青年急性腦梗死的MRA特點及其臨床價值

馮中全，洪斌，錢偉軍，朱麗娟，蔣忠仆*

青年急性腦梗死的MRA特點及其臨床價值

馮中全1，洪斌1，錢偉軍1，朱麗娟2，蔣忠仆1*

目的 分析青年急性腦梗死的磁共振血管成像（magnetic resonance angiography， MRA）表現特點，探討其臨床價值。材料與方法 回顧性對比分析149例青年急性腦梗死及187例中老年急性腦梗死的MRA表現。結果 青年腦梗死MRA表現正常率高于中老年組，局限性靶血管異常高于中老年組，動脈硬化性靶血管異常低于中老年組，靶血管陽性患者預后好于中老年組（P＜0.05）。結論 青年腦梗死與中老年腦梗死的MRA表現差異性很大，應及時分析病因及危險因素，采取不同的措施做好治療及防范。

青年；腦梗死，急性；磁共振血管成像1Department of Magnetic Resonance， Central Hospital of Kaifeng， Kaifeng 475000，China

接受日期：2016-04-11

馮中全， 洪斌， 錢偉軍， 等. 青年急性腦梗死的MRA特點及其臨床價值. 磁共振成像， 2016， 7（6）: 428-432.

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，是最常見的腦血管疾病，腦梗死發病急，癥狀重，治療不及時或者治療方法不合理患者預后非常差，將給患者及其家屬的生活質量帶來極大的負面影響。既往認為腦梗死好發于中老年人群，但是隨著人們膳食結構和生活方式的改變，近年來腦梗死初始發病年齡有明顯下移趨勢，青年腦梗死患者發病及復發數量不斷增多。臨床研究［1-2］報道青年與中老年腦梗死病因、危險因素有明顯差異性，那么二者磁共振血管成像（magnetic resonance angiography， MRA）表現有何共性及差異？本文將對此進行對比分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2014年11月至2015年8月來我院就診的149例青年急性腦梗死及187例中老年急性腦梗死的臨床及影像資料，入選標準：（1）所有病例符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準。（2）經頭顱MRI和CT檢查證實為急性腦梗死，并顯示與臨床癥狀相符的責任病灶，排除腦出血、肝病、腎病、嚴重昏迷、精神病、帕金森病、甲亢等疾病。（3）首次發病或既往有卒中史但未留明顯后遺癥的患者。（4）按照世界衛生組織對青年及中老年人年齡鑒定標準，青年組年齡≤44歲，中老年組年齡≥45歲。青年組中，男性118例，女性31例，年齡在33～44歲，中位年齡約為40.5歲；中老年組中，男性125例，女性62例，年齡在45～87歲，中位年齡約為60.3歲。

1.2 檢查方法

MR檢查采用東芝1.5 T超導型MR掃描儀，頭部7通道相控陣線圈，掃描序列包括：T2WI（TR 4900 ms，TE 105 ms）；T1WI（TR 2000 ms，TE 15 ms）；FLAIR（TR 2000 ms，TE 20 ms）和矢狀位T1WI（TR 535 ms，TE 12 ms）；彌散加權成像（diffusionweightedimaging， DWI） （TR 6700 ms，TE 120 ms）；MRA（TR 33 ms，TE 6.8 ms），層厚1 mm。FOV 23 mm，240 mm×220 mm，矩陣192× 256。其中62例靶血管陽性腦梗死患者（包括19例青年及43例中老年患者）在1月內進行了MRA復查。所有病例均有完善的超聲、臨床及實驗室檢查，部分患者行CT血管造影（CT angiography，CTA）、數字減影血管造影技術（digital subtraction angiography， DSA）檢查。

1.3 腦血管MRA表現評估標準

腦血管MRA表現評估標準［3］：（1）MRA腦血管正常：腦動脈主干及分支血流信號均勻，管腔大小正常。（2）局限性靶血管異常：靶血管局限性狹窄或閉塞，遠端分支閉塞或分支稀少，其它腦動脈未見異常。（3）動脈硬化性靶血管異常：多支腦動脈（包括靶血管）管壁僵硬，并管腔粗細不均或管腔狹窄。所有病例MRA評估均由2名副主任醫師共同閱片做出診斷，二者意見不一致時請主任醫師會診。

1.4 統計學分析

對于青年與中老年腦梗死患者MRA表現的比較采用SPSS 16.0軟件，計數資料以構成比表示，χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DWI及MRI表現

149例青年急性腦梗死患者中，大面積腦梗死23例（圖1A），小灶性腦梗死126例（圖2A），單發112例，多發37例；187例中老年腦梗死患者中，大面積腦梗死13例，小灶性腦梗死174例，單發81例，多發106例。

2.2 兩組患者MRA表現對比

149例青年腦梗死患者中，51例MRA未見異常，86例靶血管異常，包括13例靶動脈閉塞（圖1B）及73例靶動脈局部管腔狹窄，其它腦動脈未見異常，12例腦動脈粥樣硬化并靶動脈異常；187例中老年腦梗死患者中，13例MRA未見異常，11例靶血管異常，包括5例靶動脈閉塞及6例靶動脈局部管腔狹窄，其它腦動脈未見異常，163例腦動脈粥樣硬化并靶動脈異常（圖2B）。統計顯示：青年與中老年急性腦梗死在MRA腦血管正常率、局限性靶血管異常率、動脈硬化性靶血管異常率等方面差異顯著（P＜0.05），見表1。MRA復查：62例靶血管陽性腦梗死患者在1月內進行了MRA復查，其中19例青年腦梗死患者中，13例靶血管恢復正常（圖1C），6例變化不明顯；43例中老年腦梗死患者中，9例靶血管恢復正常，34例變化不明顯（圖2C），二者差異顯著（χ2=12.982，P＜0.01）。

3 討論

腦梗死是常見的腦血管急癥，嚴重威脅人類的健康。腦梗死病因很多而且復雜，既可來自腦內疾病，也可見于顱外因素，任何能引起血液成分改變、血流動力學異常、動脈血管壁病變的因素都可能導致腦梗死，根據中國缺血性卒中亞型（CISS）分型法［4］，腦梗死病因主要有腦動脈粥樣硬化、頸動脈狹窄、穿支動脈疾病、心源性栓塞、大動脈炎、煙霧病、血管痙攣、低灌注性腦缺血等。青年患者年齡相對較小，基礎病史、生活習慣及生活方式與中老年人患者有很大的不同［5-6］，二者腦梗死病因及危險因素差異較大，MRA表現不盡相同。

表1 青年與中老年急性腦梗死的MRA表現比較Tab. 1 Comparison of MRA findings of youthful and midlife-senile patients with acute cerebral infarction

圖1 男，40歲，急性腦梗死。A：DWI（箭）示左顳枕葉急性大面積腦梗死；B：MRA（箭）示左側大腦后動脈P2段以遠分支閉塞，其它腦動脈未見異常；C：治療后復查MRA（箭）示左側大腦后動脈恢復正常 圖2 男，60歲，急性腦梗死。A：DWI（箭）示右側基底節區腔隙性腦梗死；B：MRA（箭）示右側大腦中動脈M1段局部管腔不規則性狹窄，右側大腦中動脈M2段、雙側大腦后動脈等動脈亦可見不同程度動脈硬化或管腔狹窄；C：治療后復查MRA（箭）示上述腦動脈變化不明顯Fig. 1 Male， 40 years old， acute cerebral infarction. A: DWI （arrow） shows the left temporo occipital lobe acute large area cerebral infarction； B: MRA （arrow） shows P2 segment of the left posterior cerebral artery occlusion， and other cerebral arteries showed no abnormalities； C: After treatment review MRA （arrow） shows the left posterior cerebral artery to return to normal.Fig. 2 Male， 60 years old， acute cerebral infarction. A: DWI （arrow） shows the right basal ganglia lacunar infarction； B: MRA （arrow） shows the right middle cerebral artery M1 segment local lumen irregular stenosis， and the right M2 segment of middle cerebral artery and bilateral posterior cerebral artery artery also shows different degrees of atherosclerosis or stenosis； C: After treatment review MRA （arrow） shows the changes of above mentioned cerebral artery are not obvious.

3.1 青年與中老年腦梗死MRA表現對比

王銀霞等［1］比較了100例青年和100例中年腦梗死患者，發現部分腦梗死患者MRA表現正常，青年患者更常見，本研究顯示青年腦梗死MRA正常率明顯多于中老年患者，與文獻相符，考慮與青年患者腦梗死病灶較小、單發病灶較多、腦動脈硬化程度較輕、腦梗死較多來源于顱外因素或未知病因有關，部分原因可能為梗死部位在穿支動脈走行區而MRA不能顯示［7-9］，兩組患者MRA正常率分別為34.2%及6.9%，二者差異性較文獻更大，這可能與患者選取不同、生活環境不同有關。正常情況下腦動脈硬化的形成過程是相當緩慢的，隨著年齡的增長逐漸加重，腦動脈粥樣硬化是中老年腦梗死的主要病因［10］，中老年患者腦動脈硬化程度、累及范圍、腦動脈狹窄的比率高于青年患者［11］，本研究青年腦梗死患者腦動脈總體異常率明顯低于中老年患者，多發梗死病灶明顯少于中老年患者，與文獻基本相符，但本研究統計顯示青年患者發生局限性靶血管狹窄或閉塞較中老年患者更多見，動脈硬化性靶血管狹窄或閉塞相對少見，這可能與青年患者受血液成分改變、血流動力學異常、不良嗜好及顱外因素（如顱外栓子脫落）影響較大有關。有報道高血壓、長期飲酒和吸煙等不良嗜好可能是腦梗死發病年輕化的根源［12］。文獻報道［13］報道青年腦梗死患者治療預后好于中老年患者，筆者對部分（包括19例青年，43例中老年）靶血管陽性患者進行溶栓和抗血小板治療后復查發現，青年急性腦梗死患者預后明顯好于中老年患者，究其原因筆者認為除了青年患者治療及時、側枝循環較好外，治療效果還與所屬靶血管硬化程度、斑塊成分、斑塊的穩定性有關［14-15］。不足之處是本研究復查患者病例較少，相關治療效果評價有待進一步大樣本的總結。

3.2 MRA與CTA及DSA的比較

3D TOF法MRA是利用射頻脈沖后質子運動來顯示血管和血流信號為特征的一種技術，具有無創傷、檢查時間短、多角度旋轉觀察等優點，無需引入對比劑就可獲得高質量的腦血管影像，MRA不但可以清楚顯示血管解剖結構，而且還可以反映血流方式和速度等血管功能方面的信息，血流信號的強弱主要反映血流量和血流狀態，而血流量的多少與血管腔大小有關，因此，可以根據血流信號的強弱對血管狹窄程度進行判斷。有研究［16-17］認為MRA結合其它序列，對腦動脈及斑塊性質的綜合判定效果強于CTA及DSA，能滿足臨床基本需要，因此目前MRA已成為腦梗死患者腦血管評估的主要檢查方法，不足之處是MRA對腦動脈末梢分支及穿支動脈評估較差。

綜上所述，青年急性腦梗死的病因復雜多樣，與中老年患者相比MRA表現差異性很大，臨床治療前后應重視腦動脈MRA的評估，對于MRA靶血管陽性的青年患者，可以根據梗死情況進行溶栓治療及隨訪；對于MRA靶血管正常的患者，需要結合患者病史及相關檢查來評估腦梗死病因來自于顱外因素還是顱內小動脈，血液因素還是血流動力學因素，進行有效的個體化治療及干預，從而降低青年腦梗死患者的致殘率及防止復發。

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The characteristics and clinic value of MRA findings of youthful acute cerebral infarction

FENG Zhong-quan1， HONG Bin1， QIAN Wei-jun1， ZHU Li-juan2， JIANG Zhong-pu1*

2Department of Neurology， Central Hospital of Kaifeng， Kaifeng 475000， China

*Correspondence to: Jiang ZP， E-mail: Jiang-zhong-pu@163.com

17 Dec 2015， Accepted 11 Apr 2016

Objective: To analyze the characteristics of MRA in young patients with acute cerebral infarction and to explore its clinical value. Materials and Methods: The MRA features of 149 young patients with acute cerebral infarction and 187 cases of middle aged and old aged patients with acute cerebral infarction were analyzed retrospectively. Results: The normal rate of MRA performance in young patients with cerebral infarction was higher than that in middle and old age group， and their limitation of target vessel abnormality was higher than that of middle aged and old age group， but their hardening of the arteries of the target vessel anomaly was lower than that of the elderly group， and the prognosis of patients with positive target vessel was better than that of the older group （P＜0.05）. Conclusion: Due to the difference of MRA performance between the young and midlife-senile patients with cerebral infarction is very significant， we should timely analyze the causes and risk factors of that and take different measures to treat and prevent.

Young people； Cerebral infarction， acute； Magnetic resonance angiography

1. 開封市中心醫院磁共振科，開封475000

2. 開封市中心醫院神經內科，開封475000

蔣忠仆，E-mail: Jiang-zhong-pu@163.com

2015-12-17

R445.2；R743.3

A

10.12015/issn.1674-8034.2016.06.006