膀胱癌合并前列腺增生癥同期手術對癌復發的影響

李勇　田兵　荊孝東

【摘要】 目的 分析膀胱癌合并前列腺增生癥（BPH）同期手術對癌復發的影響， 分析同期治療利弊。方法 120例膀胱癌合并PBH患者， 43例同期治療作為同期組， 77例未同期治療作為對照組。比較兩組患者治療效果及復發情況。結果 隨訪36～50個月；3年內對照組復發率為9.1%、復發時間（18.4±8.1）個月；同期組復發率為9.3%、復發時間（16.8±7.4）個月， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 膀胱癌合并前列腺增生癥同期手術不會增加癌癥復發風險。

【關鍵詞】 膀胱癌；前列腺增生癥；復發

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.025

膀胱癌是世界十大惡性腫瘤之一， 復發率高是其中有特征之一。BPH是男性常見病、多發病， 發病率約為6%， ≥65歲男性發病率高達50%， 膀胱癌、BPH患者年齡相近， 兩者合并發生并不少見， 在治療膀胱癌的同時， 是否應聯合治療BPH尚無明確定論[1]。本次研究試分析膀胱癌合并前列腺增生癥同期手術對癌復發的影響 ， 分析同期治療利弊。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月本院收治的120例膀胱癌合并BPH患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②獲得隨訪；③良性BPH；④未合并其他類型腫瘤。120例患者， 均經B超、肛門指診檢查確診膀胱癌合并PBH。單發腫瘤76例， 復發腫瘤28例；年齡55～81歲、平均年齡（68±8）歲。前列腺Ⅰ度增大24例、Ⅱ度增大78例、Ⅲ度增大16例。術前國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）為（29.4±2.1）分。生活質量評分（QOL）為（3.9±0.7）分。合并膀胱憩室6例、腎積水7例、尿失禁15例、尿潴留6例。120例膀胱癌合并PBH患者， 43例同期治療作為同期組， 77例未同期治療作為對照組。

1. 2 方法 術前完善檢查， 積極對癥治療呼吸系統疾病、心血管疾病、糖尿病， 改善患者一般狀況， 做好圍術期準備。常規心電監護， 均采用腰硬聯合麻醉或靜脈全身麻醉。取截石位， 碘伏消毒下腹部、會陰部， 鋪無菌巾。術中Storze F26連續沖洗電切鏡鞘， 若患者前列腺較大， 可直視下入鏡， 若尿道口較狹窄， 腹側尿道外口剪開少許。經尿道逆行插入汽化電切鏡鞘， 依次連接光源、監視器、電切環等設備， 電切灌注液持續沖洗， 直抵膀胱， 檢查觀察雙側輸尿管口位置、蠕動、噴尿情況。觀察膀胱病變， 特別關注有無腫瘤、憩室， 觀察精阜、前列腺增生情況， 結合術前影像腫瘤部位、大小、形態， 分析腫瘤與膀胱頸關系， 觀察有無膀胱結石， 探查完畢后， 退出膀胱鏡。若有結石采用SRM-H3B型鈥激光碎石器， 據結石大小、致密度， 調節功率（一般為雙檔）， 甘露醇下持續沖洗碎石， 超聲吸引吸出碎石粒。先行膀胱腫瘤電切術， 適度充盈膀胱， 電切功率110 W， 電凝功率60 W， 先標記腫瘤擬切除范圍， 一般距腫瘤蒂1.5 cm， 據腫瘤大小、數量選擇合適的切除策略， 盡可能避免遺漏較小的腫瘤， 注意保護輸尿管口， 若不能保留輸尿管口， 采用電切術， 避免電凝， 盡可能保留輸尿管壁間斷， 必要時留置D-J管保護輸尿管口。切除腫瘤后， 切除BPH增生組織， 6點鐘方向， 直抵膀胱頸口， 依次切除增生中葉、兩側葉， 切除殘余的前列腺組織， 仔細修整創面， 盡可能順行或逆行小片狀切除， 以外括約肌環狀皺襞為界。鏡下徹底止血， 沖洗膀胱， Ekkik排空器吸出切除組織， 沖洗見無活動性出血， 檢查有無腫瘤殘余組織， 拔鏡， 擠壓膀胱， 若液體從尿道呈噴射狀流出， 解除壓迫， 無滴瀝。術畢， 經尿道插入20 F或22 F大氣囊三腔導尿管， 注水30～50 ml， 牽拉6 h。術后給予化療后膀胱灌注治療。

1. 3 觀察指標 術后第1年， 每3個月復查1次膀胱鏡， 而后每隔6個月復查1次。對比復發率、平均復發時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

隨訪36～50個月， 3年內對照組復發7例（9.1%）， 同期組復發4例（9.3%）， 差異無統計學意義（P>0.05）。同期組復發時間（16.8±7.4）個月， 對照組復發時間（18.4±8.1）個月， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

膀胱癌復發率高， 影響因素主要為腫瘤大小、部位、臨床分期、生長方式、術后輔助治療、切除不完全等因素有關， TURB手術療效較好、安全性高、費用低， 是主要治療術式[2]。BPH是一種中老年男性常見病， BPH合并膀胱癌并不少見， BPH嚴重影響患者生活質量， 經尿道前列腺切除術是治療“金標準”， 適應證基本與開放手術相同， 若達到切除標準， 便可手術治療。單純的BPH不會增加膀胱腫瘤發生率， 但BPH可引起尿道梗阻， 這可能是腫瘤發生、進展、復發的重要原因， 梗阻反復炎癥刺激膀胱尿路上皮細胞增生或化生， 誘發癌變。

同期切除BPH是否對膀胱癌復發有顯著影響目前尚無明確定論。一種觀點是：同期手術使膀胱頸部、前列腺部尿道完善暴露， 使膀胱腫瘤細胞可能發生種植轉移[3]。也有學者認為這種種植可能性非常小：電切術科在膀胱黏膜基底部形成一層2～3 mm凝固層， 同時前列腺組織與膀胱癌組織是兩種不同類型的組織， 種植可能性較低， 此外保留膀胱手術術后聯合化療、術中持續沖洗都可降低種植風險[4]。從本次研究來看， 同期手術不會增加復發風險， 當然這也與同期手術醫師經驗技術水平相對較高有關。在手術中需注意如下：①若合并內科疾病， 需做好圍術期準備， 降低手術風險；②不勉強同期手術；③術中選擇合適的手術順序， 若發現增生前列腺組織突入膀胱腔內便可先切除增生組織。

綜上所述：膀胱癌合并前列腺增生癥同期手術不會增加癌癥復發風險。

參考文獻

[1] 那彥群， 郭震華， 吳階平， 等.實用泌尿外科學.北京：人民衛生出版社， 2011：280-296， 387-405.

[2] 那彥群， 葉章群， 孫穎浩， 等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014 版）.北京：人民衛生出版社， 2014：20-42.

[3] Galanakis IP， Celia A， Del Biondo D， et al. Evolving transurethral resection of the prostate：enucleation-resection of the prostate. J Endourol， 2010， 24（12）： 2043-2046.

[4] Furuse H， Ozono S. Transurethral resection of the bladder tumour （TURBT） for non-muscle invasivebladder cancer： basic skills. Int J Urol， 2010， 17（8）：698-699.

[收稿日期：2016-04-15]