腹腔鏡下宮外孕手術臨床效果及對遠期生育結局的影響

劉娜娜

(洛陽市第二中醫院 婦產科　河南 洛陽　471000)

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腹腔鏡下宮外孕手術臨床效果及對遠期生育結局的影響

劉娜娜

(洛陽市第二中醫院 婦產科河南 洛陽471000)

目的分析腹腔鏡下宮外孕手術的臨床效果及對遠期生育結局的影響。方法選取2012年3月至2013年3月洛陽市第二中醫院收治的68例宮外孕患者，按手術方式分成觀察組和對照組，各34例。觀察組采用腹腔鏡手術治療，對照組采用傳統開腹手術治療。比較兩組臨床指標、術后并發癥發生情況以及遠期生育結局。結果觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組手術時間及恢復時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪18個月，觀察組宮內妊娠率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡手術治療宮外孕效果理想，安全性高，患者的遠期生育結局較好，值得推廣。

腹腔鏡；宮外孕；遠期生育結局

宮外孕(異位妊娠)是孕卵著床發育的部位在子宮腔外而引起的異常妊娠，是發病率較高的婦產科急腹癥。宮外孕可能會由于輸卵管妊娠破裂而引起大出血，對患者生命安全造成極大的威脅[1-2]。本文回顧性分析接受腹腔鏡手術的宮外孕患者的臨床資料，探討其臨床效果以及對患者遠期生育結局的影響，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2013年3月洛陽市第二中醫院收治的68例宮外孕患者，所有患者均知情并自愿參與本研究。將所有患者按手術方式分成觀察組和對照組，各34例。觀察組年齡為21～35歲，平均(26.71±4.62)歲；已婚22例，未婚12例；經產婦13例，未產婦21例。對照組年齡為20～37歲，平均(26.37±4.52)歲；已婚20例，未婚14例；經產婦11例，未產婦23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法兩組患者術前均接受相關檢查，做好相應的腸道準備并留置導尿管。術后根據患者實際情況使用抗生素預防感染。

1.2.1觀察組采用腹腔鏡手術治療。患者取仰臥位，頭低臀高，呈15°角傾斜，常規消毒后氣管插管行全身麻醉。使用氣腹針在患者臍孔位置做一穿刺點，建立氣腹，置入腹腔鏡。在腹腔鏡下對患者的腹腔和盆腔進行探查，確定孕囊著床部位。將盆腔和腹腔內積血清除，完全暴露妊娠部位，清除妊娠胚囊并將輸卵管內部絨毛組織徹底清除，用生理鹽水清洗。采用電凝方式止血，縫合后清洗腹腔，退出腹腔鏡，關閉腹腔。

1.2.2對照組采用傳統開腹手術治療。患者取仰臥位，消毒后行腰硬聯合麻醉。在患者下腹做一縱行切口，長約5 cm，先吸除盆腔內積血，暴露輸卵管，找到妊娠部位并切開，取出妊娠孕囊。用生理鹽水清洗后采用電凝方式止血，沖洗盆腔后縫合切口，關閉腹腔。

1.3觀察指標觀察兩組手術效果和術后并發癥發生情況，臨床指標包括手術時間、術中平均出血量、恢復時間。術后對所有患者進行18個月的隨訪，觀察患者遠期生育結局，了解患者再次妊娠情況，分別統計兩組妊娠、宮外妊娠及宮內妊娠例數，并進行對比分析。

2　結果

2.1術后并發癥觀察組術后出現1例發熱，并發癥發生率為2.94%，對照組術后出現2例切口感染、4例發熱，并發癥發生率為17.65%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2臨床指標觀察組手術時間及恢復時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各項臨床指標比較±s)

2.3遠期生育情況隨訪18個月，觀察組宮內妊娠27例(79.41%)，宮外妊娠3例(8.82%)，再次妊娠率為88.24%(30/34)；對照組宮內妊娠13例(38.24%)，宮外妊娠10例(29.41%)，再次妊娠率為67.65%(23/34)。觀察組宮內妊娠率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

宮外孕(異位妊娠)是孕卵著床部位在子宮腔外而引起的異常妊娠。引起宮外孕的原因主要有輸卵管功能異常、輸卵管發育不良、輸卵管炎癥、輸卵管手術、受精卵游走及采用體外受精等輔助生育技術等[3-4]。胎兒本身存在缺陷，輸卵管受到周圍腫瘤的壓迫而發生粘連，人工流產，孕婦吸煙等因素也與宮外孕的發病有密切聯系。宮外孕主要表現為有停經史(20%～30%的患者無明顯停經史)、陰道異常出血、腹痛、暈厥、出血性休克等，且容易出現孕囊破裂的情況而引起大出血，對患者的生命有極大的威脅[5]。隨著當前生活方式、開放性行為觀念的變化，宮外孕的發病率有明顯升高趨勢，給患者的身心帶來不良影響。

臨床對宮外孕主要采取手術方式治療，以往主要采取開腹手術，雖然有一定效果，但手術時間長且出血量較大，患者恢復較慢，對患者的生育功能有較大的影響[7]。近幾年腹腔鏡技術發展很快，在臨床治療中得到廣泛應用。腹腔鏡手術可有效縮短手術時間，降低術中大出血及術后并發癥風險，且可改善患者的遠期生育結局，預后效果理想。本研究結果顯示，觀察組手術效果及遠期妊娠結局與對照組相比，均有明顯優勢(P<0.05)，且觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。由此可見，腹腔鏡手術治療宮外孕效果理想，安全性高，患者的遠期生育結局較好，值得推廣。

[1]唐靜.腹腔鏡行宮外孕手術治療臨床分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(15):104-105.

[2]唐春梅,高玉潔.腹腔鏡下保守手術與經陰道內鏡手術治療宮外孕的臨床效果對比[J].中國性科學,2015,24(10):73-76.

[3]袁小燕,余霞,金璨.腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕術后受孕率影響的臨床研究[J].中國性科學,2014,23(5):44-46.

[4]丁燕燕.宮外孕腹腔鏡與開腹手術的臨床效果分析[J].中國醫藥導刊,2015,15(11):1913-1915.

[5]徐海元.微創手術對宮外孕患者遠期生育結局影響的臨床研究[J].航空航天醫學雜志,2013,26(3):323-325.

[6]劉東妮.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕對術后受孕率的影響[J].臨床醫學,2015,35(8):86-87.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.045

2015-12-21)