Xpert MTB/RIF實驗在結核病診斷中的價值分析

王訓霞

(安陽市結核病防治所 檢驗科　河南 安陽　455000)

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Xpert MTB/RIF實驗在結核病診斷中的價值分析

王訓霞

(安陽市結核病防治所 檢驗科河南 安陽455000)

目的分析Xpert MTB/RIF實驗在結核病診斷中的應用價值。方法選擇2014年3月至2015年4月河南省結核病防治所收治的186例可疑結核病患者，根據病理檢測結果分成結核組(151例)和非結核組(35例)。兩組均行Xpert MTB/RIF、T-spot、痰涂片、液體培養檢查，根據臨床診斷結果判斷各項檢查的敏感性和特異性。結果Xpert MTB/RIF實驗檢測敏感性高于涂片鏡檢、液體培養，差異有統計學意義(P<0.05)；Xpert MTB/RIF實驗檢測敏感性與T-spot實驗比較，差異無統計學意義(P>0.05)。 Xpert MTB/RIF實驗檢測特異性與涂片鏡檢、液體培養、T-spot相比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論采用Xpert MTB/RIF實驗診斷結核病的敏感性和特異性均較高，值得推廣應用。

Xpert MTB/RIF實驗；結核病；T-spot實驗；液體培養

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病，可侵入人體全身各器官，是臨床較常見的疾病，對人體的危害較大，如果治療不及時，易導致患者死亡[1]。目前臨床診斷結核病的方法較多，檢查效果均不理想[2]。有報告顯示，實時熒光定量核酸擴增技術(Xpert MTB/RIF)敏感性、特異性均較高[3]。本研究對河南省結核病防治所收治的疑似結核病患者采用Xpert MTB/RIF實驗檢查，并與其他實驗檢查結果對比，觀察準確性，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2015年4月河南省結核病防治所收治的186例可疑結核病患者，根據病理檢測結果分成結核組(151例)和非結核組(35例)。結核組中男70例，女81例；年齡6～81歲，平均(54.5±9.8)歲。非結核組中男21例，女14例；年齡19～87歲，平均(52.3±9.5)歲。

1.2檢查方法

1.2.1標本收集方法清晨漱口后用力咳嗽，咳出肺深部濃痰，分成3份，一份用于結核分枝桿菌(MTB)培養，一份用于痰涂片檢查，一份用于Xpert MTB/RIF檢查。

1.2.2檢查方法收集患者清晨嗽口后用力咳出深部濃痰作為檢測標本。①液體培養及藥敏試驗：在Ⅱ級生物安全操作柜中刮取菌落，制成均勻的菌液，靜置10 min后，用吸管接種約0.1 ml至中性羅氏培養基斜面上。放置在36 ℃環境中培養，觀察菌落生長情況，肉眼可見菌落后進行藥敏試驗。②Xpert MTB/RIF實驗：向痰液標準中加入2倍處理液，液化痰標本，將混合液轉移至反應盒中，將反應試劑盒放入Gene Xpert儀器中，按說明書進行檢測。根據探針的循環閾值(Ct)進行判定，Ct值<38為陽性，>38為無效。③T-spot實驗：取肝素抗凝外周血5 ml，離心，放入溫箱培養，加入生物素標記的二抗，再經酶聯顯色，觀察斑點讀數，根據斑點計數判定結果，當空白對照孔內斑點數為0～5個時，任一實驗孔斑點數減去空白孔斑點數超過6個時判斷為陽性；如果空白對照孔斑點數多于6個，任一實驗孔斑點數超過2倍的空白孔斑點數也為陽性，否則為陰性。

1.3觀察指標以病理診斷為金標準，計算分析Xpert MTB/RIF、T-spot、痰涂片、液體培養檢查的敏感性和特異性。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

Xpert MTB/RIF實驗檢測敏感性高于涂片鏡檢、液體培養，差異有統計學意義(P<0.05)；Xpert MTB/RIF實驗檢測敏感性與T-spot實驗比較，差異無統計學意義(P>0.05)。 Xpert MTB/RIF實驗檢測特異性與涂片鏡檢、液體培養、T-spot相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　不同方法檢測結核的敏感性及特異性比較[n(%)]

注：與Xpert MTB/RIF實驗比較，aP>0.05，bP<0.05。

3　討論

我國是結核病發病率較高的國家，尤其近幾年結核病的發病率不斷上升，每年死于結核病的人數也與日俱增，已經引起各界人士的關注[4]。早診斷、早確診、早治療能有效控制病情，降低死亡率。近幾年，隨著我國醫療技術不斷發展，結核病的診斷水平有了很大提高，但是還有很多不足之處，嚴重影響結核病的診斷，不利于患者的治療。Xpert MTB/RIF實驗是近幾年發展起來的一種檢驗方法，主要是針對結核分枝桿菌rpoB基因利福平耐藥決定區設計引物，從而檢測是否發生突變，一般2 h內即可診斷[5]。目前，臨床關于Xpert MTB/RIF實驗與其他檢測結果對比的報告較少[6]。本研究主要采用Xpert MTB/RIF實驗檢測結核桿菌，與涂片鏡檢、液體培養、T-spot實驗檢查比較，并以藥敏實驗為標準，觀察檢測結果。

通過本研究可發現， Xpert MTB/RIF實驗檢測敏感性明顯高于涂片鏡檢、液體培養檢查(P<0.05)，Xpert MTB/RIF實驗檢測敏感性與T-spot實驗檢查比較，差異無統計學意義(P>0.05)。Xpert MTB/RIF實驗檢測特異性與涂片鏡檢、液體培養、T-spot比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明采用Xpert MTB/RIF實驗檢測結核病敏感性、特異性均較高。

綜上所述，采用Xpert MTB/RIF實驗診斷結核病的敏感性和特異性均較高，值得推廣應用。

[1]劉慧梅,顏學兵.Xpert MTB/RIF實驗在結核病診斷中的應用[J].中國醫藥導報,2015,12(28):116-119.

[2]魯潔,董方,初平,等.Xpert Mtb/RIF對兒童結核病診斷價值的Meta分析[J].中國防癆雜志,2015,37(6):590-596.

[3]李妍,張天華,鮮小萍,等.Xpert Mtb/RIF檢測技術診斷肺結核和肺外結核的價值[J].中國防癆雜志,2015,37(6):586-589.

[4]鄒遠嫵,劉尚武,朱蕾,等.Xpert MTB/RIF檢測結核分枝桿菌及其耐藥性在結核病輔助診斷中的臨床價值[J].臨床肺科雜志,2015,20(3):568-570.

[5]趙冰,歐喜超,夏輝,等.Xpert Mtb/RIF檢測技術在結核病診斷中的應用評價[J].中國防癆雜志,2014,36(6):462-466.

[6]夏輝,趙雁林.Xpert MTB/RIF在我國的應用前景[J].實用醫學雜志,2013,29(23): 3799-3800.

R 446.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.120

2015-12-30)