麻杏石甘湯（農(nóng)本方）合穴位貼敷治療小兒外感咳嗽的臨床研究*

劉相朝 姜攀 莫大 梁瑞 李榮 高鄧 鳳云 王美全 李靜 陸艷花 文曉濤 楊文進(jìn) 安娜（廣西壯族自治區(qū)百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西百色533000）

麻杏石甘湯（農(nóng)本方）合穴位貼敷治療小兒外感咳嗽的臨床研究*

劉相朝 姜攀 莫大 梁瑞 李榮 高鄧 鳳云 王美全 李靜 陸艷花 文曉濤 楊文進(jìn) 安娜
（廣西壯族自治區(qū)百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西百色533000）

目的觀察麻杏石甘湯合穴位貼敷治療小兒外感咳嗽的臨床療效。方法將100例患兒隨機(jī)分為觀察組40例、中藥對照組和西藥對照組各30例，觀察組采用中藥麻杏石甘湯加味口服，外加中藥（咳喘膏）貼敷天突、肺俞穴。中藥對照組予相同中藥口服，不予中藥外敷。西藥對照組予小兒氨酚黃那敏、利巴韋林顆粒、氨溴特羅溶液口服，治療6 d，比較各組臨床癥狀與陽性體征消失時間，證候療效。結(jié)果觀察組在癥狀與體征消失時間優(yōu)于中藥對照組和西藥對照組（P＜0.05）。而兩對照組組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。中醫(yī)證候療效總有效率觀察組為92.11%，西藥對照組為76.67%，中藥對照組為68.97%，觀察組分別與中藥對照組和西藥對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論麻杏石湯合穴位貼敷治療小兒外感咳嗽療效肯定，簡便易行。

小兒外感咳嗽麻杏石甘湯穴位貼敷咳喘膏農(nóng)本方

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Maxing Shigan Decoction（Nongbenfang）combined with acupoint application on Children cough.M ethods：100 cases were randomly divided into the observation group （40 cases），TCM control group（30 cases）and WM control group（30 cases）.The observation group orally took Maxing Shigan Decoction combined with TCM（Cough plaster）on Tiantu point and Feishu point.TCM control group orally took Maxing Shigan Decoction，while WM control group took Pediatric paracetamol，atificial cow-bezoar and chlorphenaminemaleate，Ribavirin granules and Ambrocol oral solution.The treatment lasted for 6 days，and the clinical symptoms，disappearance time of positive signs and symptomatic curative effectwere compared among the three groups.Results：As for disappearance time of symptoms and signs，the observation group was superior to TCM control group and WM control group（P＜0.05）.However，there was no statistical significance between the control groups（P＞0.05）.As for efficacy of TCM symptoms，the observation group was 92.11%，WM control group 76.67%and TCM control group 68.97%.There was statistical significance between the observation group and the control groups（P＜0.05）.Conclusion：Maxing Shigan Decoction（Nongbenfang）combined with acupoint application has an exacteffecton Children cough，convenientand easy to take.

【Key words】Children cough；Maxing Shigan Decoction；Acupoint application；Cough plaster；Nongbenfang

咳嗽是小兒最常見的疾病，占兒科門診的50%以上［1］，小兒咳嗽又以外感咳嗽為多見［2］。小兒外感咳嗽可見于上呼吸道感染，急性氣管炎、支氣管炎，肺炎等癥，給患兒帶來極大的痛苦，目前西藥治療一般以消炎、抗病毒、祛痰鎮(zhèn)咳等治療，但治療效果不甚理想。筆者采用麻杏石甘湯（農(nóng)本方）加味口服，外加中藥（咳喘膏）貼敷天突穴和肺腧穴治療小兒外感咳嗽，取得較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會哮喘組制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009）版》中的急性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱證。

1.2臨床資料選取2014年1月至2015年1月門診患兒100例，全部病例均為患兒監(jiān)護(hù)人知情同意病例且隨機(jī)分為觀察組40例，中藥對照組和西藥對照組各30例。研究過程中出現(xiàn)3例脫落病例，觀察組脫落2例，中藥對照組脫落1例，以97例患兒作為統(tǒng)計分析最終人群，進(jìn)行PPS分析。3組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　3組患兒臨床資料比較

1.3治療方法觀察組予中藥麻杏石甘湯加味，5～6歲患兒用量為麻黃6 g，杏仁6 g，石膏20 g，炙甘草6 g，桔梗6 g，浙貝母6 g，太子參6 g。其他年齡段的具體劑量根據(jù)患兒年齡和體質(zhì)而定（一般每±1～2歲，石膏±2～3 g，其他各藥±1 g）。以顆粒配制，每日1劑，分3次開水沖服。外加穴位貼敷：取咳喘膏（附子、干姜、肉桂、山奈各等份，研末，以凡士林調(diào)成膏備用）如黃豆大小，置于20 mm×20 mm膠布中心，貼敷天突、雙肺俞穴，24 h換藥1次，3 d為1療程，2個療程后觀察結(jié)果。中藥對照組口服中藥方藥、劑量及其加減與觀察組相同，不予穴位貼敷。西藥對照組予分別口服小兒氨酚黃那敏顆粒2～6 g、氨溴特羅溶液3～10 mL、利巴韋林顆粒0.1～0.2 g、每日3次，治療6 d。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，制定如下療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床表現(xiàn)消失，聽診干、濕啰音消失。有效：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少。未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，治療前后數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，各組間差異采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組癥狀與陽性體征消失時間比較見表2。觀察組在咳嗽、咯痰、干濕啰音的消失時間均優(yōu)于中藥對照組和西藥對照組（P＜0.05）。而兩對照組組間在癥狀與體征消失時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　各組癥狀與陽性體征消失時間比較（d，±s）

表2　各組癥狀與陽性體征消失時間比較（d，±s）

與觀察組比較，△P＜0.05。下同。

組別n咳嗽咯痰干、濕啰音觀察組38 3.2±1.0 3.0±0.5 4.0±0.5中藥對照組29 4.3±1.5△4.2±1.0△5.3±1.0△西藥對照組30 4.1±1.5△4.0±1.5△5.0±1.1△

2.2各組治療后中醫(yī)證候療效比較見表3。治療后，觀察組總有效率明顯高于兩對照組（P＜0.05）；而中藥組、西藥組組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3安全性分析觀察組個別患兒貼敷部位出現(xiàn)皮膚潮紅、微癢，未做特殊處理，停藥后自然恢復(fù)。未愈患兒均合并細(xì)菌感染，加用敏感抗生素后告愈。3組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表3　各組治療后中醫(yī)證候療效比較（n）

3　討論

小兒外感咳嗽多見于上呼吸道感染，急性氣管炎、支氣管炎等，病毒感染是常見的原因，但常繼發(fā)細(xì)菌感染［3］。中醫(yī)認(rèn)為小兒肺臟嬌嫩，常有不足，以及衛(wèi)外不固，御邪之力薄弱，容易遭受外邪侵襲，是致小兒外感咳嗽的主要原因，又因小兒為純陽之體，易于化火，故小兒外感咳嗽屬熱證者居多。

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，是辛涼重劑經(jīng)典方，方由麻黃、杏仁、石膏、炙甘草組成，功用辛涼宣肺，清肺平喘，臨床上運(yùn)用本方治療上呼吸道感染，氣管炎，支氣管炎等肺系疾病有較好的療效［5-6］，方中麻黃為君，發(fā)汗解表，宣肺平喘；重用石膏為臣，清瀉肺熱，又可兼制麻黃之溫，二藥相配，石膏之寒大于麻黃之溫，故不失為辛涼之旨，以杏仁為佐，協(xié)助麻黃宣利肺氣，以平喘咳，甘草為使，調(diào)和諸藥，四藥合用，共成辛涼宣泄，清肺平喘之方，臨床常用于外感咳嗽屬風(fēng)熱型，藥理研究表明本方具有抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫力、解熱鎮(zhèn)咳等作用［7-8］。加桔梗開宣肺氣，祛痰止咳，浙貝母化痰止咳，清熱散結(jié)，以增強(qiáng)其化痰止咳的功效。“邪之所湊，其氣必虛”，肺衛(wèi)不固是小兒易受邪侵的主要原因，故方中加太子參以補(bǔ)氣生津，使其祛邪而不傷正。

咳喘膏由附子、干姜、肉桂、山奈組成，方中干姜、山奈溫肺化飲，散寒止咳，附子、肉桂辛溫走竄，使藥物更易滲透肌膚而發(fā)揮作用，本方雖為辛溫之品，但每次用量不足1 g，且不直接內(nèi)服，其溫?zé)岢潭冗h(yuǎn)不足以改變麻杏石甘湯的辛涼清熱之功，反能增加其辛散透熱之力。故本藥膏既能助麻黃宣肺解表，又有化痰止咳之功。且現(xiàn)代藥理表明［9］，方中諸藥的提取物具有提高機(jī)體免疫、緩解氣管痙攣、抗菌消炎鎮(zhèn)咳等作用。穴位貼敷療法是通過藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作用較為直接。且小兒肌腠疏薄，敷貼療法使藥物更易通過吸收和滲透發(fā)揮作用［10-11］；天突穴可降逆化痰［12］，腧穴是經(jīng)氣流注這處，故腧穴敷藥可刺激十二皮部經(jīng)穴，通過藥粒的壓力和滲透作用，激發(fā)經(jīng)氣，引起傳導(dǎo)和調(diào)控作用［13］。麻曉紅［14］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用紅外線止咳膏貼敷雙肺俞穴治療小兒咳嗽，取得較好的療效。

本研究在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，加以中藥制劑穴位貼敷，取得較好的療效，觀察組的止咳效果明顯優(yōu)于單純中藥內(nèi)服組，其原因可能通過藥物對穴位的刺激作用，使藥物可以通過體表、腠理到達(dá)臟腑，起到調(diào)整機(jī)體、抗病祛邪的作用［15］，增加了止咳化痰的作用。內(nèi)外合用，相得益彰。正如清代醫(yī)家吳尚先指出其法：“可與內(nèi)治并行，而補(bǔ)內(nèi)治之不及。”本方法治療小兒外感咳嗽具有臨床效果好，副作用少，操作簡便的特點(diǎn)，患兒及家長易于接受，依從性高，值得臨床推廣運(yùn)用。

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C linical Research of Maxing Shigan Decoction（Nongbenfang）Combined w ith Acupoint Application on Children Cough

LIU Xiangzhao，JIANG Pan，MO Da，et al.TCM Hospital of Baise，Guangxi Zhuang Au-tonomous Region，Baise 533000，China.

R256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）07-1392-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.041

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會計劃課題（Z2015642）

2015-01-21）