遠程和傳統醫療模式下的病患轉診治療成本對比

崔震宇　孫榮青　耿玉安

(1.河南省直第三人民醫院 重癥醫學科　河南 鄭州　450006； 2.鄭州大學第一附屬醫院 研究生院　河南 鄭州　450052)

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遠程和傳統醫療模式下的病患轉診治療成本對比

崔震宇1，2孫榮青2耿玉安1

(1.河南省直第三人民醫院 重癥醫學科河南 鄭州450006； 2.鄭州大學第一附屬醫院 研究生院河南 鄭州450052)

遠程醫療；診治成本；傳統醫療；回歸預測

在我國醫療衛生體系中，存在著病患就診過度集中在中心大型醫院的問題，主要原因之一在于患者對大醫院診治質量的過度依賴。為了平衡因此所造成的資源使用效率的不均衡，應該大力發展遠程醫療(包括移動醫療)這種在全世界已經獲得實證的有效措施。本文基于實施遠程醫療對于非必要轉診病患留在基層醫院診治所帶來的成本節約效果，對遠程醫療模式下和傳統醫療模式下的病患診治成本進行了對比分析，為評價遠程醫療的成本效益和社會效益提供了分析依據。

1　醫療行業現狀描述

中國的醫療衛生資源尤其是優質資源分布與分配不平衡，“看病難看病貴”問題在中國仍然是一個非常普遍的現象。大量的病患集中在數量較少的主要以三級醫院為主的中心大型醫院，造成排隊堵塞、成本增加、床位匱乏、醫患矛盾增加，而中小型醫院和基層醫院診治人次數卻相對過低。通過分析歷年中國衛生統計年鑒可知，三級、二級醫院基本都聚集在大中城市，因此大中城市的人均醫療資源擁有量很明顯比小城市及鄉鎮人均醫療資源擁有量高得多，醫療需求與供給在地理位置上的結構非常不平衡。圖1顯示了2005-2012年期間各級醫院的病床使用率對比及發展趨勢。可以看出，在2005年至2012年之間各級醫院的病床使用率上，三級醫院始終遠高于二級醫院和一級醫院。而且，各級醫院的住院醫療費用也有很大的差異，三級醫院遠高于二級、一級醫院。

注：根據《中國衛生統計年鑒》[1]的數據整理。

圖12005-2012年各級醫院病床使用率對比圖

由圖2可知，公立醫院住院患者次均醫院費用因醫院等級而差距很大，三級醫院住院費用是一級醫院的3.4倍，是二級醫院的2.4倍，對于在三級醫院就診的患者來說，這是一項沉重的負擔。而中國大多數人居住在小城市和鄉村，若是能在二級、一級醫院通過遠程醫療得到三級醫院專家的診治，而不是直接轉診至三級醫院，這不僅僅節約了大量的資金，還可免去患者來回奔波的辛苦，節約了在大中城市就診的各項費用，也大大地縮短就診時間。

然而，遠程醫療的初期建設所需的投入巨大，從經濟角度考慮，中心大型醫院通過遠程醫療所獲得的效益增加一般無法超過甚至無法抵消遠程醫療的投入成本。然而，由于中國醫療體系中的診治服務提供方絕大部分屬于公立醫院和非盈利醫療機構，需要考慮其公益性和社會價值。本文基于實際獲取的案例數據，在嘗試性的數據模型基礎上，對遠程醫療和傳統醫療模式下各自的診治成本做出了經濟性分析，從而希望為強化遠程醫療的實施動力提供客觀依據。

注：根據《中國衛生統計年鑒》[1]的數據整理。

圖22007-2012年各級公立醫院住院患者次均醫藥費用

2　醫療衛生服務的成本模型

2.1遠程醫療就診決策圖根據病情嚴重程度及病情的復雜程度，可將是否轉院治療還是遠程醫療采用四象限分析法即波士頓矩陣模型進行如圖3的分類：如果病情嚴重且復雜，遠程治療因為所需資料不足，因而需要采用轉院治療；如果病情嚴重但不復雜，則傾向于遠程醫療；如果病情復雜但不嚴重，傾向于轉院治療；如果病情不嚴重且不復雜，則采取遠程醫療。

2.2醫療成本框架模型醫療費用一般包括門診費、住院費及其他費用，具體細化為掛號費、檢查費、醫藥費、治療費、床位費和其他費用，其他費用包括路費、陪護費、餐費。遠程醫療成本框架模型較傳統醫療轉診治療成本框架模型增加了遠程醫療診費，但節約了一項路費。在假設其他條件相同情況下，二者可用來對比的轉診診療基本成本模型分別為：

傳統模式下的成本模型=檢查治療費+藥費+床位費+路費+陪護費+餐費；

遠程醫療下的成本模型=檢查治療費+藥費+床位費+路費+陪護費+餐費+遠程醫療診費。

圖3　轉院治療或者遠程醫療的判定

3　轉診診療成本的對比與討論

3.1醫藥費用根據2007-2012年中國衛生統計年鑒數據，從中獲取各級醫院出院者次均醫藥費用、藥費、檢查治療費等數據(見表1)。在傳統醫療轉診后的醫院為三級醫院，一級醫院和二級醫院為遠端醫院，三級醫院為中心醫院，患者在傳統醫療下轉院治療和遠程醫療的模式為從一級醫院到三級醫院或二級醫院到三級醫院，即遠程醫療的費用采用一二級醫院的傳統醫療的數據。

表1　2007-2012年公立醫院住院患者次均醫藥費用(元)

繪制各級醫院的人均醫藥費用散點圖，根據散點圖采用一元線性回歸預測模型可對人均醫藥費用進行模擬預測。設第i級醫院的次均醫藥費用為zi(i=1,2,3)，設2007年t=1，2008年t=2，依次類推，預測函數為i=bt+a，可求得各級醫院的次均醫藥費用函數分別如下：3=631.11t+7 686.82；2=296.82t+3 035.79；1=191.87t+2 118.79。經統計檢驗即為預測模型通過回歸標準差檢驗標準。

表2　2007-2012年各級醫院平均住院日(d)

3.3其他費用由于近年國內的遠程醫療網絡建設仍不完善，一般的遠程醫療都是在省內進行，由基層醫院到省級醫院比較多，所以其他費用以新疆維吾爾自治區為例的省內數據，進行傳統醫療模式和遠程醫療模式成本對比分析的計算。通過查找新疆各個市到烏魯木齊的最低路程費用可知，各市到烏魯木齊的單程路程均值為58.2元，則患者加上一位陪護者往返路費總額為232.8元。選取一個路程費用與路程均值相近的城市，博樂市，具體分析轉移后在烏魯木齊的餐費以及陪護費與遠程醫療在該城市的費用。查資料可知，烏魯木齊的陪護費是80元/d，餐費是40元/d，博樂市的陪護費是50元/d，餐費是25元/d。

3.4模型求解分析采用預測函數預測2013-2021年的傳統醫療轉診治療模式下和遠程醫療模式下的費用成本如圖4所示。顯然，遠程醫療的成本遠低于傳統醫療，而且隨著時間的增加，遠程醫療和傳統醫療轉診治療的的總費用成本差越來越大。采用遠程醫療節約了患者的就醫成本，減輕了患者的就醫負擔，給患者帶來極大的經濟效益。對于居住在中小城市和農村的患者，這是一個非常可行的醫療模式。

圖4　2013-2021年傳統轉診治療和遠程轉診醫療的診療成本

[1]國家統計局.中國統計年鑒[M].北京:中國統計出版社,2012.

[2]中華人民共和國衛生部.2012中國衛生統計年鑒[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2012.

[3]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.2012年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報[J].中國實用鄉村醫生雜志,2013,(21):1-5.

[4]Dávalos M E,French M T,Burdick A E,et al.Economic evaluation of telemedicine: review of the literature and research guidelines for benefit-cost analysis[J].Telemed J E Health,2009,15(10):933-948.

[5]趙杰,崔震宇,蔡雁嶺,等.基于遠程醫療的資源配置效率優化[J]. 中國衛生經濟,2014,33(10):5-8.

河南省醫學科技攻關計劃項目(201303203)。

R 197.32

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.028

2015-10-27)