柴胡白虎湯加減治療兒童重癥肺炎的臨床療效分析

馬愛萍（陜西省子長縣中醫醫院，陜西子長717300）

柴胡白虎湯加減治療兒童重癥肺炎的臨床療效分析

馬愛萍
（陜西省子長縣中醫醫院，陜西子長717300）

目的觀察柴胡白虎湯加減治療兒童重癥肺炎的療效。方法選取重癥肺炎患兒100例，隨機分為對照組與觀察組各50例，兩組給予常規西醫治療，觀察組另予柴胡白虎湯加減治療，比較兩組有效率、白細胞計數（WBC）、呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數（PaO/FiO）改善情況，退熱、啰音消失、X線片恢復正常時間及治療后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平變化。結果觀察組總有效率為92.00%，與對照組的90.00%相當（P＞0.05）；治療后，觀察組WBC、RR、PaO2、PaO2/FiO2均低于對照組（P＜0.05）；觀察組退熱、啰音消失、X線片恢復正常時間均較對照組短（P＜0.05）；觀察組患者治療第3日、7日血清TNF-α、IL-6、CRP水平較治療前增高程度低于對照組，第12日較對照組下降顯著（P＜0.05）。結論柴胡白虎湯加減治療兒童重癥肺炎顯效快，有利于降低炎癥因子水平。

重癥肺炎柴胡白虎湯炎癥因子療效

重癥肺炎是兒童呼吸系統常見危重疾病之一，其病情進展迅速、并發癥發生率、死亡率較高，早期控制病情進展，改善機體炎癥狀態，是獲得良好預后的關鍵［1］。目前臨床主要采用西醫抗病毒、抗感染的傳統治療方法，雖然取得良好療效，但受抗生素副作用影響，對患兒免疫力損害較大，近年來，中醫輔助治療兒童重癥肺炎痰熱壅肺證的研究取得一定進展，筆者采用柴胡白虎湯加減治療兒童重癥肺炎取得良好效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：符合西醫重癥肺炎診斷［2］，呼吸頻率增快＞30次/min，且呼吸變淺，氧分壓進行性下降＜60mmHg，X線片提示肺部病變進展快，肺大葉實變等；中醫辨證符合痰熱壅肺證標準者［3］，表現為痰熱咳嗽，痰多色黃，黏稠難咯，面赤唇紅，高熱，口渴，煩躁，小便少黃，舌質紅，苔黃或膩，脈滑數或指紋紫紅；可耐受中藥制劑；治療規范，病史資料全面。排除標準：危重患者；伴有嚴重并發癥或合并癥者；濫用藥史及不能配合治療者。

1.2臨床資料按連續入組的方法選擇2012年1月至2015年6月收治的100例重癥肺炎患兒，按照數字表法隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組中男性30例，女性20例；年齡3.9～8.25歲，平均（6.25±1.29）歲；病程5～11 d，平均（7.58±1.86）d；《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］癥狀相關評分19.38～37.25分，平均（28.58±7.86）分。觀察組中男性31例，女性19例；年齡3.85～8.75歲，平均（6.36±1.45）歲；病程5～11 d，平均（7.71±1.82）d；癥狀相關評分18.75～38.62分，平均（28.73±7.56）分。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組給予常規西醫治療，主要以抗感染、抗病毒為主，低流量吸氧，給予水合氯醛退燒，積極糾正電解質紊亂、酸堿失衡，病情比較嚴重兒，根據實際情況給予激素治療等。觀察組另予柴胡白虎湯：川柴胡3 g，生石膏24 g，天花粉9 g，生粳米9 g，青子芩4.5 g，知母12 g，生甘草2.4 g，鮮荷葉1片。伴腹脹便秘者加用大黃、枳實各5 g；神志煩躁者可加用郁金、膽南星各5 g。水煎服，每日2次，病情嚴重者每日2劑，7 d為1療程。

1.4評價指標觀察兩組患兒治療7 d白細胞計數（WBC）、呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數（PaO/FiO）；觀察兩組退熱、啰音消失、X線片恢復正常時間；觀察兩組患兒治療3、7、12 d TNF-α、IL-6、CRP水平變化情況。

1.5療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］相關標準，顯效：臨床癥狀及體征明顯減輕，體溫、WBC計數下降至正常。有效：臨床癥狀及體征有所好轉，體溫、WBC計數有所下降。無效：癥狀、體征及WBC計數均無改善，甚至惡化。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6統計學處理應用SPSS17.0醫學統計軟件包分析。計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗，多時間段比較采用重復測量方差分析，等級資料應用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組綜合療效比較見表1。兩組總有效率相當（P＞0.05）。

表1　兩組綜合療效比較（n）

2.2兩組治療前后WBC、RR、PaO2、PaO2/FiO2水平比較見表2。治療后，觀察組WBC、RR、PaO2、PaO2/FiO2均低于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后WBC、RR、PaO2、PaO2/Fi O2水平比較?

2.3兩組退熱、啰音消失、X線片恢復正常時間比較見表3。觀察組退熱、啰音消失、X線片恢復正常時間均較對照組短（P＜0.05）。

表3　兩組退熱、啰音消失及X線片恢復正常時間比較（d，±s）

表3　兩組退熱、啰音消失及X線片恢復正常時間比較（d，±s）

組別啰音消失時間X線片恢復時間觀察組11.35±2.55△10.25±3.25△對照組13.85±3.75 11.75±3.36 n退熱時間50 11.55±6.75△50 14.72±8.85

2.4兩組治療前后血清TNF-α、IL-6、CRP水平比較見表4。兩組治療后血清TNF-α、IL-6、CRP水平各時間段兩組均改善（P＜0.05），觀察組患者治療第3日、7日血清TNF-α、IL-6、CRP水平較治療前增高程度低于對照組，第12日較對照組下降顯著（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后血清TNF-α、I L-6、CRP水平比較（±s）

表4　兩組治療前后血清TNF-α、I L-6、CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同時間比較，△P＜0.05。

組別時間CRP（mg/L）觀察組治療前23.16±6.72 （n=50）治療后3 d 49.27±8.45*△治療后7 d 109.22±33.63*△TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）175.38±26.14 104.22±23.61 316.72±78.21*△126.38±31.76*△376.32±90.11*△185.52±42.73*△治療后12 d 17.73±1.31*△188.75±29.14*△58.59±25.72*△對照組治療前169.45±28.73 104.25±22.81 24.71±6.87 （n=50）治療后3 d 368.27±89.25*175.25±39.38*66.72±9.35*治療后7 d 418.55±92.38*195.75±45.31*129.35±29.15*治療后12 d 221.76±31.48*76.37±28.43*34.12±8.32*

3　討論

中醫將重癥肺炎歸屬于“肺熱病”“溫病”“肺癰”“喘證”等范疇，其中以痰熱壅肺證最為多見［5］，中醫藥在兒童重癥肺炎治療方面取得顯著進展。柴胡白虎湯是小柴胡湯與白虎湯的合方，是治療熱證的經典復合方劑之一，最早記載于《傷寒論》，是治療陽明病熱證的代表方［6］。柴胡味苦、性微寒，具解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣之功，石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒能沉內，辛可走外，擅內外之能，為君藥。知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥，故用為臣。甘草、粳米調和于中宮，且能土中瀉火，寒劑得之緩其寒，苦劑得之平其苦，二味為佐使，諸藥合用可奏和解少陽陽明之功效［7］。史鎖芳［8］應用柴胡白虎湯治療季節性流感高熱取得良好效果。本研究發現應用柴胡白虎湯加減聯合常規西醫方案治療兒童重癥肺炎近期有效率與常規西醫治療無統計學意義，但WBC、RR、PaO2、PaO2/FiO2較常規西醫治療患者早期改善顯著，退熱、啰音消失及X線片恢復正常時間縮短明顯，提示柴胡白虎湯加減對早期改善重癥肺炎患兒臨床癥狀有顯著效果。

臨床研究證實TNF-α、IL-6、CPR與炎癥發生、發展具有顯著相關性的炎性因子，且TNF-α、IL-6被認為是發熱過程中發揮重要作用的內生致熱源，檢測3種炎癥因子有助于評估患者病情及治療效果［9］。本研究發現應用柴胡白虎湯的患兒第3日、7日血清TNF-α、IL-6、CRP水平較治療前增高程度低于常規西醫治療的對照組患兒，第12日3項指標下降較為明顯，提示柴胡白虎湯在調節炎癥因子水平，抑制炎癥反應方面具有顯著效果。

近代藥理學分析，柴胡白虎湯有效治療重癥肺炎的原因可能與以下因素有關，曹峰研究［10］發現柴胡可增強機體免疫細胞吞噬功能、自然殺傷細胞功能，提高病毒特異性抗體滴度及淋巴細胞轉核率，有利于控制炎癥進展。趙海霞等［11］研究報道白虎湯促進炎癥導致的血栓素B1（TXB1）降低，6-酮-前列素FIα（6-Keto-PGFlα）恢復平衡，減輕組織炎癥反應，有助于降低血清炎性因子水平。另有研究報道白虎湯能夠刺激機體銅藍蛋白（CP）合成抗氧化劑，同時可降低丙二醛（MDA）含量及NO含量，減輕氧自由基及NO對細胞及組織的損害［7］。楊斌等［12］通過動物實驗研究發現白虎湯復方制劑對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌具有很強的抑菌效果。

綜上所述，柴胡白虎湯加減治療有助于早期改善兒童重癥肺炎癥狀，降低炎癥因子水平，對重癥肺炎的早期康復具有重要的臨床意義。

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R725.6文獻標志碼：B

1004-745X（2016）07-1408-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.048

2015-12-14）