電視胸腔鏡治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌患者的遠期預后觀察

孫紅濤　鐘進營　姜濤　李寧博　徐曉夢

(登封市人民醫院 普外心胸外科　河南 鄭州　452470)

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電視胸腔鏡治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌患者的遠期預后觀察

孫紅濤鐘進營姜濤李寧博徐曉夢

(登封市人民醫院 普外心胸外科河南 鄭州452470)

目的觀察電視胸腔鏡治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌患者的遠期預后效果。方法選取登封市人民醫院2012年8月至2014年8月收治的72例Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者，隨機分為對照組與觀察組。對照組采用傳統開胸手術治療，觀察組采用電視胸腔鏡治療。統計兩組患者開胸時間、關胸時間、手術時間、術中出血量、住院時間以及術后并發癥，隨訪12個月，記錄兩組患者復發率、轉移率及生存率。結果觀察組開胸時間、關胸時間、手術時間、術中出血量及住院時間均顯著優于對照組(P<0.05)。觀察組患者術后并發癥發生率較對照組低(P<0.05)；兩組患者1年復發率、轉移率和生存率差異均無統計學意義(P>0.05)。結論電視胸腔鏡治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌手術時間短、創傷小、住院時間短、并發癥少，值得推廣。

電視胸腔鏡；非小細胞肺癌；遠期預后

非小細胞肺癌是臨床常見惡性腫瘤，臨床癥狀主要包括胸部脹痛、低熱與咳嗽。外科治療是Ⅰ～Ⅱ期即早中期肺癌首選及最主要的治療方法，主要通過完全切除原發病灶和轉移淋巴結，達到治愈效果。老年患者手術耐受性差，術后恢復不佳極易影響臨床治療效果及遠期預后質量[1]。本文以登封市人民醫院收治的72例Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者為研究對象，觀察電視胸腔鏡治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌患者的遠期預后效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取登封市人民醫院2012年8月至2014年8月收治的72例Ⅰ期非小細胞肺癌老年患者，均經病理活檢證實。隨機分為對照組與觀察組，各36例。對照組男24例，女12例；年齡66～78歲，平均(73.6±5.4)歲；腫瘤最大徑2.5～4.6 cm，平均(3.5±1.3)cm。觀察組男19例，女17例；年齡64～80歲，平均(72.8±6.3)歲；腫瘤最大徑2.3～4.9 cm，平均(3.6±1.5)cm。兩組患者均已排除其他重要臟器、組織功能嚴重障礙，無遠處轉移，術前未接受任何放、化療。兩組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用常規開胸手術治療，采用單腔或雙腔氣管插管，單肺通氣或雙肺通氣，聯合靜脈復合麻醉。取側臥位，于患側腋中線第4～5肋間入路，作15～20 cm切口，打開胸腔。常規分離胸壁皮下組織及肌群，于牽引器輔助下撐開病灶區胸廓，充分暴露手術視野。于直視下切除病變肺組織，常規清掃肺門與縱隔淋巴結完畢后，結扎止血點，通氣復張余留肺葉，常規置入引流管后逐層縫合手術切口。觀察組患者行電視胸腔鏡治療，聯合靜脈復合麻醉后，雙氣管插管，非手術側單肺通氣。取側臥位，于患者腋中線第7～8肋間行1 cm切口，置入胸腔鏡觀察胸腔，探查腫瘤粘連情況及周圍組織受累情況，確定腫瘤部位、大小及粘連程度。在患側第四肋間腋前線取1個操作孔，于第8～9肋間腋后線附近分別取1個輔助操作孔。進入胸腔后根據肺裂發育情況進行處理，發育好者，依次處理肺動脈、肺靜脈、支氣管，發育不全者，依次處理肺靜脈、肺動脈、支氣管，將切除腫瘤置入標本袋后取出，并常規清掃肺門與縱隔淋巴結。

1.3觀察指標①統計兩組患者開胸時間、關胸時間、手術時間、術中出血量及住院時間。②觀察兩組患者術后并發癥發生率。③隨訪12個月記錄復發率、轉移率及生存率。

2　結果

2.1臨床指標觀察組開胸時間、關胸時間、手術時間、術中出血量及住院時間均顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床指標比較±s)

2.2術后并發癥觀察組術后發生肺部感染2例，胸腔積液3例，胸腔漏氣1例，總發生率為16.7%；對照組術后發生肺部感染5例，胸腔積液6例，胸腔漏氣3例，總發生率為38.9%。觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3遠期預后兩組患者1年復發率、轉移率及生存率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者遠期預后效果[n(%)]

3　討論

Ⅰ期非小細胞肺癌的治療主要以手術為主，化療放療為輔，經規范化治療，大部分患者疾病可得到有效控制。傳統開胸手術是經后外側切口進入胸腔，切除病灶組織后行縱隔淋巴結清掃術。該術式遠期效果理想，但基于老年患者機體抵抗力弱，手術耐受性差，創傷大，極易出現嚴重并發癥，從而延長康復時間，影響預后質量[2]。電視胸腔鏡手術作為新興手術方式，逐漸在肺癌的治療中廣泛應用。雖然電視胸腔鏡屬于微創手術，在減少損害、降低術后并發癥發生率、促進患者早日康復方面較傳統開胸手術有顯著優勢，但其遠期預后效果卻引發質疑[3]。

既往臨床主張采用電視胸腔鏡手術治療Ⅰ期非小細胞肺癌患者，尤其是高齡患者，研究結果證明，隨胸腔鏡配套器械的發展，臨床外科醫師技術水平越來越高，很大程度上保障了手術的安全性。王光鎖等[4]研究明確提出，老年Ⅰ期非小細胞肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術比開放手術并發癥更少，患者術后早期康復情況與各臨床指標明顯優于開放手術組。盡管如此，針對部分直徑較大的腫瘤、胸內粘連嚴重的患者，使用電視胸腔鏡手術是否能徹底切除腫瘤，清除淋巴結卻難以保障。癌細胞殘留極易引起復發或轉移，進而影響患者遠期預后質量。

金虎日等[5]發現電視胸腔鏡組患者術中出血量少、術后住院時間短，并發癥發生率僅為7.5%，各臨床指標均優于傳統開胸組。本次研究中，觀察組開胸時間、關胸時間、手術時間、術中出血量及住院時間均顯著優于對照組(P<0.05)；觀察組患者術后并發癥發生率較對照組低(P<0.05)。該研究結論與上述內容基本吻合。另外，兩組患者1年復發率、轉移率和生存率差異無統計學意義(P>0.05)，提示電視胸腔鏡治療老年Ⅰ期非小細胞癌并不影響患者遠期預后質量。

綜上所述，電視胸腔鏡治療老年Ⅰ期非小細胞肺癌手術時間短、創傷小、住院時間短、并發癥少，且不影響遠期預后質量。

[1]楊富濤.電視胸腔鏡肺葉切除術和傳統開胸肺葉切除術治療Ⅰ-Ⅱ期非小細胞肺癌的療效[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(5):328-330.

[2]張衛強,左建新,譚健,等.電視胸腔鏡手術對老年非小細胞肺癌患者術后心肺并發癥的影響分析[J].中國全科醫學,2014,17(2):220-222.

[3]李謙平,郭海周,王建軍,等.高齡非小細胞肺癌胸腔鏡下肺葉切除56例[J].中國老年學雜志,2012,32(9):1913-1914.

[4]王光鎖,王正.老年Ⅰ期非小細胞肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術比開放手術并發癥更少[J].循證醫學,2013,13(2):97-100.

[5]金虎日,車成日.電視胸腔鏡下與傳統開胸肺葉切除治療肺癌的療效對比[J].中國老年學雜志,2013,33(5):1182-1183.

·衛生管理·

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.027

2015-09-21)