早期心理干預對顱腦損傷患者預后的影響

何鋒

(新鄉市中心醫院 神經外二科　河南 新鄉　453000)

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早期心理干預對顱腦損傷患者預后的影響

何鋒

(新鄉市中心醫院 神經外二科河南 新鄉453000)

目的探討早期心理干預對顱腦損傷(TBI)患者預后的影響。方法選擇新鄉市中心醫院2014年10月至2015年10月收治的168例TBI患者，隨機分為觀察組(實施早期心理干預，84例)和對照組(未實施早期心理干預，84例)。兩組患者均按計劃護理1個月；對比兩組患者干預前、干預后1個月的神經功能缺失程度(NIM評分)、日常生活活動能力(ADL評分，Barthel指數)、心理狀況(Zung-SDS量表和SAS量表評分)。結果干預前兩組NIM、ADL、SAS和SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組NIM、SAS和SDS評分較干預前均有顯著下降(P<0.05)，但觀察組NIM、SAS和SDS評分低于對照組(P<0.05)；干預后兩組ADL評分較干預前均有顯著上升(P<0.05)，但觀察組ADL評分高于對照組(P<0.05)。結論早期心理干預能減輕TBI患者不良心理情緒，有利于促進神經功能和日常生活活動能力的恢復，可有效改善患者生活質量。

心理干預；顱腦損傷；神經功能；日常生活能力

顱腦損傷(traumatic brain injury，TBI)是一種嚴重危害人們生活質量的疾病。該病發病急、病情復雜，死亡率、致殘率高。隨著當今醫療技術的不斷發展，其死亡率已明顯下降，但幸存者仍有較高的致殘率。因此，如何降低TBI患者的致殘率已成為當今醫學迫切需要解決的問題之一。本研究對TBI患者實施早期心理干預，探討其對患者預后的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇新鄉市中心醫院2014年10月至2015年10月收治的168例TBI患者，隨機分為觀察組(實施早期心理干預，84例)和對照組(未實施早期心理干預，84例)。入組標準：符合TBI的分型診斷標準；根據臨床表現、病史，結合頭顱MRI或CT確診為TBI；簽署知情同意書。排除標準：入院時生命體征嚴重紊亂或呼吸已停者；合并心、肺、肝、腎等臟器嚴重疾病者；既往有精神病史者。兩組患者性別、年齡、病程、TBI情況、既往史等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法患者入院后，對照組采取常規護理，具體措施：嚴密監測生命體征，加強基礎護理，做好呼吸道護理及口腔護理等。觀察組在常規護理的同時進行早期心理干預，具體流程：①觀察患者是否存在對治療效果擔心等不良心理情緒，對其心理狀態進行評估，將存在的問題記錄在案；②注意監測患者在治療期間對治療中新出現的并發癥是否產生恐懼等心理變化，并及時記錄；③對心理狀態評估情況和心理情緒變化進行分析，制定針對性的個體心理干預方案，并記錄在病歷中；④按照制定的個體心理干預方案進行針對性心理干預。具體方法：對于擔心治療效果不良的患者，講解病情及治療方案，給予適當的健康教育；對于擔心影響生活質量的患者，帶其看望其他經過積極治療轉歸良好的患者，提高其治愈疾病的信心；對情緒煩躁、有攻擊性的患者，采取專人護理加強對患者的關懷，讓家屬做好看護工作，避免自我傷害；在與患者進行溝通時，避免刺激性言辭，必要時應用肢體語言使患者心情平靜；對存在依賴性的患者，耐心傾聽他們的困擾，適時給予疏導，以提高患者對治療的依從性。

1.3觀察和評定指標對患者干預前、干預后的神經功能、生活質量和心理情緒狀態進行評估對比：①應用神經功能缺失程度(NIM評分)評價患者的神經功能恢復情況，得分越高說明神經損傷越重；②以日常生活活動能力(ADL評分)評價患者的生活質量，得分越高說明生活能力恢復越好；③以抑郁量表(SDS)和焦慮量表(SAS)評價患者的心理狀況，二者得分越高說明焦慮、抑郁程度越重。

2　結果

2.1神經功能及生活質量干預前，兩組NIM評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組NIM評分較干預前均有顯著下降(P<0.05)，但觀察組NIM評分低于對照組(P<0.05)。干預前兩組ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組ADL評分較干預前均有顯著上升(P<0.05)，但觀察組ADL評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2心理狀態干預前兩組患者SAS及SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組SAS及SDS評分較干預前均有顯著下降(P<0.05)，但觀察組SAS及SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組干預前后神經功能及生活質量比較±s，分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組同期比較，bP<0.05。

表2　兩組干預前后心理狀態比較±s，分)

注：與同組干預前比較，cP<0.05；與對照組同期比較，dP<0.05。

3　討論

TBI發病急、病情重、死亡率高。隨著我國人口的增多以及生活習慣的改變，TBI的發病率逐年上升。目前隨著醫療技術的不斷發展，臨床對TBI常以個體化方案進行治療，其死亡率已明顯降低，但幸存的TBI患者仍有較高的致殘率。在對TBI的長期治療中發現，患者在治療期間往往會產生一系列心理問題，加之對疾病認識不足、不積極鍛煉等原因，導致預后不佳[1]，這對患者的生活及家庭造成了嚴重影響。

因此，如何采取有效措施降低TBI患者的致殘率，提高生活質量，已成為當前醫學迫切需要解決的問題之一。早期心理干預是近年來新興的醫療護理模式，其特點是根據患者發病后的心理狀態及變化規律提前實施早期心理干預，以提高臨床療效[2]。早期心理干預即根據TBI患者發病后的心理變化特點，預先估計治療工作中患者可能會發生的心理問題及因此可能出現的不良后果，積極制定完善的處理措施，在早期治療時即對患者進行心理干預，以減少并發癥的發生而改善預后。

本研究應用早期心理干預對TBI患者進行治療，結果顯示積極心理干預后患者的NIM、SDS和SAS評分明顯下降，ADL評分顯著提高，說明其神經功能逐漸改善，日常生活質量不斷提高，心理負面情緒逐漸減輕；對照組的NIM、SDS和SAS評分雖也有下降，ADL評分雖也有上升，但干預后的各項指標均較觀察組有顯著差異。兩組比較，說明早期心理干預可以明顯減輕心理負面情緒和改善TBI患者神經功能及日常生活能力的預后，有效提高患者的生活質量。究其原因，早期心理干預對患者在治療期間因心理問題引起的不良反應，如情緒消沉絕望、治療依從性差做出了及時的針對性干預。在患者的診治過程中，著重觀察患者心理上是否存在上述不良征兆，一旦出現就積極進行針對性干預。同時，早期心理干預倡導在診治過程中給予患者預見性的心理干預，以提高患者治療依從性，保證以積極心態進行治療。此外，早期心理干預為患者能進行循序漸進的康復訓練提供了心理保障。

綜上所述，早期心理干預能減輕患者不良心理情緒，有利于促進患者神經功能和日常生活能力的恢復，有效改善患者生活質量。

[1]蔣小群,劉鳴,游潮,等.腦出血病因與部位關系的研究進展[J].中華神經外科雜志,2013,29(4):431-432.

[2]李雪梅,侯穎,王麗，等.前瞻性護理對ICU清醒患者不良情緒及睡眠質量的影響[J].國際護理學雜志,2014,(5):1003-1005.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.129

2016-01-28)