婦產科腹腔鏡手術的護理體會

呂志華

(鄭州市第一人民醫院　河南 鄭州　450004)

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婦產科腹腔鏡手術的護理體會

呂志華

(鄭州市第一人民醫院河南 鄭州450004)

目的探討分析系統性護理干預對婦產科腹腔鏡手術治療效果的影響。方法選取2013年3月至2014年9月鄭州市第一人民醫院婦產科收治的156例行腹腔鏡手術治療的患者，應用隨機數字分配法將其分成觀察組與對照組，各78例。對照組給予常規護理，觀察組給予針對性護理干預。結果觀察組術中出血量較對照組少，肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間及住院時間均較對照組短(P<0.05)。觀察組術后并發癥率較對照組低(P<0.05)。結論對婦產科行腹腔鏡手術治療的患者實施系統性護理干預，利于患者術后快速恢復，并減少術后并發癥的發生。

婦產科；腹腔鏡手術；系統性護理；并發癥

手術為婦產科疾病較常見的一種治療方法。近年來，現代醫學科技發展水平不斷提高，越來越多的新型術式被應用到婦產科疾病治療過程中。腹腔鏡為其中一種新型術式，具有微創、切口小、痛苦少及術后恢復快等優點，在婦產科疾病治療中得到廣泛應用，如盆腔炎、異位妊娠及子宮腺肌病等疾病[1]。雖然腹腔鏡術式具有較多優點，但為更好保障手術療效，提高患者術后生活質量，對患者治療時要加強護理。本研究對婦產科行腹腔鏡手術治療的患者實施針對性系統護理干預，分析其護理效果，匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2014年9月鄭州市第一人民醫院婦產科收治的156例行腹腔鏡手術治療的患者作為研究對象，患者經臨床檢查確診，均滿足腹腔鏡手術治療指征[2]。患者年齡為23～69歲，平均(40.5±3.2)歲；疾病種類：卵巢囊腫52例，子宮肌瘤47例，異位妊娠33例，宮頸癌14例，不孕癥10例。應用隨機數字分配法將其分成觀察組與對照組，各78例。兩組患者年齡、疾病種類等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組給予患者常規護理。指導患者合理飲食，術前禁止食用會導致脹氣的食物，避免對術野產生影響。術前灌腸、留置導尿管。常規備皮，做好清潔工作，術前2 h禁水，6 h禁食，防止術后發生切口感染。

1.2.2觀察組給予患者系統性護理干預。

1.2.2.1術前護理術前為患者做好心理護理，如應用簡潔明了的語言對患者講解腹腔鏡手術治療的大致流程、優勢、麻醉方法及必要性等，加深患者對手術的認知，進而有效緩解不良情緒。告知患者腹腔鏡手術成功率較高，但如術中出現特殊情況可轉為開腹手術治療，告訴患者不必害怕，做好思想準備，增強治療信心。如有必要，需備血；對術區皮膚進行清潔，使用軟皂液對臍孔污垢進行軟化清潔，防止皮膚破損，并使用碘伏進行消毒處理；手術前晚與手術當天各進行1次灌腸；術前6～8 h禁飲、禁水。

1.2.2.2術中護理手術過程中嚴密觀察患者脈搏、血壓等生命體征，一旦出現異常及時告知醫師進行處理。氣腹機進氣時要堅持“先緩后快”的原則，及時調整腹內氣體量、壓力，并注意為患者做好保暖措施。

1.2.2.3術后護理①臥床休息：術后6 h，去枕，患者平躺，頭微偏。吸氧，氧流量控制為2～3 L/min，為患者做好保暖工作并告知患者家屬手術順利完成，使家屬放心。②嚴密觀察生命體征和病情：使用心電監護儀對患者血氧飽和度、呼吸、血壓及脈搏等生命體征進行監測，將呼吸道分泌物、嘔吐物清理干凈，保持呼吸道暢通，如患者麻醉清醒前出現躁動，要加強觀察，防止出現意外。③腹部切口護理：在患者腹部切口位置放置沙袋6 h，可起到較好的壓迫止血作用；仔細觀察腹部切口滲血量、顏色及周圍皮膚顏色，尤其是腹腔引流管和臍孔位置的切口滲血，及時更換切口敷料，防止感染。④管道護理：保持管道暢通，如患者放置腹腔引流管，則要仔細觀察引流液性質、量，并檢查引流管是否有堵塞、扭曲情況。⑤并發癥護理：告知患者術后禁止劇烈運動，可適當運動鍛煉，逐漸增加活動量，防止腸粘連；術后8 h可飲水，食用流質食物；術后24 h將導尿管拔除，促進患者自主排尿，鼓勵深呼吸、正確咳嗽，增加肺活量，防止出現肺部疾病。

1.3觀察指標觀察兩組患者術中出血量、肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、術后并發癥等[3]。

2　結果

2.1手術指標觀察組術中出血量較對照組少，肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間及住院時間均較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各項手術指標比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2術后并發癥觀察組術后出現1例尿路感染、1例腸粘連、1例肺部感染，并發癥發生率為3.8%；對照組術后出現3例尿路感染、2例腸粘連、4例肺部感染、5例肋區疼痛，并發癥發生率為17.9%。觀察組術后并發癥率較對照組低(P<0.05)。

3　討論

腹腔鏡手術為一種微創術式，治療過程中不會對腹壁血管、肌肉及相應神經等產生損傷，術后不會出現切口疝、腹壁薄弱等情況，且不會由于皮膚瘢痕、腹壁肌肉等對患者運動功能產生影響。因此，其以手術治療創傷小、給患者帶來損傷較小、術后并發癥率也較低以及可加快患者快速恢復等優點，已經逐漸發展為臨床多種婦產科疾病治療的重要術式，如異位妊娠、子宮肌瘤及卵巢腫瘤等，被越來越多的患者所認可[4]。但手術過程中為患者實施相應護理也是必不可少的。

本研究對婦產科行腹腔鏡術治療的患者護理方法進行對照研究，對照組與觀察組分別實施常規護理和針對性護理干預。結果表明，通過實施系統性護理干預可顯著減少患者術中出血量，縮短肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間及住院時間，還可降低術后并發癥發生率。術前首先對患者實施心理護理，根據患者特殊心理狀況，對其實施針對性心理護理，可加深患者對手術的了解程度，有效緩解內心壓力，并提高治療依從性，保持樂觀向上的心態，進而利于增強治療效果；術中護理注重對患者生命體征進行觀察，可了解氣腹、穿刺及電燙等操作對患者循環、內分泌及呼吸等系統產生的影響；通過實施并發癥護理，指導患者循序漸進運動，適當增加運動量，利于加快術后恢復[5]。

綜上所述，對婦產科行腹腔鏡手術治療的患者實施系統性護理干預，利于患者術后快速恢復，并減少術后并發癥的發生。

[1]徐云美.臨床護理路徑改善婦產科腹腔鏡術后胃腸蠕動的效果[J].中華現代護理雜志,2015,10(11):1308-1310.

[2]郭霞,劉明,吳靜等.腹腔鏡治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(22):85-87.

[3]彭文力,彭艷妮.時間護理對婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛及滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(4):85-88.

[4]黃小娟,陳燕娥.宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及圍術期護理[J].海南醫學,2015,26(9):1399-1400.

[5]李敏香,黃李蕓,陳麗娟.腹腔鏡全子宮切除術護理優勢的原因分析[J].重慶醫學,2015,10(11):1577-1578.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.126

2016-02-17)