不同維持治療方案治療胃食管反流病的成本及效果對(duì)比

賈均

(丹江口市習(xí)家店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 內(nèi)科　湖北 丹江口　442706)

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不同維持治療方案治療胃食管反流病的成本及效果對(duì)比

賈均

(丹江口市習(xí)家店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 內(nèi)科湖北 丹江口442706)

目的對(duì)比分析兩種奧美拉唑維持方案治療胃食管反流病的成本和臨床效果。方法選取2010年11月至2015年11月丹江口市習(xí)家店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的180例胃食管反流病患者，均給予奧美拉唑維持治療，根據(jù)維持方式的不同分為兩組。觀察組行隔日療法治療，對(duì)照組行每日療法治療。將兩組患者的治療成本—效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為88.89%，兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療成本/效果比值(33.23)低于對(duì)照組(44.44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)胃食管反流病患者隔日給予奧美拉唑維持治療效果可靠，治療成本較低，值得推廣。

胃食管反流?。痪S持治療；奧美拉唑；成本；效果

胃食管反流病是十分常見的消化系統(tǒng)疾病，與人們生活節(jié)奏加快、工作壓力大等因素有關(guān)。患者多以反酸、吞咽困難及胸骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)，部分患者有哮喘、咽喉炎等食管外臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，針對(duì)胃食管反流病的治療，應(yīng)該達(dá)到臨床癥狀緩解、生活質(zhì)量改善、避免并發(fā)癥發(fā)生的治療目的。臨床多給予促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥及抑制胃酸分泌藥物來進(jìn)行治療[1]。本研究回顧性分析了180例胃食管反流病患者的臨床資料，比較兩種奧美拉唑治療方案的成本—效果，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年11月至2015年11月丹江口市習(xí)家店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的180例胃食管反流病患者，均符合胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除食管腫瘤、糜爛性食管炎、Barrett食管等。經(jīng)過奧美拉唑正規(guī)治療后，臨床癥狀均得到顯著改善，均進(jìn)入維持治療階段。將這180例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各90例。觀察組中男50例，女40例，年齡為29～55歲，平均(43.6±5.6)歲，病程1～11個(gè)月，平均(6.7±4.1)個(gè)月；對(duì)照組中男52例，女38例，年齡為30～60歲，平均(46.2±3.5)歲，病程1～11個(gè)月，平均病程(5.9±2.1)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組每天給予奧美拉唑10 mg口服治療。觀察組采用間隔療法進(jìn)行維持治療，奧美拉唑10 mg隔日口服。兩組患者均進(jìn)行10個(gè)月的治療，記錄兩組患者的治療效果和治療成本。

1.3效果判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后，反酸、胸痛等明顯緩解，消化內(nèi)鏡檢查示食管黏膜炎癥病變顯著改善；有效：治療后，反酸、胸痛等基本好轉(zhuǎn)，消化內(nèi)鏡檢查示食管黏膜炎癥病變減輕；無效：治療后，臨床表現(xiàn)及消化內(nèi)鏡檢查未見好轉(zhuǎn)甚至惡化[2]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4治療成本計(jì)算包括直接成本(藥品、檢查費(fèi)用)和間接成本(交通費(fèi)和誤工費(fèi))，由專業(yè)人員計(jì)算得出。治療成本/效果比值=治療總成本/治療有效率×100。

2　結(jié)果

2.1治療效果觀察組顯效56例，有效22例，無效12例，總有效率為86.67%；對(duì)照組顯效58例，有效22例，無效10例，總有效率為88.89%。兩組治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2治療成本—效果分析觀察組治療成本/效果比值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療成本—效果比較

3　討論

我國(guó)胃食管反流病的發(fā)病率逐年增高。該病的發(fā)病機(jī)制尚沒有完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與胃酸和動(dòng)力關(guān)系密切，一過性的食管下括約肌松弛是食管反流的直接原因。因此，臨床治療方案主要是抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等[2]。庚福春[3]報(bào)道，胃食管反流病治療有效后若停藥，則該病的復(fù)發(fā)率可到達(dá)80%以上?？梢姡瑸轭A(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)維持用藥。在維持治療方案中，因H2受體拮抗劑長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥，影響效果，臨床醫(yī)師常選用以奧美拉唑?yàn)榇淼馁|(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行維持治療。在實(shí)際工作中，維持治療方案包括按需用藥治療、持續(xù)用藥治療及間歇用藥治療，以后兩者的應(yīng)用較為廣泛。維持治療是指在患者臨床癥狀得到控制后，繼續(xù)以原來的用藥劑量治療或者減半；間歇維持治療是指用藥劑量不變，使給藥的周期延長(zhǎng)，臨床中常采用隔日給藥治療。

近年來，用藥費(fèi)用占患者治療支出的比例逐漸增加，是人們關(guān)注的熱點(diǎn)問題。荊綺等[4]報(bào)道，我國(guó)人民的醫(yī)療花費(fèi)每年升高30%左右，醫(yī)院50%以上的收入也來自藥品。因此，控制藥品費(fèi)用的快速增長(zhǎng)也是控制醫(yī)療費(fèi)用的焦點(diǎn)。隨著質(zhì)子泵抑制劑在臨床中的應(yīng)用增多，關(guān)于該藥長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)的報(bào)道也在增多。鄭宏良等[5]報(bào)道，長(zhǎng)期使用奧美拉唑等PPI后，萎縮性胃炎、高胃泌素血癥等的發(fā)生率增高。因此，要合理應(yīng)用PPI類藥物。本研究比較了每日維持方案和隔日方案治療胃食管反流病的效果和成本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種治療方法有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而采取隔日方案治療的觀察組治療成本/效果比值低于采取每日維持方案的對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果表明，隔日療法能夠顯著降低患者的治療成本，并且未明顯影響治療效果。

綜上所述，對(duì)胃食管反流病患者隔日給予奧美拉唑維持治療效果可靠，治療成本較低，值得推廣。

[1]谷英,殷建軍.質(zhì)子泵抑制劑對(duì)慢性咽炎患者的臨床效果觀察[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,21(4):467-468.

[2]潘俊偉,付永霞,王祥,等.探討奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿,2015,11(18):82-83.

[3]庚福春.影響胃食管返流病的危險(xiǎn)因素及診療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(3):47-48.

[4]荊綺,王明衛(wèi).胃食管返流病兩種維持治療方法的成本-效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(3):383-384.

[5]鄭宏良,陳東輝.咽喉反流疾病的診治亟待規(guī)范[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(6):441-444.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.102

2015-10-27)