卒中相關性肺炎的臨床特點分析

李海濤

(漯河市郾城區人民醫院 神經內科　河南 漯河　462300)

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卒中相關性肺炎的臨床特點分析

李海濤

(漯河市郾城區人民醫院 神經內科河南 漯河462300)

目的總結神經內科重癥監護病房卒中相關性肺炎(SAP)的危險因素及其臨床特點。方法回顧性分析漯河市郾城區人民醫院2013年6月至2014年6月神經內科重癥監護病房收治的288例腦卒中患者的臨床資料，依據是否出現SAP分為兩組，比較兩組患者的臨床資料并分析相關危險因素。結果288例患者中，共162例發生SAP，痰液培養主要致病菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌。兩組患者吸煙、低蛋白血癥、NIHSS評分、吞咽功能障礙、意識障礙因素比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論吸煙史、低蛋白血癥、NIHSS評分、吞咽功能障礙、意識障礙與SAP發生關系密切，應依據患者具體情況進行早期干預，改善預后。

卒中相關肺炎；危險因素；臨床特點

腦卒中相關肺炎(SAP)是腦卒中患者嚴重并發癥之一，可加重患者基礎疾病，極易導致死亡。此疾病的發生、發展與腦卒中患者自身機體障礙關系密切，與腦卒中患者院內獲得性肺炎并不相同[1]。本次研究回顧性分析神經內科重癥監護病房卒中患者相關性肺炎的臨床特點及危險因素，旨在為臨床治療及預防提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析漯河市郾城區人民醫院2013年6月至2014年6月神經內科重癥監護病房收治的288例腦卒中患者的臨床資料，均符合中華醫學會腦血管疾病分會擬訂的腦卒中診斷標準。入組標準：急性腦卒中，急性呼吸功能障礙需進行人工氣道維持，血流動力學不穩定，神經系統功能障礙；排除標準：腦卒中入院前已存在肺炎癥狀，入院不足24 h。其中男168例，女120例；年齡31～88歲，平均(68.7±11.8)歲；疾病類型：腦出血56例，腦梗死232例。

1.2研究方法收集患者一般臨床資料、既往疾病史、卒中類型、顱腦CT或磁共振影像資料、入院時NIHSS評分。出現SAP后收集痰液進行細菌培養。吞咽功能障礙采用洼田飲水法評價，評分≥3級患者存在吞咽功能障礙。288例患者依據是否出現SAP分為兩組，比較兩組患者的臨床資料并分析相關危險因素。

2　結果

288例患者中，共162例發生SAP，發病率為56.3%；133例痰培養陽性，共檢測出致病菌216株，致病菌類型：金黃色葡萄球菌79株，肺炎克雷伯菌桿菌62株，銅綠假單胞菌45株，大腸埃希菌16株，鮑曼不動桿菌14株。兩組患者吸煙、低蛋白血癥、NIHSS評分、吞咽功能障礙、意識障礙因素比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　SAP危險因素

3　討論

相關臨床研究表明，腦卒中相關肺炎的發病率為6%～20%，而在神經內科重癥監護室的腦卒中相關肺炎發病率高達49.6%[2]，本次研究發病率為56.3%。腦卒中相關肺炎的發病機制尚不明確，但與腦卒中發生后患者體內免疫抑制關系密切。急性腦卒中后易存在多個并發癥，并發癥的發生嚴重影響患者的預后水平。腦卒中相關肺炎是影響患者康復、加重病情甚至發生死亡的主要并發癥[3]。本次研究結果中，并發SAP的患者的痰液細菌培養主要致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，均為院內感染病原體。研究報道，意識障礙和吞咽功能障礙是引起SAP的主要危險因素。急性腦卒中患者約50%伴隨吞咽功能障礙，30%伴隨意識障礙，病情危重的患者其發生率更高[4]。對于吞咽功能障礙者，由于其氣道反應降低，患者極易發生誤吸，導致肺炎；同時患者進食量少，多伴隨不同程度的營養不良和脫水癥狀，均會增加肺炎的發生率。意識障礙患者由于需長期臥床易發生墜積性肺炎。急性腦卒后患者營養不良，由于體液免疫、細胞免疫損傷，導致感染率上升，增加SAP發生率[5]。本次研究結果顯示，兩組患者吸煙、低蛋白血癥、NIHSS評分、吞咽功能障礙、意識障礙因素比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，SAP是急性腦卒中患者的嚴重并發癥，可直接增加患者的死亡率，在臨床中應重視肺炎的預防和治療。吸煙史、低蛋白血癥、NIHSS評分、吞咽功能障礙、意識障礙與SAP發生關系密切，應依據患者具體情況進行早期干預，改善預后。

[1]王立志,羅偉良,黃曉東,等.神經重癥監護病房卒中相關性肺炎臨床特點及危險因素分析[J].航空航天醫學雜志,2012,6(6):685-687.

[2]謝惠芳,劉艷,龍軍,等.神經內科重癥監護病房卒中相關性肺炎非發酵菌的構成及耐藥性研究[J].實用醫學雜志,2012,28(19):3271-3273.

[3]劉日霞,張茁.老年腦卒中患者相關性肺炎危險因素及臨床特點分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(12):1099-1101.

[4]李智慧,于海寧.神經內科重癥監護病房老年卒中相關性肺炎的臨床特點及危險因素[J].中國醫學創新,2011,8(30):88-91.

[5]鐘明媚,王璠,張琳,等.重癥監護病房卒中相關性肺炎的危險因素及病原學分析[J].中華急診醫學雜志,2015,24(9):1004-1010.

R 742

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.087

2016-03-17)