不同手術時機對骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折療效的影響分析

李紹斌

(長垣縣中醫院 骨科　河南 新鄉　453400)

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不同手術時機對骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折療效的影響分析

李紹斌

(長垣縣中醫院 骨科河南 新鄉453400)

目的對比分析不同手術時機治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折的療效。方法選取長垣縣中醫院2011年3月至2013年3月收治的80例骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者，隨機分為觀察組(40例，傷椎數42個)和對照組(40例，傷椎數44個)。觀察組在患者受傷后1周進行經皮椎體后凸成形術(PKP)，對照組在患者受傷后4周進行PKP手術。記錄兩組患者手術時間、失血量及術前、出院時VAS評分和Cobb角；測量兩組患者術前、術后的傷椎椎體高度，考察傷椎前緣高度恢復情況；記錄患者骨水泥注射量；術后12個月觀察再骨折發生情況。結果兩組手術時間及失血量差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組注射骨水泥量及骨水泥滲漏率高于對照組(P<0.05)。觀察組術后Cobb角及VAS評分改善率優于對照組(P<0.05)。術后12個月，觀察組患者有2例傷椎再骨折，有效率為95.0%，對照組患者有效率達到100%。結論胸腰椎壓縮性骨折患者接受早期手術后椎體形態能得到較好恢復，腰背部疼痛癥狀能明顯減輕。延期手術也可使腰背部疼痛癥狀減輕，但椎體形態恢復較差。

手術時機；骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折；經皮椎體后凸成形術

骨質疏松癥是由于骨強度下降導致骨折危險性增加的一種疾病，胸腰椎體壓縮骨折是骨質疏松癥骨折最常見的類型，且隨著老齡化人口的增加，發病率也逐漸升高。治療方法一般采取經皮椎體成形術(percutaneous vertebralplasty，PVP)和經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)，PKP是在PVP基礎上發展形成的，主要方法是通過微創技術完成復位和固定，能夠減少患者痛苦和并發癥，但手術時機選擇一直是該技術爭論的焦點。本研究選取80例骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者，在不同的時間點實施PKP手術，了解患者的預后情況，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取長垣縣中醫院2011年3月至2013年3月收治的80例骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者作為研究對象，其中男34例，女46例；年齡53～76歲，中位年齡62歲；受傷原因為腰部扭傷、摔倒并臀部著地等輕微外傷，經影像學檢查確診為胸腰椎體壓縮骨折；傷椎數86例，腰椎(L3～L5)10例，胸腰椎(T11～T12)64例，胸椎(T5～T10)12例。排除標準：存在神經根和脊髓損傷體征和癥狀者；椎體壓縮嚴重，超過80%者；骨折塊脫入椎管內者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組傷椎數42個，對照組傷椎數44個。兩組患者在性別、年齡、傷椎部位等方面差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組在患者受傷后1周進行PKP手術，對照組在患者受傷后4周進行PKP手術。

1.2手術方法患者取俯臥位，使用心電監護儀監測其生命體征，C臂機定位椎弓根，1%利多卡因浸潤至骨膜局部麻醉。將穿刺導針由穿刺點穿刺進入椎弓根內，調整穿刺方向，直至穿刺越過椎體后緣2～3 mm時馬上停止，避免穿破椎弓根內側壁，取出內芯，植入內針，拔出穿刺針，擴張套管及工作套管沿導針植入，工作通道即成功建立。將實心椎體鉆沿工作通道刺入椎體，待距椎體前緣2～3 mm時取出實心椎體鉆，連接壓力注射裝置，置入球囊并將碘化醇注入到球囊內，控制壓力至344.74 kPa，取出內芯，最大擴張壓力控制在1 723.7 kPa以內，以使椎體內球囊容易擴張[1-2]。待壓縮的椎體恢復形態或球囊至椎體上下終板時，停止壓力增加，撤出球囊。采用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)配制骨水泥，牙膏期在低壓時注入椎體，觀察患者生命體征，并同時觀察骨水泥的分布療效，分布滿意則及時取出穿刺針，使用無菌敷料覆蓋。術后給予患者預防感染、止痛、消腫等治療，通過X線及CT檢查觀察骨水泥外溢情況。

1.3觀察指標及療效評定標準記錄兩組患者手術時間、失血量及術前、出院時、術后12個月VAS評分和Cobb角的變化，改善率=變化量/術前值。測量兩組患者術前、術后的傷椎椎體高度，考察傷椎前緣高度恢復情況。記錄患者骨水泥注射量。術后12個月觀察椎體再骨折情況。

2　結果

2.1手術指標觀察組手術時間為83～127 min，中位手術時間為102 min，失血量為113～664 ml，中位失血量為367 ml，注射骨水泥(5.2±1.2)ml，骨水泥滲漏率為19.1%(8/42)；對照組手術時間為67～123 min，中位手術時間為93 min，失血量為109～682 ml，中位失血量為352 ml，注射骨水泥(3.7±0.8)ml，骨水泥滲漏率為4.5%(2/44)。兩組手術時間及失血量差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組注射骨水泥量及骨水泥滲漏率高于對照組(P<0.05)。

2.2椎體相關指標術后兩組患者Cobb角及VAS評分均有明顯改善(P<0.05)，椎體形態恢復。觀察組術后Cobb角及VAS評分改善率優于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組椎體前緣高度改善率為(71.4±6.3)%，對照組為(50.3±4.8)%；觀察組椎體前緣高度改善率高于對照組(P<0.05)。

表1　兩組手術前后各項指標比較±s)

2.3療效術后12個月，觀察組患者有2例傷椎再骨折，有效率為95.0%，對照組患者有效率達到100%。

3　討論

老年人群骨質疏松的主要特征是骨小梁及微結構退化、骨量減少，骨脆性增加，骨折發生率高，多發于脊柱胸腰段，即胸腰椎壓縮性骨折。臨床上對其治療方法主要有保守療法和手術療法，因保守療法不能減輕患者的疼痛，也無法糾正脊柱畸形，應用范圍較局限[3]。手術方法主要是微創手術，主要包括PVP、PKP，該類方法的療效得到了大量臨床研究的證實，但對手術時機選擇的報道較少，且沒有一致的觀點。通過本研究發現，受傷后1周進行PKP手術的觀察組患者較受傷4周后進行PKP手術的對照組患者骨水泥滲漏率高(P<0.05)，但椎體高度恢復明顯(P<0.05)，這與國內研究[4]一致，兩組患者沒有出現明顯的臨床不適癥狀，也沒有出現椎管內滲漏。

通過對術后影像學資料分析顯示，胸腰椎壓縮性骨折患者骨水泥滲漏并不是穿刺引起的并發癥，主要是由于椎體高度恢復后，骨水泥從前側壁間隙內滲出引起的。其中觀察組患者骨水泥滲漏發生率高于對照組，是由于觀察組患者為新鮮骨折，骨水泥注射后易從斷端間隙向椎體側壁或前壁處滲漏[5]，對照組患者均為4周后延期手術治療，在此過程中骨折斷端間的血腫發生機化，機化的纖維組織阻止了骨水泥向外滲漏[6]。研究認為，預防骨水泥滲漏，主要是提高骨水泥的黏滯度，注射時要緩慢，同時注射期間要連續透視觀察骨水泥注射情況，控制其滲漏。

傷椎及鄰近椎體再骨折是PKP手術發生率較高的并發癥，兩組患者術后隨訪12個月，觀察組患者有2例傷椎再骨折，對照組患者未出現再骨折。Chen等[7]術后隨訪1 800例胸腰椎壓縮性骨折患者，10例出現再骨折，發生率為0.56%，并認為避免傷椎再骨折的有效方法是骨水泥的勻稱分布。有學者認為鄰近椎體的再骨折不是椎體成形術的并發癥，而是取決于骨質疏松程度[8-9]。骨鈣大量流失使患者的骨骼強度下降，同時患者長期臥床也增加了患者椎體再骨折的風險，所以降低骨折再發生率的有效方法是術后抗骨質疏松治療。

本研究中，觀察組患者骨水泥注射量多于對照組，這導致觀察組患者傷椎形態相較于對照組恢復好，但骨水泥滲漏率較高。因此，骨水泥注射量應根據患者的傷椎情況來定，注射少則不能恢復椎體形態，多則易引起滲漏。

綜上所述，胸腰椎壓縮性骨折患者早期手術，椎體形態能得到較好恢復，腰背部疼痛癥狀能明顯減輕。雖延期手術也可使腰背部疼痛癥狀減輕，但椎體形態恢復較差。術后12個月隨訪，兩組患者腰背部疼痛緩解明顯，不同手術時機兩組間未見明顯差異。由于本研究隨訪時間有限，樣本量小，該結論還需更多臨床研究支持。

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[3]Montagu A,Speirs A,Baldock J,et al.A review of vertebroplasty for osteoporotic and malignant vertebral compression[J].Br Med Bull,2012,41:450-455.

[4]Guan H Q,Yang H L,Mei X,et al.Early or delayed operation, which is more optimal for kyphoplasty? A retrospective study on cement leakage during kyphoplasty[J].Injured,2012,43:1698-1703.

[5]曹鵬克,劉宏建,吳廣良,等.經皮椎體成形術治療胸腰椎新鮮骨質疏松性壓縮骨折[J].山東醫藥,2012,47(3):334.

[6]陳煥詩,許峰,韋江,等.波推體成形術中骨水泥局部滲漏對機體的影響及治療對策[J].頸腰痛雜志,2011,32(2):119-121.

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Influences of different operation time on the curative effects of osteoporotic thoracolumbar compression fractures

Li Shaobin

(DepartmentofOrthopedics,ChangyuanHospitaloftraditionalChineseMedicine,Xinxiang453400,China)

ObjectiveTo analyze the influences of different operation time on the curative effects of osteoporotic thoracolumbar compression fractures. Methods80 patients with osteoporotic thoracolumbar compression fractures in Changyuan Hospital of traditional Chinese Medicine from March of 2011 to March of 2013 were selected and divide into observation group (40 cases with 42 injured vertebral bodys) and control group (40 cases with 44 injured vertebral bodys). Percutaneous kyphoplasty was performed 1 week after injury in observation group and 4 weeks after injury in control group. Duration of surgery, blood loss, VAS scores and Cobb angles before and after operation were recored. The height of injured vertebral bodys and the injection volume of bone cement were measured. Refracture rate was observed in 12 months after operation. ResultsThere was no statistical difference in duration of surgery and blood loss between two groups(P>0.05). The injection volumes and leakage rate of bone cement and the improvement rates of VAS scores and Cobb angles in observation group were higher than control group(P<0.05). In 12 months after operation, there were 2 cases of refracture happened in observation group, the effective rate was 95%, and the control group was 100%. ConclusionPatients with thoracolumbar vertebral compression fractures can get better recovery after early operation, and the symptoms of lumbar and back pain can be significantly reduced. Delay surgery can also reduce the symptoms of lumbar and back pain, but the vertebral body shape recovery is poor.

operation time; osteoporotic thoracolumbar compression fractures; percutaneous kyphoplasty

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.007

2016-01-27)