坐骨股骨撞擊綜合征典型影像表現

杜宇，閆東，楊衛東，程曉光*

坐骨股骨撞擊綜合征典型影像表現

杜宇1， 2，閆東1，楊衛東2，程曉光1*

國家自然科學基金（編號：81071131）；北京市優秀人才培養資助項目（編號：2015000021467G177）；北京市衛生系統高層次衛生技術人才培養項目（編號：2009-2-03）；首都臨床特色應用研究項目（編號：z141107002514072）

ACKNOWLEDGMENTS This work was part of National Natural Science Foundation of China （No. 81071131）； Beijing Talents Fund （No. 2015000021467G177）； High level health technical personnel training project of Beijing health system （No. 2009-2-03）；Capital Characteristic Clinic Project （No. z141107002514072）.

接受日期：2016-04-19

坐骨；股骨；撞擊綜合征；磁共振成像

病史：患者，女，60歲，北京積水潭醫院門診患者，主訴雙側髖部疼痛1年余，伴髖部偶有彈響，既往體健，無明顯外傷史。查體：雙側髖關節后伸同時內收、外旋時疼痛加劇。實驗室檢查：血常規、C反應蛋白未見異常。

影像表現：髖關節前后位X線片未見明確異常改變（圖1A）。髖關節MR平掃：FS T2WI示左側坐骨滑囊滑膜增生，雙側腘繩肌腱坐骨結節附著端增粗，內見FS T2WI高信號灶，坐骨股骨間隙（ischiofemoral space， IFS）及股方肌間隙（quadratus femoris space， QFS）明顯變窄，測量左右側IFS分別為15 mm和14 mm，左右側QFS分別為8 mm和6 mm。雙側股方肌明顯受壓變形、水腫，T1WI示左側股方肌脂肪浸潤（圖1B、1C）。患者在北京積水潭醫院門診經臨床病史、影像及實驗室檢查，診斷為雙側坐骨股骨撞擊綜合征（ischiofemoral impingement syndrome， IFI），行休息、口服非甾體抗炎藥及物理康復等保守治療。2月后電話隨訪，髖部疼痛癥狀減輕。

討論 引起髖部及腹股溝區疼痛的原因很多［1］，IFI作為一種獨立存在的疾病，越來越受到臨床醫生的重視。Torriani等［2］于2009年將其定義為坐骨結節和股骨小粗隆間隙變窄引發的髖部疼痛，影像學上表現為股方肌的形態改變和（或）MRI信號異常。

解剖及病理：股方肌（圖2）位于髖關節后部的股骨小粗隆和坐骨結節及腘繩肌腱止點間隙內，起于坐骨結節前部，止于轉子間嵴，主要功能是協助髖關節外旋和內收［3-4］。如果出現股骨小粗隆和坐骨結節間隙狹窄，就會使股方肌受到反復撞擊而致其損傷。Torriani等［2］的研究發現，患者組：IFS為（13±5） mm，QFS為（7±3） mm，對照組：IFS為（23±8） mm，QFS為（12±4） mm，兩組間有顯著統計學差異（P＜0.01）。由此可見，坐骨股骨間隙變窄是導致IFI的直接原因。

圖1 坐骨股骨撞擊綜合征患者，女，60歲。A：髖關節前后位X線片未見明確異常；B、C為髖關節MR平掃，T1WI（B），FS T2WI（C）：雙側坐骨股骨間隙和股方肌間隙明顯變窄，股方肌變形、水腫，T1WI示左側股方肌脂肪浸潤 圖2 正常對照：雙側股方肌及坐骨股骨間隙、股方肌間隙無異常Fig. 1 Patient of ischiofemoral impingement syndrome， female， 60 years old. A: The anteroposterior view of the hips shows no abnormality. B， C are hip joint MR scan， T1WI（B）， FS T2WI（C）: MRI shows the bilateral IFS and QFS become obviously narrow and the deformation and edema of the bilateral quadrates femoris. T1WI shows the fatty infiltration of the left quadrates femoris. Fig. 2 For comparison a healthy subject the normal bilateral quadrates femoris， IFS and QFS are showed.

臨床特征：IFI引起的髖部或腹股溝區疼痛無特異性，文獻報道［2-7］約25%～40%為雙側同時發病，年齡無特異性，女性較為常見，常無急性外傷史，疼痛可向下肢遠端放射，可同時伴有髖部彈響、捻發音等癥狀。

影像學表現：早期IFI患者的髖關節前后位X線片常無異常表現，長期慢性患者有時可見股骨小粗隆和坐骨的慢性骨質改變，如骨質硬化、囊性變等［8］。CT檢查可以測量股骨小粗隆和坐骨結節間隙的大小，以及觀察股方肌的形態改變，同時還有助于鑒別其它引起髖部疼痛的骨骼、軟組織病變。MR檢查最具診斷價值，其典型表現為IFS和QFS同時變窄，股方肌出現水腫和變形［2-4， 6］，繼發征象包括髂腰肌和腘繩肌腱病、坐骨結節滑囊炎，長期慢性患者可出現股方肌脂肪浸潤和肌萎縮［9］。同時，亦可以鑒別引起髖部疼痛的其他常見疾病，如股骨頭缺血壞死、髖周軟組織損傷等［10］。

IFI的臨床表現缺乏特異性，當患者主訴髖周或腹股溝區疼痛，MRI檢查發現IFS、QFS狹窄并同時伴有股方肌水腫時，臨床和影像醫生要考慮IFI的可能。

［References］

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過哲， 程曉光. 髖臼盂唇損傷的MR檢查及診斷. 磁共振成像，2012， 3（4）: 314-316.

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［4］Hernando MF， Cerezal L， Pérez-Carro L， et al. Evaluation and management of ischiofemoral impingement: a pathophysiologic，radiologic， and therapeutic approach to a complex diagnosis. Skeletal Radiol， 2016， 45（6）: 771-787.

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［8］Patti JW， Ouellette H， Bredella MA， et al. Impingement of lesser trochanter on ischium as a potential cause for hip pain. Skeletal Radiol， 2008， 37（10）: 939-941.

［9］O’Brien SD， Bui-Mansfield LT. MRI of quadratus femoris muscle tear: another cause of hip pain. AJR Am J Roentgenol， 2007， 189（5）: 1185-1189.

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李軍， 李慶賢， 鄭維波， 等. 臀中肌綜合征影像學表現一例. 磁共振成像， 2014， 5（3）: 216-217.

北京積水潭醫院放射科主任程曉光教授點評：

在中老年人群引起髖部及腹股溝區疼痛的原因很多，常見的有骨性關節炎，髖臼發育不良繼發骨性關節炎，股骨頭缺血壞死以及關節面下不全骨折等。IFI比較少見，臨床表現缺乏特異性，容易漏診。但IFI影像學表現比較典型，尤其是磁共振表現更具有特點，即IFS和QFS同時變窄，股方肌出現水腫和變形，結合臨床表現就可以做出診斷。骨盆X線平片因為照相的位置、中心線和解剖結構的重疊，X線平片很難有明確的異常發現。CT掃描可以顯示IFS和QFS，但不能直接顯示股方肌的水腫。IFI的影像檢查強調磁共振檢查的重要性，注意掃描范圍要包括股骨小粗隆下，尤其是雙髖的軸位掃描顯示最好，包括T1和壓脂像，可以清楚顯示IFI的所異常表現。

Typical imaging finding of ischiofemoral impingement syndrome

DU Yu1， 2， YAN Dong1， YANG Wei-dong2， CHENG Xiao-guang1*

29 Feb 2016， Accepted 19 Apr 2016

Ischium； Femur； Impingement syndrome；Magnetic resonance imaging

1. 北京積水潭醫院放射科，北京 100035

2. 保定市第二醫院放射科，保定 071000

1Department of Radiology， Beijing Jishuitan Hospital， Beijing 100035， China

2Department of Radiology， The No.2 Hospital of Baoding， Baoding 071000， China

程曉光，E-mail: xiao65@263.net

*Correspondence to: Cheng XG， E-mail: xiao65@263.net

2016-02-29

R445.2；R681.8

B

10.12015/issn.1674-8034.2016.06.012