 故術后易復發， 且病變可能殘存切緣陽性等。陰式筋膜外宮頸切除術既切除足夠病變組織又避免手術范圍過大造成副損傷等。以上研究表明：兩組患者HPV清除率、切緣陽性率及術后病變持續及復發率方面比較， 筋膜外宮頸切除術明顯優于CKC（P<0.05）。陰式筋膜外宮頸切除術尤其適合于大面積CINⅢ ， CINⅢ合并VAIN， 宮頸病變已行錐切術但術后出現復發、病變殘存、切緣陽性且要求保留子宮和生育能力的患者。

3. 3 CKC和陰式筋膜外宮頸切除術由于切除宮頸， 再次妊娠可能造成宮頸機能不全而致流產、早產等不良妊娠， 該研究病例中由于要求生育的患者少， 暫未發現宮頸機能不全導致流產早產現象， 二者術后是否存在妊娠率及妊娠結局的差異還需進一步隨訪和擴大樣本量的研究。

參考文獻

[1] 梁美蓉， 曾四元， 李隆玉， 等. 陰式筋膜外宮頸切除術治療宮頸病變的可行性分析. 中國全科醫學， 2012， 15（20）：2350-2353.

[2] 朱鵑， 卞美璐， 孫靄萍， 等. 宮頸錐切術在子宮頸病變診治中的應用. 中日友好醫院學報， 2011， 25（2）：67-70.

[3] 馬利國， 李明娥， 謝紅，等. 兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床療效評價. 實用婦產科雜志， 2010， 26（2）： 118-120.

[收稿日期：2016-04-06]