粘連性腸梗阻行小腸內置管腸排列術治療效果分析

劉志杰

【摘要】 目的 分析小腸內置管腸排列術應用于粘連性腸梗阻的治療效果。方法 66例粘連性腸梗阻患者， 根據治療方法不同分為研究組36例與對照組30例。對照組行常規手術， 研究組行小腸內置管腸排列術， 對比兩組治療效果。結果 研究組排氣時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）；研究組切口感染1例， 無腸梗阻復發情況， 對照組切口感染4例， 腸梗阻復發2例；研究組總并發癥發生率為5.55%， 明顯低于對照組的23.33%（P<0.05）。結論 小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻效果顯著， 有效減少復發及并發癥， 具有一定臨床應用與研究價值。

【關鍵詞】 內置管腸排列術；粘連性腸梗阻；效果；小腸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.024

粘連性腸梗阻是腹部手術常見并發癥之一， 腹痛腹脹、反復嘔吐及排氣排便停止為主要臨床癥狀， 影響患者的身心健康和生活質量[1]。為尋求粘連性腸梗有效治療方法， 本研究針對本院2014年3月～2016年1月收治的66例粘連性腸梗阻患者分別給予不同治療方法效果進行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年1月本院收治66例粘連性腸梗阻患者， 患者均有過腹部手術史， 根據不同治療方法分為研究組36例與對照組30例。對照組患者男14例、女16例， 年齡36～61歲， 平均年齡（40.78±6.08）歲；研究組患者男16例、女20例， 年齡35～60歲， 平均年齡（40.98±6.14）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予常規檢查， 持續胃腸減壓及禁飲食。對照組給予常規手術治療， 常規消毒鋪巾， 選擇原切口開始進行手術， 打開腹腔后， 根據患者個人疾病情況給予腸切除吻合或粘連松解手術。

研究組給予小腸內置管腸排列術， 患者平臥位， 給予常規消毒和破膜外全身麻醉， 從腹直肌左右切口進入腹腔中進行手術， 采用中彎鉗將切口兩側腹膜提起， 鈍性分離所有粘連腸段， 直至回盲部。如有腸脹氣或者積液， 先進行小腸減壓術。在Treitz 韌帶下20 cm處空腸左右部位給予荷包縫合并戳一個小口， 待氣囊充分盈滿用左手將腸袢加以固定， 然后右手將氣囊拖拉到回腸末端， 通過排列管尾部導管充分放空氣囊中的空氣， 束緊腸壁上的荷包縫線和縫合小腸漿肌層， 若發現腸漿肌層撕脫及時修補。由右上腹戳切口引出固定。術后3周左右拔出小腸排列管， 拔管前觀察檢測腸管通暢度， 服用抗生素防治感染， 維持水電解質和營養支持， 平衡酸堿。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組排氣時間、切口感染情況、住院時間、腸梗阻復發情況及術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 研究組排氣時間、住院時間分別為（23.96± 3.7）min、（5.8±2.7）d均顯著短于對照組的（40.98±4.78）min、（13.02±3.4）d（P<0.05）；研究組切口感染1例， 無腸梗阻復發情況， 對照組切口感染4例， 腸梗阻復發2例。

2. 2 并發癥發生情況 研究組腸瘺形成1例， 腹瀉1例， 總并發癥發生率5.55%（2/36）；對照組腸瘺形成3例， 腹瀉4例， 總并發癥發生率23.33%（7/30）， 兩組總并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻是臨床較為常見一種腸梗阻疾病， 由腹腔損傷、出血及炎癥有異物引起的， 腹部手術后的粘連是腸梗阻的主要原因， 嚴重粘連性腸梗阻易導致腸梗阻癥狀反復慢性發作， 嚴重影響患者身心健康[2， 3]。為探究其治療效果， 本研究針對給予常規手術治療與小腸內置官場排列術治療效果進行分析。

本研究結果顯示：研究組排氣時間、住院時間、術后切口感染情況及腸梗阻復發情況均優于對照組， 表明采用小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻效果顯著。分析原因可能為：將氣囊拖拉到回腸末端， 通過排列管尾部導管充分放空氣囊中的空氣， 排列管尾部導管獨特結構以及所在位置， 有利于充分排出氣囊中氣體。小腸內置管具較好彈性可促使腸襻形成大幅度半環狀， 避免尖銳角度形成， 術中鈍性分離所有粘連腸段有利于術后加以固定腸袢粘， 達到預防腸梗阻的復發[4]。術中切口創傷面小， 術后維持腸內營養， 服用抗生素， 減少切口感染以及住院時間。同時本研究結果顯示：研究組術后總并發癥發生率低于對照組， 粘連性腸梗阻應用小腸內置管腸排列術可有效降低術后并發癥發生， 較為安全可靠。分析原因可能為：小腸排列管具有較好的彈性和韌度， 能夠支持腸管， 并控制腸內粘連發展成團情況。排列方式呈現階梯狀， 有利于阻斷解剖位置與排列腸管接近后彎曲， 從而方便于腸內容物輸送到遠端， 恢復腸蠕動功能， 減少腹脹癥狀， 且有利于后期拔管后腸管繼續保持良好通暢性[5]。受樣本例數限制， 關于小腸內置管腸排列術的遠期療效， 有待臨床進一步研究證實。

綜上所述， 采用小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻效果顯著， 有效地降低了腸梗阻的復發率和術后并發癥發生率， 縮短住院時間， 減少花費， 具有一定臨床應用與研究價值。

參考文獻

[1] 李國慶， 任金祥， 王旺河， 等. 小腸內置管排列術治療復雜粘連性腸梗阻34例臨床分析. 中華實用診斷與治療雜志， 2013， 27（12）：1228-1229.

[2] 葉武清.小腸內置管腸排列術治療38 例粘連性腸梗阻臨床療效觀察.現代診斷與治療， 2014， 25（9）：2099-2100.

[3] 田家甫.小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的療效分析. 吉林醫學， 2015， 36（17）：3820-3821.

[4] 李志民.小腸內置管排列術治療重癥粘連性腸梗阻16例臨床分析.河南外殼學雜志， 2015， 21（4）：62-63.

[5] 黃明忠.小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的效果探討. 當代醫學， 2015， 21（27）：73-74.

[收稿日期：2016-04-07]