不同手術(shù)方法治療重型對(duì)沖性顱腦損傷的效果分析

孔存帥

(蘭考縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科　河南 開(kāi)封　475300)

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不同手術(shù)方法治療重型對(duì)沖性顱腦損傷的效果分析

孔存帥

(蘭考縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科河南 開(kāi)封475300)

目的分析不同手術(shù)方法治療重型對(duì)沖性顱腦損傷的臨床效果。方法選擇蘭考縣人民醫(yī)院確診的92例重型對(duì)沖性顱腦損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46例接受單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)；觀察組46例實(shí)施雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱手術(shù)。比較兩組治療效果、顱內(nèi)壓水平變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后顱內(nèi)壓水平較對(duì)照組顯著下降，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)相比，雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱手術(shù)可明顯提高重型對(duì)沖性顱腦損傷患者的治療效果，降低顱內(nèi)壓水平。

重型對(duì)沖性顱腦損傷；手術(shù)方法；臨床效果

重型對(duì)沖性顱腦損傷是臨床常見(jiàn)的顱腦損傷，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)，多由高空墜落、交通事故等原因造成[1]。該病臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙、肢體癱瘓等，隨著病情加重，容易造成顱內(nèi)出血，甚至發(fā)生腦疝。常規(guī)手術(shù)易導(dǎo)致患者發(fā)生急性腦膨出，預(yù)后較差。本研究分別給予蘭考縣人民醫(yī)院收治的92例重型對(duì)沖性顱腦損傷患者不同手術(shù)治療，并將臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2015年10月蘭考縣人民醫(yī)院確診的92例重型對(duì)沖性顱腦損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46例，其中男24例，女22例；年齡21～67歲，平均(38.3±3.2)歲；致病原因：交通事故21例，重物砸傷16例，高空墜落8例，其他1例。觀察組46例，其中男25例，女21例；年齡23～69歲，平均(37.9±3.4)歲；致病原因：交通事故22例，重物砸傷12例，高空墜落10例，其他2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組接受單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)，快速清除血腫組織，控制骨窗大小為12 cm×12 cm。觀察組實(shí)施雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱手術(shù)，沿顴弓上耳屏到中線旁，向前至額發(fā)跡，控制骨窗大小為12 cm×15 cm，另一側(cè)進(jìn)行小骨瓣減壓。同時(shí)對(duì)硬腦膜行減張縫合，及時(shí)清除血腫組織。所有患者術(shù)后均接受常規(guī)對(duì)癥處理，如維持電解質(zhì)平衡、控制血糖、治療亞低溫等。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效以及術(shù)后1、3、7 d顱內(nèi)壓水平變化情況，并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后患者神經(jīng)功能完全恢復(fù)正常、癥狀徹底消失；顯效：治療后患者功能缺損明顯降低，癥狀基本消失；有效：患者功能缺損下降值≤45%，病情逐漸好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療前后患者癥狀體征無(wú)改善甚至嚴(yán)重。治愈率、顯效率及有效率之和為總有效率[2]。

2　結(jié)果

2.1治療效果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果比較(n，%)

2.2顱內(nèi)壓變化 觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組顱內(nèi)壓變化比較

2.3并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生切口疝30例(65.2%)，急性腦膨出26例(56.5%)；觀察組發(fā)生切口疝9例(19.6%)，急性腦膨出4例(8.7%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

重型對(duì)沖性顱腦外傷具有高病死率、高致殘率等臨床特點(diǎn)，致病原因多與交通事故、重物砸傷、高空墜落等有關(guān)。早期臨床癥狀表現(xiàn)為意識(shí)障礙、惡心、頭痛等，隨著病情加重，容易引發(fā)顱內(nèi)出血、腦疝、急性腦膨出等并發(fā)癥[3]，甚至出現(xiàn)死亡病例。

目前該病臨床治療原則為手術(shù)、糾正休克、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、清創(chuàng)等[4]，其中單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗術(shù)、雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)是最常見(jiàn)的治療方式。傳統(tǒng)手術(shù)易引發(fā)患者顱內(nèi)壓升高，造成腦血管壓力喪失，使患者病情逐漸加重[5]。本次研究中，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后顱內(nèi)壓水平較對(duì)照組顯著下降，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱手術(shù)可明顯提高重型對(duì)沖性顱腦損傷患者的治療效果，降低顱內(nèi)壓水平。分析原因?yàn)榛颊邇蓚?cè)腦組織損傷、受壓程度具有差異性，給予雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，可避免腦中線移位發(fā)生，減少缺血再灌注損傷，從而降低腦血管受壓程度，提高患者預(yù)后。

綜上所述，與單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)相比，雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱手術(shù)治療重型對(duì)沖性顱腦損傷療效顯著、并發(fā)癥少，可明顯降低患者顱內(nèi)壓水平，改善生活質(zhì)量。

[1]艾子敏.擴(kuò)大翼點(diǎn)入路手術(shù)治療額顳對(duì)沖性顱腦損傷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(17):36-37.

[2]劉騫.手術(shù)方法治療重型對(duì)沖性顱腦損傷探究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(3):81-83.

[3]賈淑娟.重型顱腦損傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(11): 150-152.

[4]郭永祥,孫霞.三種術(shù)式對(duì)重癥對(duì)沖性顱腦損傷術(shù)后對(duì)側(cè)血腫厚度及中線位移程度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(5):667-669.

[5]雷尚國(guó),黃國(guó)濤,孟慶鋒,等.不同手術(shù)方法治療重型對(duì)沖性顱腦外傷的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(9):31-33.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.116

2016-01-27)