早期腸內營養支持在重癥腦卒中患者中的應用

王東海

(確山縣中醫院 內科　河南 駐馬店　463200)

?

早期腸內營養支持在重癥腦卒中患者中的應用

王東海

(確山縣中醫院 內科河南 駐馬店463200)

目的探討早期腸內營養支持在重癥腦卒中患者中的臨床應用效果。方法選擇2013年2月至2014年12月確山縣中醫院收治的重癥腦卒中患者80例作為研究對象，將其隨機分成對照組與觀察組，各40例。對照組給予腸外營養支持，觀察組給予早期腸內營養支持。觀察患者營養支持前、14 d后的血清白蛋白(ALB)、葡萄糖(GLU)、前白蛋白(PA)等指標以及ICU住院時間、住院費用、并發癥情況等。結果營養支持后，觀察組的ALB、GLU、PA濃度大于對照組，ICU住院時間、住院費用、并發癥發生率均優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論早期腸內營養支持在重癥腦卒中患者中的臨床應用效果顯著，可有效改善營養狀況、降低并發癥發生率、減輕經濟負擔并促使康復。

重癥腦卒中；早期；腸內營養支持

重癥腦卒中患者常因意識障礙、吞咽困難、神經源性嘔吐、呼吸衰竭等嚴重并發癥而導致無法自主進食[1]，需給予相應的營養支持治療，從而保證日常的能量及營養供給[2]。近年來，早期腸內營養支持在重癥腦卒中患者中顯得越來越重要，本研究也觀察了其相關臨床應用情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月至2014年12月確山縣中醫院收治的重癥腦卒中患者80例作為研究對象，將其隨機分成對照組與觀察組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡47～78歲，平均(56.9±5.3)歲；病程2～18 h，平均(5.9±2.4)h。觀察組男24例，女16例；年齡49～79歲，平均(57.2±5.1)歲；病程3～22 h，平均(6.2±2.2)h。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2營養支持方法

1.2.1對照組給予患者腸外營養支持[3]，采用Harris-Benedict公式計算患者的基礎能量消耗值(BEE)，每日所需熱量值應為BEE×75×1.5，第1～2天靜脈輸注由適量葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、微量元素等組成的靜脈營養液，保證滿足每日所需熱量的50%，之后增加至全量。

1.2.2觀察組給予患者早期場內營養支持[4]，留置胃管喂養，床頭抬高30°，按20～30 kcal/(kg·d)的標準持續給予能全力，第1天滴速開始為20 ml/h，若未見腹瀉、腹脹、反流等消化道不良反應，可增加到50 ml/h，2～3 d后可按100 ml/h的速度持續靜脈滴注，首次用量是500 ml，每天增加500 ml，全量后停止增加，每間隔一段時間應回抽，觀察有無胃潴留癥狀。

1.3觀察指標觀察患者營養支持前、14 d后的血清白蛋白(ALB)、葡萄糖(GLU)、前白蛋白(PA)等指標以及ICU住院時間、住院費用、并發癥情況等。

2　結果

2.1營養指標營養支持前，兩組ALB、GLU、PA濃度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；營養支持后，觀察組的ALB、GLU、PA濃度大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者的營養指標比較±s)

2.2ICU住院時間、住院費用、并發癥觀察組的ICU住院時間、住院費用均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。觀察組出現4例并發癥，其中心力衰竭1例、壓瘡2例、便秘1例，發生率是10.0%；對照組出現17例并發癥，其中便秘5例，應激性潰瘍6例，心力衰竭3例，肺部感染2例，腎衰竭1例，發生率是42.5%；觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2　兩組患者的ICU住院時間、住院費用比較±s)

3　討論

重癥腦卒中患者多伴有顱腦損傷，機體會出現各類應激反應而引發全身代謝異常，發生高代謝反應時組織會大量分解、能量需求顯著增加，但患者因吞咽困難等而無法攝取足夠營養物質以及熱量，其抵抗力隨之降低，而感染、并發癥發生率則明顯增加[5]。因此，給予重癥腦卒中患者早期營養支持顯得非常重要。營養支持分為腸外營養支持與腸內營養支持，前者雖然對胃腸道的刺激性小，但很容易出現腸道黏膜屏障損害、菌群失調而致腸源性感染，嚴重時可誘發MODS等。而早期腸內營養支持胃腸道黏膜因食物刺激而利于其屏障作用的恢復及維持，促使了胃腸道黏膜釋放激素以及腸蠕動，可有效防止腸道細菌及毒素移位，減輕消化道黏膜的損傷；同時，液體攝入量降低可減輕患者心臟負荷，一定程度上可避免發生循環衰竭及ARDS[6]。本研究結果亦顯示，營養支持后觀察組的ALB、GLU、PA濃度明顯大于對照組，ICU住院時間、住院費用、并發癥發生率明顯優于對照組。表明早期腸內營養支持在重癥腦卒中患者中的臨床應用效果顯著，可有效改善營養狀況、降低并發癥發生率、減輕經濟負擔并促使康復，值得推廣使用。

[1]李麗,李紅晨,杜建成.早期腸內營養支持對重癥腦卒中病人營養和免疫功能的影響[J].腸外與腸內營養,2015,22(2):68-70.

[2]鄧躍平.重癥腦卒中患者早期腸外及腸內營養支持的臨床對比[J].中國實用醫藥,2013,8(2):82-83.

[3]陳征.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析[J].中外醫療,2014,(11):93-95.

[4]樊越濤,林黎明,樊桂玲.早期腸內營養支持對重癥腦卒中患者預后影響的臨床研究[J].中國農村衛生,2015,(14):14.

[5]辛可可,龐鋒.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(8):70-71.

[6]郭鶯.急性重癥腦卒中患者早期腸內營養支持的臨床研究[J].罕少疾病雜志,2015,22(4):4-5.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.081

2016-03-17)