觀察手術治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果

李卿　劉晶晶

【摘要】 目的 對手術治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果進行分析觀察。方法 34例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者， 所有患者均接受手術治療， 觀察臨床效果。結(jié)果 患者治療總有效率為94.12%， 生活質(zhì)量顯著提高， 3例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%， 無患者復發(fā)。結(jié)論 手術是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌療的有效手段之一， 可有效提高患者的生活質(zhì)量， 同時具有復發(fā)率低、術后恢復快等優(yōu)點， 值得臨床進一步的推廣和使用。

【關鍵詞】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；手術；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.029

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為是甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的一種常見良性病變， 以甲狀腺體內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)地不均勻的增生性結(jié)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)， 初期大多是由單純性甲狀腺腫逐步發(fā)展而成的[1， 2]， 后期可能引發(fā)生囊性病變[3]。惡性結(jié)節(jié)約占所有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的15%， 可嚴重威脅患者的生命安全， 提高術前檢查準確度、選擇合適的手術方式是提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌治療效果的關鍵[4]。本研究以本院2013年6月～2015年2月收治的34例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者為對象， 觀察探討了手術治療的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年2月收治的34例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者為本次研究對象， 所有患者均符合臨床關于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷標準， 病理學確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌， 腫瘤直徑為4～13 mm， 包括乳頭狀癌18例（52.94%）、濾泡狀癌7例（20.59%）、未分化癌6例（17.65%）、髓樣癌3例（8.82%）；單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)6例（17.65%）， 雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)18例 （52.94%）；本次研究獲得醫(yī)院倫理會同意并全程接受監(jiān)督， 所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書；排除凝血功能障礙、肝腎功能障礙、患有嚴重的精神類疾病以及妊娠期、哺乳期患者。34例患者中男14例， 女20例， 年齡33～80歲， 平均年齡（53.27±8.63）歲， 病程0.6～5.0年， 平均病程（2.34±1.18）年。

1. 2 方法 患者均接受手術治療， 術前接受西鎮(zhèn)穿刺細胞學的檢查， 術中行快速冰凍病理切片檢查， 依據(jù)最終的檢查結(jié)果選擇具體的手術方式；若患者為雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)， 則行全切；若患者為單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)則采取患側(cè)峽部腺體和甲狀腺全切的方式， 同時對側(cè)腺體行次全切；若患者合并頸部淋巴結(jié)腫大， 則輔助行頸淋巴結(jié)清掃術。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 記錄患者的手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后引流量、住院時間；觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況， 包括低鈣血癥、聲音嘶啞、暫時性喉返神經(jīng)麻痹等；分別于治療前后對患者的生活質(zhì)量進行評分， 采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表， 包括生理職能、生理機能、社會功能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、一般健康狀況8個方面， 分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高；治療效果依據(jù)患者的各項臨床癥狀和表現(xiàn)分為：顯效：各項臨床癥狀、體征完全消失， FT3、FT4以及促甲狀腺激素等各項實驗室檢查指標恢復正常， 腫瘤病灶無復發(fā)；有效：各項臨床癥狀、體征有效好轉(zhuǎn)或呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢， FT3、FT4以及促甲狀腺激素等各項實驗室檢查指標基本正常；無效：各項臨床癥狀、體征以及FT3、FT4以及促甲狀腺激素等各項實驗室檢查指標無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術情況 患者平均手術時間為（128.91±33.83）min， 術中平均出血量為（22.74±10.37）ml， 平均手術切口長度為（6.09±2.37）cm， 術后平均引流量為（75.08±11.28）ml， 平均住院時間為（9.18±4.17）d。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)率及生活質(zhì)量情況 34例患者中1例患者術后出現(xiàn)低鈣血癥， 1例患者聲音嘶啞， 1例患者暫時性喉返神經(jīng)麻痹， 總并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；隨訪1年內(nèi)無患者復發(fā)；治療前， 生活質(zhì)量評分為（73.58±10.96）分；治療后， 生活質(zhì)量評分為（92.39±8.61）分， 患者生活質(zhì)量顯著提高， 與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 治療效果 34例患者中， 顯效22例（64.71%）， 有效10例（29.41%）， 無效2例（5.88%）， 治療總有效率為94.12%。

3 討論

由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多為良性病變， 且多表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)， 無明顯的臨床癥狀和表現(xiàn)， 因此初期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的判斷一直是臨床診治的重點與難點[5]， 大部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者病史長、年齡大、身體素質(zhì)較差， 因而選擇合適的手術方式對于患者手術效果的提高意義重大。

本次研究中， 所有患者均順利完成治療， 患者無嚴重的不良反應出現(xiàn)， 隨訪時間內(nèi)， 所有患者均未復發(fā)， 相較于治療前， 生活質(zhì)量顯著提高（P<0.05）， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%， 治療總有效率為94.12%。結(jié)果表明， 結(jié)合檢查結(jié)果選擇切合患者實際情況的手術方式可有效提高患者的治療有效率和術后生活質(zhì)量， 同時具有復發(fā)率低、術后恢復快等優(yōu)點， 值得臨床進一步推廣和使用。

參考文獻

[1] 金慧， 張寶林. 手術治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（24）：103.

[2] 李永春， 李海林.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床分析.中國地方病學雜志， 2011， 30（4）：467.

[3] 殷放， 張百萌， 桂西青， 等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷與治療.中國醫(yī)藥， 2009， 4（1）：68-69.

[4] 房學東， 蓋寶東， 崔俊生， 等. 4453例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床分析. 中華普通外科雜志， 2003， 18（8）：494-495.

[5] 解洪權. 手術治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果分析. 中國衛(wèi)生標準管理， 2015（32）：161.

[收稿日期：2016-04-08]