腹腔鏡手術在復雜性腹壁疝治療中的應用評價

汪麗偉

【摘要】 目的 觀察并分析在復雜性腹壁疝患者的臨床治療過程中， 應用腹腔鏡進行治療的臨床療效。方法 78例復雜性腹壁疝患者作為研究對象， 隨機分為試驗組與對照組， 各39例。試驗組采用腹腔鏡手術治療， 對照組予以傳統開放性手術治療。觀察兩組療效。結果 調查兩組臨床療效發現， 應用腹腔鏡治療的試驗組患者臨床總有效率為97.4%（76/78）， 明顯優于應用傳統開放性治療對照組的76.9%（60/78）， 差異有統計學意義（P<0.01）。試驗組患者手術時間、住院費用及住院時間明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在復雜性腹壁疝患者的臨床治療過程中， 應用腹腔鏡進行治療的臨床療效顯著， 手術及住院時間短， 加速了病情的恢復， 值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 復雜性腹壁疝；腹腔鏡；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.018

復雜性腹壁疝， 顧名思義其病情較為復雜。因此， 部分醫師不能完全掌握病情。由于腹壁疝具有較長的病程， 如不能及時予以相應的診治則導致病情進一步發展， 極易導致復雜性腹壁疝的發生[1]。復雜性腹壁疝是指巨大的腹壁疝和（或）并發一系列的并發癥， 而并發癥限制了本病的臨床療效[2]。為此， 本研究旨在驗證分析在復雜性腹壁疝患者的臨床治療過程中， 應用腹腔鏡進行治療的臨床療效， 評價其治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月收治的復雜性腹壁疝患者78例。其中男45例、女33例；年齡22～68歲， 平均年齡（38.8±9.12）歲。將所有患者隨機分為對照組與試驗組， 各39例。

1. 2 方法 對照組：患者采取傳統開放性手術治療方法， 即開腹手術治療。手術前常規準備， 行硬膜外麻醉， 予以患者相應的手術體位， 取疝的正中部為切口， 剝露疝囊， 使疝環全部顯現出來， 恢復疝內容物。選擇大小相應的補片， 其邊緣應略大于疝環， 約5 cm， 縫合固定， 針與針間隔1.5 cm， 然后將皮下組織及皮膚進行逐層縫合。試驗組：對患者采用腹腔鏡治療措施[3]。硬膜外麻醉后， 找到疝的位置， 進行穿刺， 置入第一個Trocar（12 cm）后建立氣腹， CO2壓力12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 行探查腹腔的作用， 再置入2個Trocar（5～10 mm）， 將疝內容物分離、復位。采用>疝環邊緣5 cm的復合補片（聚四氟乙烯和聚丙烯）進行修補， 每個邊界分別采用1根吊縫線縫合， 從腹壁內拉出吊縫線并于皮下打結固定。針與針間隔1.0～1.5 cm， 縫合補片后將氣腹解除， 縫合切口。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者術中及術后相關指標（包括手術時間、住院費用及住院時間）， 并對比兩組患者的臨床療效， 參照文獻[3]將療效分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者在經過不同的分組治療后， 應用腹腔鏡治療的試驗組患者的臨床總有效率為97.4%（76/78）， 明顯應用優于傳統開放性治療對照組的76.9%（60/78）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者術中及術后指標比較 經治療后， 運用腹腔鏡手術治療的試驗組患者后， 其手術時間、住院費用及住院時間明顯優于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在復雜性腹壁疝的種類中， 主要包括復發腹壁疝、難復性或嵌頓性腹壁疝、合并感染的腹壁疝等10大類。在其臨床治療中， 主要采用傳統開放性手術和腹腔鏡手術治療兩種。近些年， 隨著我國腹腔鏡技術的不斷完善與發展， 腹腔鏡手術治療已成為修補腹壁疝的推動力。由于腹腔鏡手術治療過程較為直觀， 有效降低了術后并發癥的發生。

本文的研究結果顯示：經治療后， 應用腹腔鏡治療的試驗組患者的臨床總有效率為97.4%（76/78）， 明顯優于傳統開放性治療對照組的76.9%（60/78）， 差異有統計學意義（P<0.01）。試驗組患者手術時間、住院費用及住院時間明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果說明腹腔鏡治療的臨床療效更勝一籌。開放性手術極易引起并發癥， 且產生較大創傷， 不僅增加了患者的治療成本， 還延長了患者術后的恢復時間[4]。而本研究試驗組采用了腹腔鏡技術進行治療， 不僅減小了創傷， 還縮短了恢復時間。

綜上所述， 在復雜性腹壁疝患者的臨床治療過程中， 應用腹腔鏡進行治療的臨床療效顯著， 手術及住院時間短， 加速了病情的恢復， 值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 楊碩， 陳杰.腹腔鏡手術治療復雜腹壁疝價值探討.中國實用外科雜志， 2015， 35（11）：1157-1161.

[2] 王福榮， 蔡相軍. 腹腔鏡切口疝修補術術后腸瘺二例. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2015， 9（2）：76-77.

[3] 王光哲， 王建國， 段繼源， 等.腹腔鏡與開放性手術治療原發性腹壁疝的療效對比分析.陜西醫學雜志， 2015， 44（6）：675-676.

[4] 劉德偉.改良經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術臨床療效比較.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2012， 6（1）：598-602.

[收稿日期：2016-03-31]