對加強住院病人費用的管理及保障醫院資金安全

陳柳燕

（廣西醫科大學第一附屬醫院 廣西南寧市 530021）

對加強住院病人費用的管理及保障醫院資金安全

陳柳燕

（廣西醫科大學第一附屬醫院 廣西南寧市 530021）

隨著社會經濟的快速發展，醫院的規模正在逐漸擴大，業務量也在持續增多，這使得住院處的收入在醫院業務收入中的比重越來越大。住院處的收入是整個醫院的主要經濟收入，而住院處是醫院的重要組成之一，住院處管理的重要性顯得尤為重要，而住院病人的費用管理是住院處收入的重要基礎，基于此，本文詳細論述了住院病人費用管理及其存在的問題，從而為醫院資金的安全提供保障。

住院病人；費用管理；管理制度

1 前言

近幾年來，醫院的住院病人分有醫保病人與自費病人兩種，其中，醫保病人為享受國家醫療保險制度的，并且具有醫保卡的病人，其在辦理出院結賬時，只需要按照既定的比例來支付自付金額即可。醫保住院病人在院的所有費用都由醫院先墊付，然后再通過區、市醫療保險中心結算。病人只需支付個人自付部分，醫院墊付的醫保部分，再由醫保中心依據一定的期限將費用撥付給醫院。但因目前我國的醫療保險政策還存在一些疏漏，醫院的管理也存在一些問題，就導致了醫療資金不能及時收回。自費病人是指在辦理出院結賬時，需要全額支付醫療費的病人，大額的住院費用因無法報銷，所以病人的負擔比較重。近幾年來，因病房對自費病人費用的管理存在不完善的地方，導致大額欠費的病人未付清醫療費用就離開醫院的現象時有發生，從而給醫院帶來了不小的經濟損失。

2 醫院目前住院病人情況、收費管理模式

2.1 自費病人住院費用管理模式與住院手續的辦理

自費病人在辦理住院時，一般是先由門診醫生開具入院報到證，醫生依據病人的實際病情，注明相應的住院押金，再由病人填寫個人基本資料與聯系方，交住院處將這些信息數據存入醫院的電腦系統，并交納押金。等到病人帶著單子到病區辦理住院治療時，相關治療費用就會通過護理站錄入，其結算手續通常由住院處辦理，每天的固定費用會通過電腦系統自動記賬，護理站還需將病人的藥費、檢查費、手術費等等費用錄入醫囑，再傳送給各執能科室確認記賬。出院時，病人需要到住院處辦理相應的手續，并打印清單，住院期間查詢住院費用可以在自助查詢機上查看。當住院的押金出現不足情況時，電腦系統會自動提示病區，之后由護理站打印催款單督促病人到住院處續交押金，但此時仍是可以繼續記賬治療的，不會影響到病人病情。

2.2 醫保病人住院費用管理模式與住院手續的辦理

在醫保病人辦理住院時，需要先仔細的核對醫保本、醫保卡及病人身份證，并對醫保政策進行嚴格的執行，確定是本人住院治療的方可辦理醫保登記，同時，醫保病人是壓卡住院的，所以在其住院期間，不需要再另外續交押金。此外，醫保病人費用的記賬方式與自費病人的相同，其結算手續也要通過住院處進行辦理，但是在進行出院手續的辦理時，醫保病人僅需要交納自費項目的費用，以及自付比例費用，這些費用只是病人住院費用的一個小部分，一般情況下，大約有超過70%的費用均由醫院墊付，然后再由相關醫保管理部門將這些費用結算給醫院。病人在辦理好相關的出院手續之后，方可取走其醫保卡。

3 醫院住院收入資金收回問題

3.1 住院處管理問題

在住院處辦理住院手續時，有些病人的資料填寫不完整。在病人住院期，住院處還存在著與臨床科室不協調等問題。

3.2 國家醫保結算政策問題

近幾年來，我國各地區的醫保政策普遍實行醫保費用每住院人次費用最高限額管理制度，具體來說就是每一個病人住一次醫院最高的花費，由醫保管理部門制定一個具體的限額，超過限額的部分則不結算給醫院，這樣一來，就變成醫院要自己花錢給病患看病。同時，我國醫保部門還制定了多種考核系數與指標，不屬于醫保部門管理要求的比例系數費用，也要由醫院自行支付。這種制度雖然對一些不合理的費用進行了控制，但對醫院來說，卻也是不合理的、不公平的。醫保部門通過相關制度，將危重病人的高額治療費用轉移給了醫院，而醫院又不能不管、不治這些危重病人，這樣一來，醫院就代替醫保部門為病人支付了治療費用，導致醫院產生了額外的經濟負擔。

3.3 社會不利因素導致的惡意欠費問題

病患對醫院的期望往往是過高的，所以其無法理解醫療行業的高風險性和負載性，以及治療結果的不確定性。病人覺得，只要進入了醫院，就一定能夠治好病。同時，在發生了醫療糾紛之后，因協商、調解、起訴，或是醫療事故的鑒定等法律程序需要一定的時間與費用，部分病患為了便利，會采取一些極端的方式，達到獲取高額賠償金的目的。

3.4 醫生的利益驅動行為，造成的不合理費用無法收回

部分醫院目前還存在向病人家屬交代病情不詳細、過度檢查、亂收費等問題。有些醫院對醫療文書的表述也不嚴謹、詳細，同時也沒有按照相應的規定來修改病歷。有些小規模醫院甚至還聘用一些沒有注冊的醫生，或實習的醫生單獨從事一線醫療或急診醫療工作。

4 解決問題的方法及對策

4.1 增強住院處內部管理，提升自身素質

通過增強對相關人員的培訓，可提升住院處的服務能力，同時還要不斷增強科室人員職業道德教育與服務意識的學習，從而確保服務質量與水平不斷提高。此外，還要不斷加強住院處工作人員在住院信息系統上的培訓，從而使其能夠真正掌握各模塊功能，確保數據的精確與服務的到位。

4.2 加大考評力度，提升工作質量

在進行住院處管理質量考核與評價時，應將病人信息錄入的準確性、技術性，以及工作人員服務態度及病人的滿意程度納入其中。同時，還要高度重視一些反復出現的問題，并及時溝通、整改，逐漸形成一個良性循環。

4.3 重視各科室間的溝通，提升協調能力

醫院住院處的工作是要直接面對病患的，且其關聯著各病房與科室，所以，通過有效的、及時的溝通，有利于相關工作的順利完成。對于住院處的工作，相關工作人員在其日常工作中，要盡量多了解各科室工作情況，全面掌握主動性。同時，還需詳細記錄各病房的實際需要，然后通過一些討論，做出嚴謹的決定，并及時將這些情況反饋給上級。此外，還需設置“病人滿意度調查表”，對于病人提出的各種意見，要及時溝通、協調并解決。

4.4 完善醫院制度，制定責任制度

通過增強醫院內部控制制度，有利于確保醫院資產安全，并且還能為醫院會計資料的真實性、合法性與完整性提供保障。醫院內部會計制度在內部控制工作中具有非常重要的作用。基于此，相關人員在進行經濟業務時，一定要掌握業務處理權限，以及其需要承擔的責任，并經常、定期核查各項經濟業務。對于醫院內部審計人員，需要在內部常規稽核、舉報制度、監督審查的基礎上，構建以“查”為主的監控防線。這樣一來，就可以及時發現工作中存在的問題，從而對醫院經營風險及財務風險進行較好的防范與化解。

4.5 制定醫保病人住院費用管理新體制

對于醫保病人住院費用管理新體制的制定，主要包括以下內容：①合理制定醫保患者的治療方案。②依據既定治療方案，對患者的各項費用指標進行測算。③因病施治，合理檢查，并在堅持合理用藥原則的基礎上，對病人進行妥善的治療。④對醫院電腦管理系統進行充分的利用，并以此來有效監控醫保病人的住院費用。同時還要每日統計病人的各項指標，并定期對這些指標進行詳細的分析。⑤在發現問題之后，醫保管理部門需要及時聯系科主任與主治醫師，從而找出問題發生的根源。⑥合理施治，有效控制治療費用，直到病人出院為止。⑦詳細的分析各出院病人的實際住院費用，并將分析結果反饋至各病區。除此之外，還需要進行嚴格的考核，主要是嚴格考核各科室的各項的醫保指標，并通過分析全院和各科室對各項醫保指標的實施情況，找出其中的差距，最后提出相應的、可行的改善措施。

4.6 合理運用醫保政策，力求政府支持，降低醫保資金損失風險

醫院在對醫保病人進行管理時，必須對國家的醫保政策進行嚴格的執行，避免引發因違反醫保政策而導致的大量扣款現象，最終導致醫院無法收回全部醫保資金。同時，醫院的醫保管理部門需要對醫保政策進行全面了解與掌握，并組織各醫療科室工作人員定期學習。在給病患進行治療時，需要因病施治，且各臨床科室的醫生還需要合理用藥，并在堅持醫保用藥原則情況下，規范治療，從而降低或是避免因違反醫保政策而導致的醫保資金損失。

5 總結

隨著我國醫療保障體制改革的深入，不斷增強、完善醫院住院病人的費用管理是必須要做的事情。現階段，通過我院對住院病人費用管理的實踐，已經不斷完善了各項規章制度。同時，隨著醫院住院病人醫療收入的持續增加，外欠款、漏費問題的發生頻率大幅降低，為醫院日常工作的有續進行提供了保障。

[1]吳文華，邱 杰，閏景紅，等．2002～2007年住院病人大額費用情況分析[J]．中國病案，2008，9（12）：28～29．

[2]劉怡梅，溫小霓．醫保患者住院費用分布與影響因素分析[J]．中國醫院管理，2007，27（1）：24～26．

[3]李維華，楊幼平．我國實施“藥事服務費”的可行性分析及實施策略[J]．衛生經濟研究，2010，5：18～19．

R197.3

A

1004-7344（2016）07-0253-02

2016-1-28

陳柳燕（1978-），女，會計師，本科，主要從事醫院會計工作。