祛痰瘀清熱方治療腦梗死急性期（痰熱瘀滯證）的臨床觀察

李志君邵宏敏張東東訾會蘭張玉剛張?jiān)?河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北唐山06000；.河北省唐山市開灤職業(yè)病防治院，河北唐山060；.河北省唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局，河北唐山06000；.河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山0600；.河北省唐山市工人醫(yī)院，河北唐山06000）

祛痰瘀清熱方治療腦梗死急性期（痰熱瘀滯證）的臨床觀察

李志君1邵宏敏1張東東2訾會蘭3張玉剛4張?jiān)?
（1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北唐山064000；2.河北省唐山市開灤職業(yè)病防治院，河北唐山063301；3.河北省唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局，河北唐山063000；4.河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山06400；5.河北省唐山市工人醫(yī)院，河北唐山063000）

目的觀察祛痰瘀清熱方治療腦梗死急性期的臨床療效。方法72例患者隨機(jī)分為對照組和治療組兩組各36例。對照組給予保持呼吸道通暢、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，治療組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合祛痰瘀清熱方治療，療程14 d。結(jié)果治療組綜合療效總有效率88.89%、證候療效總有效率94.44%均分別高于對照組的75.00%和80.56%（均P＜0.05）。兩組治療后神昏、偏癱及失語等癥狀及功能缺損評分較治療前均有好轉(zhuǎn)（P＜0.05或P＜0.01），且治療組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。兩組治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論祛痰瘀清熱方是治療腦梗死急性期（痰熱瘀滯證）的有效方藥。

腦梗死急性期痰熱瘀滯證中風(fēng)祛痰瘀清熱方

腦梗死是腦病科常見疾病之一，約占全部腦血管疾病的70%，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損癥狀，具有病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的“三高”特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。腦梗死屬于中風(fēng)范疇，可參照中風(fēng)進(jìn)行辨證論治者。因此，本研究針對腦梗死急性期（痰熱瘀滯證）采用祛痰瘀清熱方進(jìn)行治療，取得了較滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇符合腦梗死急性期（痰熱瘀滯證）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］且格拉斯昏迷指數(shù)（GCS）評分4～9分。

1.2臨床資料選取2014年3月至2015年8月筆者所在醫(yī)院入住的腦梗死急性期（痰熱瘀滯證）72例患者，隨機(jī)分為對照組和治療組兩組各36例。對照組男性21例，女性15例；年齡53～82歲，平均（75.83±5.20）歲；GCS評分4～9分，平均（6.93±3.56）分。治療組男性19例，女性17例；年齡51～83歲，平均（76.35± 4.92）歲；GCS評分4～9分，平均（7.21±3.36）分。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予腦梗死急性期內(nèi)科常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合祛痰瘀清熱方：法半夏12 g，石菖蒲15 g，竹茹15 g，全瓜蔞15 g，川芎12 g，牡丹皮12 g，丹參15 g，三七9 g，梔子12 g，黃芩12 g，生地12 g，大黃粉6 g（沖服），厚樸12 g，枳殼12 g。每日1劑，濃煎100mL，每日2次，口服或鼻飼。療程14 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組神昏、偏癱、失語癥狀變化情況，各癥狀按照輕重程度分別計(jì)0分、2分、4分、6分；功能缺損程度、證候療效、綜合療效及不良反應(yīng)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］進(jìn)行制定，綜合療效判定以功能缺損評分為主要指標(biāo)，功能缺損評分減少≥90%、46%～89%、18%～45%、≤18%，分別為痊愈、顯效、有效、無效。證候療效判定以中醫(yī)證候積分改善程度為主要指標(biāo)，證候積分減少≥95%、70%～94%、30%～69%、≤30%，分別為痊愈、顯效、有效、無效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組綜合療效比較見表1。結(jié)果示，治療組綜合療效總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組綜合療效比較（n）

2.2兩組證候療效比較見表2。結(jié)果示，治療組證候療效總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組證候療效比較（n）

2.3兩組主要癥狀及功能缺損評分比較見表3。結(jié)果示，兩組治療后神昏、偏癱及失語等癥狀及功能缺損評分較治療前均有好轉(zhuǎn)（P＜0.05或P＜0.01），且治療組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組主要癥狀及功能缺損評分比較（±s）

表3　兩組主要癥狀及功能缺損評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間（n=36）治療后（n=36）治療后對照組治療前主要癥狀評分功能缺損評分1.82±0.33**2.35±0.37*2.27±0.45*16.73±5.53*1.12±0.30**△1.25±0.31**△1.33±0.42**△10.23±4.94**△4.23±0.49 4.34±0.62 4.44±0.53 26.09±7.95神昏偏癱失語治療組治療前3.98±0.42 4.12±0.53 4.35±0.47 25.72±8.15

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3　討論

腦梗死是臨床腦血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一，其常見病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓病等，發(fā)病機(jī)理主要為各種病因使腦動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚管腔狹窄閉塞和血栓形成，使該血管供血區(qū)的腦組織缺血缺氧，出現(xiàn)壞死軟化并伴有相應(yīng)部位的癥狀和體征［4］。腦梗死最有效的治療方式是早期溶栓，盡早恢復(fù)病變局部血流，但對于有溶栓禁忌證和錯(cuò)過溶栓治療窗的患者而言，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥可取得較滿意療效。

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病機(jī)多為痰、瘀、火（熱）。本研究表明，腦梗死急性期病性證素主要為痰、瘀、熱，優(yōu)勢證候?yàn)樘禑狃鰷C，針對三者交雜致氣血運(yùn)行失常，腦絡(luò)不通，神機(jī)失養(yǎng)，當(dāng)以祛痰、化瘀、清熱為主要治法。本研究根據(jù)前期研究成果，采用祛痰瘀清熱方治療腦梗死急性期（痰熱瘀滯證）。方中法半夏、石菖蒲、瓜蔞、竹茹清熱化痰，開竅醒神，瓜蔞兼能養(yǎng)陰生津，以助正氣；牡丹皮辛苦微寒，功善清熱涼血，活血散瘀，通暢經(jīng)絡(luò)，誠如《本經(jīng)疏證》云“牡丹皮入心，通血脈中壅滯與桂枝頗同，特桂枝氣溫，故所通者血脈中寒滯，牡丹皮氣寒，故所通者血脈中熱結(jié)”；川芎功善活血行氣，祛風(fēng)止痛，為血中之氣藥；丹參涼血活血，祛瘀生新，通達(dá)血脈，以養(yǎng)神明，《本草匯言》云“丹參，善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥”；三七散瘀活血，暢達(dá)腦絡(luò)；黃芩、梔子清熱瀉火除煩，以助安神；厚樸、枳殼、大黃共用，取承氣湯之意，通腑邪熱以祛邪。現(xiàn)代藥理研究表明半夏能夠降低血液黏稠度及甘油三酯，抑制血小板及紅細(xì)胞聚集，延長凝血時(shí)間，延緩血栓形成，從而發(fā)揮活血化瘀作用，阻礙血栓形成［5］；黃芩通過減少血清致熱性細(xì)胞因子含量達(dá)到抗炎退熱作用，減輕患者不適感［6］；川芎活性成分能夠有效抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原含量，有助于幫助缺血區(qū)建立側(cè)支循環(huán)，改善局部血流，增加局部供氧供血，減輕腦細(xì)胞損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［7-8］；丹參能夠擴(kuò)張冠脈及外周血管，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善腦部微循環(huán)，激活纖溶系統(tǒng)活性，防止缺血缺氧對神經(jīng)元的損害，發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)元的作用［9］；石菖蒲能夠改善氧自由基代謝，抑制氧化亞氮過度釋放，阻礙神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的積累，發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)元的作用，減少神經(jīng)細(xì)胞損傷與凋亡［10］；三七能具有促進(jìn)神經(jīng)形成與再生的潛能，可以改善微循環(huán)，減少梗死體積，抑制局部炎癥反應(yīng)，減輕腦組織缺血再灌注損傷，保護(hù)受損神經(jīng)元［11］。全方配合，發(fā)揮祛痰、化瘀、清熱之效。

綜上所述，祛痰瘀清熱方能夠改善腦梗死急性期（痰熱瘀滯證）神昏、偏癱、失語等臨床癥狀及功能缺損狀況，提高綜合療效和證候療效，且治療過程中未見不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣。

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R743.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.056

2015-12-24）