血清降鈣素原與C反應蛋白在重癥監護室膿毒血癥診療中的應用價值

賈建成

【摘要】 目的 探討重癥監護室膿毒血癥診療中應用血清降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）的效果。方法 125例膿毒血癥患者作為觀察組， 根據膿毒血癥嚴重程度分為輕度組60例、重度組40例、休克組25例；45例非膿毒血癥患者作為對照組， 對比各組血清CRP、PCT水平和急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分情況。結果 PCT、CRP和APACHEⅡ評分：輕度組分別為（0.26±0.11）ng/ml、（67.56±12.33）mg/L、（12.36±2.64）分；重度組分別為（2.35±0.24）ng/ml、（95.09±33.25）mg/L、

（14.67±3.41）分；休克組分別為（10.99±1.34）ng/ml、（145.39±37.79）mg/L、（20.79±6.72）分；對照組分別為（0.03±0.02）ng/ml、（4.32±2.10）mg/L、（5.02±1.23）分。觀察組各亞組血清CRP、PCT和APACHEⅡ評分均高于對照組（P<0.05）；膿毒血癥嚴重程度越高， 其血清CRP、PCT和APACHE Ⅱ評分越高（P<0.05）。結論 重癥監護室膿毒血癥診療中應用血清PCT和CRP效果顯著， 其能夠有效反映患者膿毒血癥嚴重程度， 為臨床診斷提供可靠依據。

【關鍵詞】 血清降鈣素原；C反應蛋白；重癥監護室；膿毒血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.010

膿毒血癥是一種發病率較高的全身性炎癥反應綜合征， 其主要由感染而引發。臨床表現為發熱、心率過高、呼吸急促等， 病情進一步發展會發生休克以及其他器官功能不全等。因此對此病需早期診斷和治療， 而有相關研究表明[1]， 血清PCT和CRP可為診斷膿毒血癥提供依據， 并可有效評估預后。為進一步論證上述結論， 本文探討重癥監護室膿毒血癥診療中應用血清PCT和CRP的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月收治的膿毒血癥患者125例作為觀察組， 其中男65例， 女60例；年齡23～84歲， 平均年齡（56.7±9.1）歲；其中腸道感染18例、下呼吸道感染69例、泌尿系統感染12例、彌漫性腹膜炎10例、皮膚軟組織感染7例、血型感染3例、肝膿腫6例；125例患者根據膿毒血癥嚴重程度分為輕度組60例、重度組40例、休克組25例；選取同期收治的非膿毒血癥患者45例作為對照組， 其中男24例， 女21例；年齡21～83歲， 平均年齡（55.9±9.0）歲。觀察組與對照組性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后抽取靜脈血， 采用生化分析儀， 使用透射免疫比濁法測定CRP， 采用免疫發光法檢測血清PCT。并且比較各組APACHEⅡ評分情況， APACHEⅡ分數越高表明患者生活質量越差， 健康狀況越差。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

PCT、CRP和APACHEⅡ評分：輕度組分別為（0.26± 0.11）ng/ml、（67.56±12.33）mg/L、（12.36±2.64）分；重度組分別為（2.35±0.24）ng/ml、（95.09±33.25）mg/L、（14.67±3.41）分；休克組分別為（10.99±1.34）ng/ml、（145.39±37.79）mg/L、（20.79± 6.72）分；對照組分別為（0.03±0.02）ng/ml、（4.32±2.10）mg/L、

（5.02±1.23）分。觀察組各亞組血清CRP、PCT和APACHEⅡ評分均高于對照組（P<0.05）；膿毒血癥嚴重程度越高， 其血清CRP、PCT和APACHE Ⅱ評分越高（P<0.05）。

3 討論

重癥監護室內患者通常病情較為嚴重， 如果出現感染癥狀會引發膿毒血癥， 病情嚴重者可能會出現休克癥狀。對此類患者主要采用抗生素進行治療， 但因為抗生素的不合理運用和濫用， 使得病菌的耐藥性顯著上升， 治療感染的效果下降。所以需要快速診斷并對患者病情有效評估， 進而降低抗生素不合理使用率， 促進患者疾病早日康復[2]。

CRP是通過肝臟產生的急性時相反應蛋白， 在機體出現感染后， 肝臟細胞會迅速生產CRP， 從而顯著提高機體中CRP含量水平， 并且CRP的上升時間比體溫和外周白細胞計數上升更早。在本研究中， 輕度組、重度組和休克組的CRP水平均顯著高于對照組（P<0.05）。說明膿毒血癥患者的CRP水平會出現顯著升高的現象， 并且病情越嚴重， CRP水平越高。其原因主要為在機體發生感染后2 h， CRP水平會顯著上升， 并且在48 h左右上升至頂峰， 衰減半衰期<24 h；而在對患者進行有效治療后， CRP水平又會出現顯著下降， 所CRP水平的上升或下降可有效反映出機體是否發生感染以及感染的嚴重程度。如果患者出現CRP水平長期上升則說明對患者感染的治療效果不顯著， 需要更換抗生素或者增加藥物劑量。CRP升高也會因為燒傷、重大手術以及惡性腫瘤等情況而產生， 所以在具體臨床運用時需結合其他指標共同判定。

在本研究中， 輕度組、重度組和休克組的APACHEⅡ評分均高于對照組（P<0.05）。說明膿毒血癥患者的生活質量和健康狀況較差， 并且病情越嚴重者越差。而APACHEⅡ評分雖然能夠反映膿毒血癥患者病情， 但也會受到其他因素影響。本研究中， 輕度組、重度組和休克組的血清PCT均高于對照組（P<0.05）。其與楊玉梅[3]的研究相似。說明膿毒血癥患者的血清PCT水平較高， 且病情越嚴重者越高。其原因主要為在機體出現感染后， 炎癥介質會受到毒素刺激下， 促使肝臟內細胞生成大量血清PCT， 進而使得機體中血清PCT水平顯著上升。如果患者血清PCT水平在治療后無法明顯下降， 則需更換抗生素治療以提高臨床治療效果。

綜上所述， 重癥監護室膿毒血癥診療中應用血清PCT和CRP效果顯著， 其能夠有效反映患者膿毒血癥嚴重程度， 為臨床診斷提供可靠依據。

參考文獻

[1] 楊澤松， 王芳， 林忠應， 等.降鈣素原在輸尿管結石繼發尿膿毒血癥中的應用價值.中華泌尿外科雜志， 2015， 36（4）：265-269.

[2] 余金泉， 徐冰凌， 陳冬瑩， 等.血清降鈣素原在系統性自身免疫病患者細菌感染的診斷價值.中華醫院感染學雜志， 2015， 25（24）：5537-5539.

[3] 楊玉梅.血清降鈣素原與C反應蛋白在重癥監護室膿毒血癥診療中的應用價值.中國傷殘醫學， 2015， 23（11）：93-94.

[收稿日期：2016-03-22]