補(bǔ)脾益氣散聯(lián)合西藥治療小兒秋季腹瀉療效觀察

李娜 張小明（陜西省黃陵縣人民醫(yī)院，陜西黃陵727300）

補(bǔ)脾益氣散聯(lián)合西藥治療小兒秋季腹瀉療效觀察

李娜 張小明
（陜西省黃陵縣人民醫(yī)院，陜西黃陵727300）

目的觀察補(bǔ)脾益氣散聯(lián)合西醫(yī)藥物治療小兒秋季腹瀉臨床效果及安全性。方法小兒秋季腹瀉患兒共150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中醫(yī)組，各75例；對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，中醫(yī)組患者則在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾益氣散輔助治療。比較兩組患兒臨床療效，癥狀體征緩解時(shí)間，治療前后腹瀉頻率及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果中醫(yī)組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中醫(yī)組患兒癥狀體征緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；中醫(yī)組患兒治療后腹瀉頻率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論補(bǔ)脾益氣散聯(lián)合西醫(yī)藥物治療小兒秋季腹瀉可有效改善腹瀉癥狀體征及頻率，縮短臨床病程，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

小兒秋季腹瀉中醫(yī)藥安全性

小兒秋季腹瀉是一類主要由輪狀病毒感染所致的兒科消化道常見(jiàn)疾病，流行病學(xué)研究顯示，其好發(fā)于6個(gè)月至3歲嬰幼兒［1］。小兒秋季腹瀉患兒主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)及性狀改變，常伴有嘔吐、發(fā)熱及脫水等，如不及時(shí)治療可造成嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，威及生命［2-4］。目前西醫(yī)治療小兒秋季腹瀉尚無(wú)特效方案，常規(guī)對(duì)癥藥物干預(yù)近遠(yuǎn)期療效欠佳，無(wú)法滿足臨床需要。如何有效改善小兒秋季腹瀉患兒癥狀體征，加快病情康復(fù)進(jìn)程已越來(lái)越受到兒科學(xué)界的關(guān)注。本次研究以我院兒科近年來(lái)收治小兒秋季腹瀉患兒共150例作為研究對(duì)象，分別給予西醫(yī)常規(guī)藥物和在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾益氣散輔助治療；比較兩組患兒臨床療效，癥狀體征緩解時(shí)間，治療前后腹瀉頻率及不良反應(yīng)發(fā)生率等，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉臨床效果及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》（1998年）急性水樣腹瀉診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［4］；符合中醫(yī)泄瀉脾虛濕盛證辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；年齡≤24個(gè)月；輪狀病毒（+）；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前未行抗生素及止瀉藥物應(yīng)用；重度脫水；嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙；藥物過(guò)敏；治療依從性差；臨床資料不全，失訪及脫落。

1.2臨床資料研究對(duì)象選取我院兒科2014年9月至2015年5月收治小兒秋季腹瀉患兒共150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中醫(yī)組，各75例。對(duì)照組男性35例，女性40例；年齡10～24個(gè)月，平均（12.82± 2.30）個(gè)月；病程2～5 d，平均（3.14±1.10）d。中醫(yī)組男性37例，女性38例；年齡12～24個(gè)月，平均（12.90± 2.35）個(gè)月；病程3～5 d，平均（3.20±1.16）d。兩組患兒臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，包括抗病毒、退熱、腸黏膜保護(hù)劑、合理喂養(yǎng)、糾正水/電解質(zhì)平衡紊亂及益生菌（培菲康，1歲以內(nèi)每日0.5 g，1歲及以上每日1.0g溫水沖服）等；中醫(yī)組患兒則在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾益氣散輔助治療，方藥為人參15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，山藥10 g，薏苡仁10 g，陳皮10 g，蓮子肉6 g，桔梗6 g，砂仁6 g；食積甚者加山楂6 g，腹痛甚者加肉桂6 g（此劑量主要針對(duì)24個(gè)月小兒）；每劑加水500mL煎至100mL，早晚溫服，其內(nèi)可加適量紅糖；兩組患者治療時(shí)間均為3 d。

1.4觀察指標(biāo)記錄患兒癥狀體征緩解時(shí)間，包括脫水（口渴癥狀消失，啼哭時(shí)伴眼淚流出，且尿量及次數(shù)恢復(fù)正常）、腹瀉（大便次數(shù)＜3次/d）及發(fā)熱（腋下體溫＜37.4℃）等；分別于治療前、治療后24 h和24 h記錄患兒總腹瀉次數(shù)，計(jì)算每天腹瀉發(fā)作頻率；記錄患兒不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率；不良反應(yīng)類型主要包括皮疹和便秘。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［6］顯效：患兒治療3 d內(nèi)腹瀉頻率及大便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀體征基本消失。有效：患兒治療3 d內(nèi)腹瀉頻率、大便性狀及全身癥狀體征明顯緩解。無(wú)效：患兒治療3 d內(nèi)腹瀉頻率、大便性狀及全身癥狀體征未見(jiàn)緩解或加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯(cuò)選擇Epidata 3.10軟件，數(shù)據(jù)分析選擇SPSS13.0軟件；其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P《 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較見(jiàn)表1。中醫(yī)組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P《0.05）。

表1　兩組患兒臨床療效比較（n）

2.2兩組患兒癥狀體征緩解時(shí)間比較見(jiàn)表2。中醫(yī)組患兒癥狀體征緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05）。

表2　兩組患兒癥狀體征緩解時(shí)間比較（h?

2.3兩組患兒治療前后腹瀉頻率比較見(jiàn)表3。中醫(yī)組患兒治療后腹瀉頻率顯著低于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05）；

表3　兩組患兒治療前后腹瀉頻率比較（次/d，?

3　討論

已有研究顯示，小兒秋季腹瀉發(fā)生與患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)及消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟關(guān)系密切；對(duì)于尚無(wú)自我進(jìn)食能力患兒不合理喂養(yǎng)、氣溫驟變及病原菌侵襲是導(dǎo)致發(fā)病主要原因［7-9］。目前西醫(yī)治療小兒秋季腹瀉一般在常規(guī)補(bǔ)液、抗感染及保護(hù)腸黏膜等基礎(chǔ)上加用腸道益生菌以調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境。

中醫(yī)學(xué)將小兒秋季腹瀉歸于“泄瀉”范疇，病機(jī)為脾胃弱致乳哺失調(diào)，風(fēng)寒濕邪干正所致；而運(yùn)化失常、水谷合污而下，終引泄瀉而生［10-13］。補(bǔ)脾益氣散組分中人參補(bǔ)中益氣，茯苓健脾燥濕，白術(shù)滲濕益氣，山藥補(bǔ)氣益脾，薏苡仁祛濕健脾，陳皮消積理氣，蓮子肉止瀉健脾，桔梗利水行氣，砂仁化濕合胃，食積甚者加山楂健胃消滯，腹痛甚者加暖陽(yáng)止痛；諸藥合用可共奏益氣滲濕，健脾祛濕之功效，且溫燥適宜，藥效平和。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，人參、茯苓及白術(shù)提取物均可發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制病毒繁殖等作用，這亦是本方劑扶正祛邪之關(guān)鍵所在［14-15］。服用時(shí)加入紅糖可起合胃健脾之效，同時(shí)亦可改善口感，提高患兒治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組患兒臨床療效和癥狀體征緩解時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉有助于緩解臨床癥狀體征，加快病情康復(fù)進(jìn)程；中醫(yī)組患兒治療后腹瀉頻率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中醫(yī)藥輔助用于小兒秋季腹瀉治療在控制腹瀉頻率，提高生活質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)明顯；而兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則說(shuō)明消補(bǔ)脾益氣散聯(lián)合西醫(yī)藥物治療小兒秋季腹瀉安全性符合臨床應(yīng)用需要。

綜上所述，補(bǔ)脾益氣散聯(lián)合西醫(yī)藥物治療小兒秋季腹瀉可有效改善腹瀉癥狀體征及頻率，縮短臨床病程，且未增加不良反應(yīng)率。

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R725.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）07-1441-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.062

2015-10-17）