急性肺栓塞患者的溶栓與抗凝治療效果探討

李永鋒　許志強(qiáng)　韓鵬　連曉峰　李勇　張海瑞　賈民勇　申玲君

(濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科　河南 濮陽(yáng)　455000)

?

急性肺栓塞患者的溶栓與抗凝治療效果探討

李永鋒許志強(qiáng)韓鵬連曉峰李勇張海瑞賈民勇申玲君

(濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科河南 濮陽(yáng)455000)

目的探討急性肺栓塞患者的溶栓與抗凝治療效果。方法選取2014年11月至2015年11月在濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院采取溶栓和抗凝治療的55例肺栓塞患者作為聯(lián)合組，同時(shí)選取同時(shí)段內(nèi)采取單純抗凝治療的40例肺栓塞患者作為單用組，比較兩組患者臨床治療效果以及癥狀改善情況。結(jié)果聯(lián)合組患者臨床治療有效率明顯優(yōu)于單用組(P<0.05)；同時(shí)聯(lián)合組患者胸痛、發(fā)紺、咳血和呼吸困難等癥狀改善率明顯高于單用組(P<0.05)。結(jié)論抗凝聯(lián)合溶栓療法治療急性肺栓塞效果優(yōu)于單用抗凝法，值得推廣應(yīng)用。

急性肺栓塞；溶栓；抗凝；臨床效果

急性肺栓塞是指因右心和靜脈系統(tǒng)血栓引起肺動(dòng)脈栓塞的一系列臨床癥狀，主要對(duì)肺部的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者將威脅其生命安全[1]。臨床上根據(jù)患者血栓栓塞部位、臨床癥狀以及肺功能受損情況等將其分為低、中、高危肺栓塞。急性肺栓塞患者的臨床治療措施為快速溶栓，以減少肺組織的受損情況，然而急性肺栓塞中危患者是否需要進(jìn)行溶栓治療臨床上尚不統(tǒng)一。本文選取2014年11月至2015年11月在濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院治療的急性肺栓塞患者進(jìn)行探討，并比較單純抗凝和溶栓聯(lián)合抗凝對(duì)急性肺栓塞患者的臨床治療效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年11月至2015年11月在濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院采取溶栓和抗凝治療的55例肺栓塞患者作為聯(lián)合組，同時(shí)選取同時(shí)段內(nèi)采取單純抗凝治療的40例肺栓塞患者作為單用組。兩組患者均經(jīng)肺動(dòng)脈造影診斷為肺栓塞，其肺栓塞范圍在7個(gè)肺段或2個(gè)肺葉，根據(jù)“急性肺栓塞診治指南”判斷均符合急性肺栓塞疾病的中危患者(心肌受損、右室功能不全，但血流動(dòng)力學(xué)未顯著改變)。聯(lián)合組中女27例，男28例，年齡45～70歲，平均(55.2±4.6)歲。單用組中女18例，男22例，年齡42～75歲，平均(54.7±5.0)歲。兩組患者上述指標(biāo)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法單用組患者予以單純抗凝治療：口服華法林，起始劑量為3 mg，隨后漸漸調(diào)整劑量至INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)，為參考值的2～3倍。聯(lián)合組患者在單用抗凝基礎(chǔ)上采取溶栓治療，溶栓方法：將尿激酶20 000 IU/kg溶于100 ml 0.9%的生理鹽水中靜脈滴注，滴注時(shí)長(zhǎng)為120 min，凝血三項(xiàng)指標(biāo)情況<參考值的2倍時(shí)皮下注射低分子肝素，劑量為0.01 mg/kg，每天2次，持續(xù)治療3～5 d。

1.3觀察指標(biāo)觀察并比較兩組患者臨床治療效果以及臨床癥狀改善情況。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無(wú)效。顯效指患者體征和癥狀顯著改善，彩超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓降低至正常或CT肺動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)受損肺段數(shù)目降低超過(guò)75%；有效指患者體征和癥狀有所改善，彩超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓有所降低或CT肺動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)受損肺段數(shù)目降低超過(guò)50%；無(wú)效指上述指標(biāo)均未見(jiàn)明顯變化或較前加重。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者臨床治療有效率以及癥狀改善率等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療總有效率聯(lián)合組顯效25例，有效28例，無(wú)效2例，總有效率為96.4%；單用組顯效12例，有效22例，無(wú)效6例，總有效率為85.0%。聯(lián)合組治療總有效率高于單用組(P<0.05)。

2.2癥狀改善情況聯(lián)合組胸痛、發(fā)紺、咳血和呼吸困難癥狀改善率明顯高于單用組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3　討論

肺栓塞是臨床上一種常見(jiàn)的血栓栓塞性疾病，其臨床誤診和漏診率較高。近幾年來(lái)，隨著人們生活方式的變化，激素療法以及腫瘤疾病放化療等不斷增多，肺栓塞患病率也不斷升高[2]。對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行早期有效診斷和治療可明顯提高患者生存率，減少后遺癥的發(fā)生。

表1　兩組癥狀改善情況比較 [n(%)]

溶栓治療的機(jī)制主要是藥物快速分解纖維蛋白，使血栓快速溶解，同時(shí)對(duì)血液凝集產(chǎn)生干擾，并提高纖維蛋白原和纖維蛋白的溶解，起到快速抗凝的作用[3]。臨床研究報(bào)道，早期溶栓治療可明顯緩解肺動(dòng)脈高壓，改善右心功能不全，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。但是溶栓治療往往會(huì)增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床上對(duì)中危級(jí)別的患者是否采取溶栓治療還具有分歧。臨床治療肺栓塞的主要目的是促進(jìn)患者肺灌注的恢復(fù)，減少肺動(dòng)脈壓，促進(jìn)肺部組織氣體交換，進(jìn)而減少肺栓塞復(fù)發(fā)率。

濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院對(duì)急性肺栓塞患者采取抗凝和溶栓治療，同時(shí)與單用抗凝患者進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者臨床治療效果以及癥狀改善情況明顯優(yōu)于單用組。綜上，抗凝聯(lián)合溶栓療法治療急性肺栓塞效果優(yōu)于單用抗凝法，值得推廣。

[1]王真，董艷麗，朱莉.急性肺栓塞患者溶栓抗凝治療的臨床療效觀察及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(9)：1747-1748.

[2]苑秀梅，張暉.急性肺栓塞患者抗凝治療的觀察及護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，14(3)：407.

[3]黃武健.急性肺栓塞患者的溶栓與抗凝治療觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(12)：45-46.

[4]李雪松，劉雅麗，劉慧林.153例急性肺栓塞溶栓與單純抗凝療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24(10)：632-633.

R 563.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.066

2015-12-20)