對慢性鼻—鼻竇炎患者細菌學檢測及藥敏的探究

張太　龔齊

【摘要】 目的 研究慢性鼻-鼻竇炎患者細菌學檢測結果及藥敏情況。方法 63例慢性鼻-鼻竇炎患者， 普通細菌培養患者的中鼻道膿性分泌物， 分析其細菌學檢測結果及藥敏情況。結果 63例患者中， 普通細菌培養結果顯示， 43例（68.3%）患者為陽性， 共培養出44株細菌， 分析其實際分布情況得到：2株（4.5%）產氣腸桿菌；2株（4.5%）肺炎克雷伯菌；1株（2.3%）木糖氧化無色桿菌；1株（2.3%）糞腸球菌；17株（38.6%）甲型鏈球菌/黃色奈瑟菌；6株（13.6%）金黃色葡萄球菌；6株（13.6%）表皮葡萄球菌；3株（6.8%）大腸埃希菌；2株（4.5%）腐生葡萄球菌；1株（2.3%）柯氏枸櫞酸桿菌；1株（2.3%）奇異變形菌；1株（2.3%）棒狀桿菌；1株（2.3%）鮑曼不動桿菌。結論 在慢性鼻-鼻竇炎患者的治療過程中， 需要嚴格按照藥敏結果指向來完成抗菌藥的選取。

【關鍵詞】 慢性鼻-鼻竇炎；細菌學檢測；藥敏試驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.007

Investigation of microbiological detection and drug sensitivity in chronic rhinosinusitis patients ZHANG Tai， GONG Qi. Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Shanghai Baoshan District Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai 201900， China

【Abstract】 Objective To research microbiological detection and drug sensitivity in chronic rhinosinusitis patients. Methods Middle nasal meatus purulent secretions from 63 chronic rhinosinusitis patients were taken into normal bacteria culture to analyze their microbiological detection outcome and drug sensitivity. Results Outcome of normal bacteria culture among the 63 patients showed 43 positive cases （68.3%） with totally 44 bacteria strains. Analysis of their distribution showed 2 enterobacter aerogenes strains （4.5%）， 2 Klebsiella pneumonia strains （4.5%）， 1 achromobacter xylosoxidans strain （2.3%）， 1 enterococcus faecalis strain （2.3%）， 17 alpha streptococcus/ yellow neisseria bacteria strains （38.6%）， 6 staphylococcus aureus strains （13.6%）， 6 staphylococcus epidermidis strains （13.6%）， 3 escherichia coli strains （6.8%）， 2 staphylococcus saprophyticus strains （4.5%）， 1 citrobacter strains （2.3%）， 1 proteus mirabilis strain （2.3%）， 1 corynebacterium strain （2.3%） and 1 baumanii strain （2.3%）. Conclusion Application of antibacterial drug in treating chronic rhinosinusitis ought to be in strict accordance with drug sensitivity test.

【Key words】 Chronic rhinosinusitis； Microbiological detection； Drug sensitivity test

本次研究選取2014年2月～2015年2月本院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者63例作為研究對象， 對細菌進行有效的藥敏試驗， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院收治的63例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象， 其中男40例， 女23例， 年齡17～74歲， 平均年齡（46.25±9.01）歲， 病程3.5個月～35年， 平均病程（22.52±2.05）年。上述患者資料齊全且同意接受研究， 并且簽署相應的同意書。

1. 2 細菌培養與藥敏 慢性鼻-鼻竇炎目前一般考慮為致病菌引起的感染性炎癥， 通常采用抗菌消炎治療。抗菌治療前一般應取鼻腔分泌物培養+藥敏， 結果出來后根據藥敏調整抗菌藥物。選取使用無菌棉拭子， 采集中鼻道膿性分泌物， 在完成分泌物采集之后第一時間送至微生物實驗室， 由微生物實驗室對其進行普通細菌培養。結果觀察需要1～2 d。之后由微生物實驗室嚴格按照細菌培養結果來完成有效的細菌行藥敏試驗， 結果觀察需要2～3 d[1]。

2 結果

63例慢性鼻-鼻竇炎患者中， 普通細菌培養結果顯示， 43例患者為陽性， 陽性率為68.3%， 20例患者為陰性。43例陽性患者共培養出44株細菌， 其中1例患者完成2株細菌的培養。對上述細菌進行有效的分離， 順利完成13種細菌的分離， 分析其實際分布情況得到：2株產氣腸桿菌， 占比4.5%；2株肺炎克雷伯菌， 占比4.5%；1株木糖氧化無色桿菌， 占比2.3%；1株糞腸球菌， 占比2.3%；17株甲型鏈球菌/黃色奈瑟菌， 占比38.6%；6株金黃色葡萄球菌， 占比13.6%；6株表皮葡萄球菌， 占比13.6%；3株大腸埃希菌， 占比6.8%；2株腐生葡萄球菌， 占比4.5%；1株柯氏枸櫞酸桿菌， 占比2.3%；1株奇異變形菌， 占比2.3%；1株棒狀桿菌， 占比2.3%；1株鮑曼不動桿菌， 占比2.3%。

3 討論

耳鼻咽喉科中最為常見的常見病和多發病就是慢性鼻-鼻竇炎， 目前其發病率呈現一個逐漸上漲的趨勢， 其致病機制中最為主要的就是病原菌感染[2]。在實際治療過程中， 通常首先取鼻腔分泌物送培養+藥敏， 同時選用青霉素類、頭孢類抗菌藥物治療， 可聯合抗厭氧菌藥物如克林霉素或甲硝唑等， 局部或（和）全身使用糖皮質激素， 培養結果出來后， 根據藥敏結果調整抗菌藥物。對于鼻竇炎較重， 且明顯結構障礙或鼻竇自然口阻塞患者， 抗菌消炎3 d后， 手術治療， 術后繼續抗菌藥物治療一般≥2周（個別專家建議抗菌治療半年以上）。在實際抗菌藥物選取的過程中還存在明顯的爭議， 有待進一步考察驗證。

本次研究結果顯示， 63例患者中， 細菌培養陽性率達到68.3%。林華等[3]研究結果顯示細菌培養陽性率達到66.1%， 茍立華等[4]研究結果顯示細菌培養陽性率達到80.4%。細菌培養陽性率會因為受到多方面因素影響所以導致結果不一致。本次研究對上述44株細菌進行有效的分離， 順利完成13種細菌的分離， 分析其實際分布情況得到：2株產氣腸桿菌；2株肺炎克雷伯菌；1株木糖氧化無色桿菌；1株糞腸球菌；17株甲型鏈球菌/黃色奈瑟菌；6株金黃色葡萄球菌；6株表皮葡萄球菌；3株大腸埃希菌；2株腐生葡萄球菌；1株柯氏枸櫞酸桿菌；1株奇異變形菌；1株棒狀桿菌；1株鮑曼不動桿菌。本次研究選取患者分析得到， 慢性鼻-鼻竇炎細菌分布廣泛， 同時還存在非常嚴重的菌株耐藥情況， 所以在實際工作過程中， 首要的工作就是對患者進行細菌培養以及藥物敏感試驗。

綜上所述， 在慢性鼻-鼻竇炎患者的治療過程中， 應當常規使用抗菌藥物治療， 首選青霉素類或頭孢類， 在細菌培養+藥敏結果出來明確有敏感抗菌藥物后， 需要嚴格按照藥敏結果指向來來完成抗菌藥的選取。

參考文獻

[1] 張永蘭， 孫沛涌， 林鵬. 慢性鼻-鼻竇炎患者細菌學檢測及藥敏分析. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2015， 22（1）：35-37.

[2] 汪武， 姚紅兵. 小兒慢性鼻-鼻竇炎的細菌培養及藥物敏感觀察. 重慶醫學， 2014（27）：3580-3581， 3620.

[3] 林華， 潘成軍， 陳賽賽. 我院2013-2015年慢性鼻-鼻竇炎鼻腔分泌物細菌學特征及藥敏分析. 中國藥房， 2015， 26（35）： 4949-4950.

[4] 茍立華， 胡韞科， 白成祥. 慢性鼻竇炎患者鼻腔（膿性）分泌物的細菌譜及其藥敏分析. 川北醫學院學報， 2015（6）：834-837.

[收稿日期：2016-04-15]