PPH加外痔切除術在環狀混合痔治療中的應用探討

李卿　劉晶晶

(駐馬店市第二人民醫院 普外科　河南 駐馬店　463000)

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PPH加外痔切除術在環狀混合痔治療中的應用探討

李卿劉晶晶

(駐馬店市第二人民醫院 普外科河南 駐馬店463000)

目的探討PPH加外痔切除術在環狀混合痔治療中的應用效果。方法選擇2014年1月至2015年1月駐馬店市第二人民醫院收治的60例環狀混合痔患者作為研究對象，按照隨機分組原則將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者接受混合痔外剝內扎術治療，觀察組患者接受PPH加外痔切除術治療，比較兩組患者臨床療效。結果觀察組患者傷口愈合時間、住院時間和手術時間均明顯優于對照組，術后1周肛門狹窄、水腫、尿潴留、術后出血、傷口疼痛和肛門墜痛等情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論環狀混合痔患者接受PPH加外痔切除術治療，具有較為滿意的效果，臨床推廣和應用價值較高。

外痔切除術；環狀混合痔；應用價值

吻合器痔上黏膜環切吻合術(PPH)是意大利醫生Longo首創的一種通過環形切除直腸下端黏膜來達到治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的手術療法，但是臨床上對于環狀混合痔Ⅲ、Ⅳ期常存在著痔回縮不全的情況。本文對PPH加外痔切除術在環狀混合痔治療中的應用效果進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年1月駐馬店市第二人民醫院收治的60例環狀混合痔患者作為研究對象，均符合《痔臨床診治指南(2006版)》的診斷標準，且屬于Ⅲ、Ⅳ期內痔。其中男40例，女20例，年齡23～77歲，平均(53.4±16.5)歲。按照隨機分組原則將其分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組患者均于腰麻下接受手術治療，對照組實施混合痔外剝內扎術治療，對與內痔母痔區對應的混合痔，實施外剝內扎術治療，術后實施中醫化腐清創、中藥坐浴、抗炎和封閉處理。觀察組患者接受PPH加外痔切除術治療，具體方法：混合痔外痔部分行“V”型切除，肛管皮膚完全保留，擴肛，電凝止血，在3點和9點位置縫合3 cm與4 cm荷包，對吻合器進行檢查，并旋開至最大位置，將吻合器置入后，收緊結扎荷包縫線，將縫扎線拉出，收緊吻合器，對吻合口部位進行檢查，對于存在出血的患者，還需實施電凝止血或是縫扎止血。

1.3觀察指標對比兩組患者傷口愈合時間、住院時間和手術時間，記錄手術后1周肛門狹窄、水腫、肛門墜痛、術后出血、傷口疼痛和尿潴留等情況。

2　結果

2.1手術指標觀察組患者傷口愈合時間、住院時間和手術時間均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術觀察指標比較±s)

2.2術后1周癥狀觀察組患者術后1周肛門狹窄、水腫、尿潴留、術后出血、傷口疼痛和肛門墜痛等情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者術后1周癥狀比較

3　討論

痔是一種發病率較高的臨床常見病，其中，混合痔是最為常見的一種類型，該疾病的臨床癥狀主要表現為疼痛、出血、脫垂等[1]。痔上黏膜環切術臨床上也稱為肛墊懸吊，其實質在于利用特定的吻合器，在保證肛墊完整性的基礎上，將痔上方的直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織環形切除，并吻合遠近端黏膜，從而向上牽拉和懸吊脫垂的內痔，避免其再次發生脫垂。因為內痔組織黏膜下層供給痔的動脈同時被切斷，因而痔塊在術后2周左右會逐步萎縮，進而減少術后供血[2]。PPH用于環狀混合痔的臨床治療，具體下述幾點優勢。①PPH術后創面恢復速度快，能夠在切除痔上黏膜的基礎上，向上提拉下移的肛墊，從而縮短切口愈合時間，減少肛周皮膚損害，縮小外痔的修理范圍[3]。②手術不需要將肛墊切除，因而治療安全性較高，有助于肛門功能的最大限度保留。③手術疼痛程度較輕，PPH手術吻合口僅為齒狀線以上2～4 cm處，且該部位神經主要受內臟神經支配，疼痛敏感性較低，因而術后疼痛程度較輕[4]。

PPH治療過程中，需要對下述問題加以關注。①術中充分止血。②對荷包縫合深度以及荷包縫扎位置進行適當選擇，荷包縫扎線距離齒狀線3～4 cm左右，荷包縫扎線深度控制在黏膜下層，避免縫扎過深導致腸壁肌肉損傷，或是縫扎過淺導致黏膜撕裂，進而誘發吻合口處狹窄或直腸陰道瘺[5]。③手術過程中對吻合器進行檢查，尤其是吻合器頭端與前端的距離，避免裝反墊圈。④手術適應證為以環狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ期內痔為主的混合痔，以及環狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ期內痔[6]。

[1]周華德,邊屯,錢偉,等.PPH加外痔切除術治療環狀混合痔68例[J].北方藥學,2012,9(9):47-49.

[2]高宗月,周曉麗.PPH術并外痔切除術治療Ⅲ、Ⅳ期重度環狀混合痔的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學,2013,21(11):123-124.

[3]陳志軍,張賓,劉曲輝,等.PPH加外痔切除術治療重度環狀混合痔在鄉鎮醫院的推廣應用[J].廣州醫藥,2014,45(1):11-12.

[4]魯兵,陳勇,何小軍,等.急性嵌頓性混合痔的病理形態改變特征及其意義[J].軍醫進修學院學報,2010,31(3):251-252.

[5]梁澄照,黃進林,梁惠結,等.改良吻合器痔上黏膜環切術用于環狀混合痔療效觀察[J].現代醫藥衛生,2012,28(8):1175-1176.

[6]覃小雄.PPH治療急性嵌頓環形混合痔療效分析[J].結直腸肛門外科,2009,15(4):273-274.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.063

2016-03-21)