針灸治療貝爾氏面癱132例時效性研究

王愛君　金瑛浙江省衢州市中醫醫院針灸推拿科，浙江衢州324002

針灸治療貝爾氏面癱132例時效性研究

王愛君金瑛
浙江省衢州市中醫醫院針灸推拿科，浙江衢州324002

目的探討針灸治療貝爾氏面癱不同病理階段的臨床療效。方法選取2012年3月～2015年4月來本院門診并收治入院的貝爾氏面癱患者132例，根據發病時間長短分為發展期組51例，靜止期組44例及恢復期組37例，均予以中醫針灸治療4個療程，比較三組臨床療效及治療前后面神經改善情況。結果發展期組臨床有效率為92.1%，明顯高于靜止期組的63.6%及恢復期組的62.1%，差異有統計學意義（P均＜0.05）。三組治療后的Sunnybrook評分均較治療前得以不同程度提高，其中發展期組Sunnybrook量表評分為（55.2±13.7）分，明顯高于靜止期組（43.8±3.5）分、恢復期組（36.5±3.9）分，t值分別為16.214、17.704，P均＜0.05。結論對貝爾氏面癱發展期時予以針灸治療可取得滿意的臨床療效，建議臨床治療時把握此段治療時機。

貝爾氏面癱；針灸；時效

［Abstract］Objective To explore the clinical efficacy of acupuncture treatment of Bell's palsy in different pathological stages.M ethods 132 patientswith Bell's palsy from March 2012 to April 2015 in the hospital outpatient and hospitalized patientswere all selected，whowere divided into development group（51 cases），stationary stage group（44 cases）and recovery group（37 cases）according to the length of time of onset，all patientswere treated with acupuncture 4 course of treatment，clinical efficacy of the three groups before treatment and improve facial nerve were compared.Results The development group clinical efficiency was 92.1%，significantly higher than the stationary stage group（63.6%）and recovery group（62.1%）（P＜0.05）.After treatment，the development group Sunnybrook scale for（55.2±13.7），was significantly higher than that of the stationary stage group（43.8±3.5）and recovery group（36.5±3.9）（t=16.214，17.704，P＜0.05）.Conclusion Bell's palsy development period to be acupuncture treatment can achieve satisfactory clinical efficacy，clinical treatment grasp the timing of treatment.

［Key words］Bell palsy；Acupuncture therapy；Effectiveness

貝爾氏面癱又稱面神經炎（facial neuritis），是臨床常見的面神經麻痹疾病之一，該癥若發病超過3個月而面部功能仍無明顯恢復，則可能遺留面部痙攣等后遺癥，故此應及時妥善治療。現已有研究表明針灸治療貝爾氏面癱確有療效，但對于針刺時機的選擇尚有爭議［1］。為此，本文將對近年我院收治的132例貝爾氏面癱患者按照不同分期分組，分別予以針灸治療，以觀察針灸治療其不同病理階段的療效差異，其宗旨為前瞻性探討貝爾氏面癱治療過程中針灸介入的最佳時機，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2015年4月來本院門診并收治入院的貝爾氏面癱患者132例，以入院就診時發病時間長短分為3組，發展期組51例（1～7 d），左側21例，右側30例，男32例，女19例，年齡14～71歲，平均（41.3±9.5）歲；靜止期組44例（8～20 d），左側27例，右側17例，男21例，女23例，年齡12～67歲，平均（38.1±12.4）歲及恢復期組37例（21～90 d），左側25例，右側12例，男18例，女19例，年齡16～68歲，平均（40.2±8.1）歲。本次研究經醫院倫理委員會認可，三組患者均對本次研究知情且簽署知情同意書。三組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

①符合貝爾面癱的中西醫診斷及分期標準［2］；②病程3個月以內者；③所有入選患者均經MRI或CT等檢查，排除因耳科疾病、中樞神經系統疾病或其余部位外傷所引起的暫時性面癱；④年齡12～75歲，自愿參與本項研究，并能完成后期隨訪；⑤排除面肌痙攣及亨特氏綜合征患者；⑥排除原發性、精神性疾病及妊娠期婦女。

表1　三組患者臨床有效率比較［n（%）］

1.3治療方法

對三組研究對象均采用毫針針刺法，選用吳江市佳辰針灸器械有限公司生產天協牌一次性針灸針，25～75毫針×0.30 mm，選用G9805ˉc低頻脈沖治療儀。三組患者組均予針灸治療，每日1次，5 d一療程。主穴取患側：地倉穴、頰車穴、風池穴、四白穴、牽正穴、陽白穴，健側取合谷穴；若素體虛弱者，加足三里；配穴：水溝穴、大椎穴；患側取魚腰穴、翳風穴、水溝穴、顴髎穴、攢竹穴、迎香穴、承漿穴、下關穴、聽會穴。每次行針灸治療時必選主穴，同時選取2～5個配穴。合谷穴、大椎穴、風池穴使用瀉法針刺，其余穴位則用平補平瀉法針刺。頰車穴、地倉穴可互為透刺，攢竹穴、魚腰穴可互為透刺，直刺四白穴，得氣后捻轉片刻，即向下斜刺，陽白穴向上平刺透臨泣穴，亦可向上平刺透魚腰穴，承漿穴向患側斜刺，至患者自身有發熱感或面部潮紅為止。三組患者均予針灸治療，每日1次，5 d一個療程，共治療4個療程。

1.4觀察指標

4個療程后，比較三組患者臨床療效及三組面神經評分改善情況。

1.5療效標準

（1）所有患者均于4個療程治療結束后，參照《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準（草案）》［3］擬定之標準進行效果評定：①痊愈：H-B量表總體評分為Ⅰ級，體征及臨床癥狀均消失；FDI量表軀體功能評分≥20分，FDI量表社會功能評分≤10分。②顯效：H-B量表總體評分為Ⅱ級，體征及臨床癥狀基本消失，FDI量表軀體功能評分為15～19分，FDI量表社會功能評分為11～15分。③有效：H-B量表總體評分為III級，體征及臨床癥狀有改善，FDI量表軀體功能評分為10～14分，FDI量表社會功能評分為16～20分。④無效：H-B量表總體評分為Ⅳ級及以下，FDI量表軀體功能評分＜10分，FDI量表社會功能評分＞20分。臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）面神經改善采用多倫多面神經評定系統（Sunny brook量表）［4］進行評定，將患側功能分為6個等級，Ⅰ級正常為85分以上，Ⅱ級輕度功能障礙為70～84分，Ⅲ級中度功能障礙為55～69分，Ⅳ級較嚴重功能障礙40～54分，Ⅴ級嚴重功能障礙為25～39分，Ⅵ為完全麻痹0～25分，分值越高，表示面神經功能越好。

1.6統計學方法

所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學處理。臨床總有效率等計數資料采用［n（%）］表示，結果采用χ2檢驗；Sunnybrook量表評分等計量資料則用采（±s）表示，數據的兩兩比較采用t檢驗，三組數據則采用F檢驗。檢驗水準以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1三組臨床有效率比較

發展期組經針灸治療的臨床有效率（92.2%）顯著優于靜止期組（63.6%）及恢復期（62.2%）組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；靜止期組及恢復期組比較臨床有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2三組治療前后面神經評分變化比較

三組患者經針灸治療前后的Sunnybrook量表評分存在差異，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療后發展期組Sunnybrook量表評分明顯優于靜止期及穩定期組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前后三組患者經針灸治療前后的Sunnybrook量表評分比較（±s，分）

表2　治療前后三組患者經針灸治療前后的Sunnybrook量表評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與發展期治療后比較，#P＜0.05；與靜止期組治療后比較，＆P＜0.05

組別n治療前治療后發展期組靜止期組恢復期組F值P值51 44 37 25.8±12.4 27.7±12.2 28.3±12.1 0.52 0.5976 55.2±13.7*43.8±13.5*#36.5±13.9*#＆20.98 0.0000

3　討論

近年來貝爾氏面癱患患者群呈逐年擴大趨勢，約占面癱疾病的50%以上，是最常見的面癱類型，任何年齡均可發病，嚴重威脅患者生理與心理健康，同時也導致患者生活質量降低。貝爾氏面癱發病后進展迅速，可于數小時內或1～2 d內達到面癱最大程度，患者出現口角歪斜，伸舌歪斜，患側鼻唇溝明顯變淺，鼓腮時漏氣，不能正常蹙額、皺眉、閉眼，患側表情動作喪失等癥狀。目前尚不完全清楚貝爾氏面癱的病因，相關調查顯示［5］，懷孕、冷風吹襲、上呼吸道感染及情緒波動等均與貝爾氏面癱存在聯系。西醫認為［6，7］炎癥及病毒性感染所致面神經局部缺血、血管痙攣或面神經水腫是貝爾氏面癱發病的主要病因，面神經從橋腦的面神經核發出神經纖維后，經面神經管自莖乳突孔進入面部顱腔，分布至面部表情肌。一旦面營養神經受感染或風寒刺激作用而出現痙攣，則該神經組織因缺血、水腫而受到擠壓或血液循環受到影響，可能會出現面肌癱瘓及神經變性，莖乳突孔內急性炎癥水腫的程度及持續時間與面神經的受損程度呈現正相關［8］。中醫則認為貝爾氏面癱是由于患者體內正氣不足，絡脈空虛，氣虛衛外不固，風邪入侵頭部的陰陽經絡，阻礙氣血運行，經脈失調，經筋失養，使面部肌肉松弛不能回收而引起面癱。

根據貝爾面癱不同分期臨床特點可將其分為發展期、靜止期、恢復期，發展期患者絡空脈虛，邪在衛表，病輕邪淺，可根據不同的癥候選擇合適的治療方式，以疏風散邪為主，調和陰陽、疏通經絡、運行氣血，阻止病邪進一步侵入；靜止期病邪逐漸深入，病情漸趨穩定；恢復期正氣漸復，病情緩和［10，11］。有研究報道［9］，貝爾面癱的患者85%左右預后良好，其預后與病情的嚴重程度、治療是否及時、恰當等因素有關。早期治療能提高面癱患者恢復率，縮短治療時間，減少并發癥和后遺癥。中醫多采用針灸式療法治療貝爾氏面癱，患者在疾病早期經絡筋骨健全，針灸能夠通暢淤血程度較輕的經絡，得養脈絡，同時調和、充盈血氣，取得較好的臨床療效。但在選擇針灸治療時機上，尤其是發展期是否應行針刺治療，尚有爭議［12-15］。很多反對者尤其是西醫認為發展期針刺患側將會導致面神經水腫和炎癥的加深，癥狀加重，故而影響面癱恢復［16-18］。主張者則認為應針對該病的病因及“未病先防，既病防變”的中醫治療理念，發展期及時行針灸治療，才能盡早延緩致病因素侵入，改善缺血狀態，達到減緩及遏制疾病發展的趨勢，盡快達到康復目的［19］。

本研究選取2012年3月～2015年4月入本院門診和收治的貝爾氏面癱患者132例，對發展期、靜止期、恢復期患者分別行針灸治療后觀察其臨床有效率、Sunnybrook量表評分及FDI評分，探究針灸治療貝爾氏面癱不同病理階段的臨床療效，為臨床合理選擇治療時機提供實驗依據。因病變部位多為陽明經循行之處，局部選穴多以手足陽明經和腧穴為主，以促進血液運行，通經活絡，直達病所，臨床常取魚腰、陽白、攢竹、下關、四白、頰車等穴。翳風穴為臨近選穴，合谷穴、大椎穴、足三里為遠端選穴，也稱為“遠道刺”，體現了“經脈所通，主治所及”的治療理念。臨床治療以局部選穴為主，臨近或遠端取穴配合應用。

實驗數據顯示，發展期組的臨床有效率（92.2%）顯著高于靜止期組（63.6%）及恢復期組（62.2%）；發展期組Sunnybrook量表評分亦明顯優于其他兩組，可見早期治療臨床療效較好。據趙艷［20］相關研究結果報道，對64例面癱患者予以面部運動聯合分期針灸治療臨床總有效率為93.75%，明顯高于傳統不分期治療的總有效率（87.50%）。該研究與本文研究結果均提示，對面癱患者治療時，應在病情發展期時，及時予以針灸治療，以進一步提高臨床療效，促進面神經修復，改善治療后的社會功能和軀體功能，減少并發癥及后遺癥的發生。靜止期組與恢復期組臨床療效明顯低于發展期組，所以當疾病進展至靜止期時再行針灸治療已錯過最佳治療時機，臨床效果不及發展期好，靜止期組與恢復期組比較，臨床有效率無統計學差異，即靜止期行針灸治療與恢復期行針灸治療效果無明顯差別，對面癱恢復意義均不大。綜上所述，相較于貝爾氏面癱的靜止期和恢復期，于貝爾氏面癱發病的發展期時，及時予以針灸治療可減輕或控制病情進展，取得滿意的臨床療效，故此，建議臨床治療時需把握此段治療時機，以達到最佳的治療效果，且針灸法操作簡便，經濟實惠，易被廣大患者接受。

現代醫學認為，針灸能加速血液和淋巴循環，促進新陳代謝，改善局部營養狀況，這些都有利于面部水腫的消散吸收，促進面神經的早期恢復。貝爾氏面癱急性期病邪初侵，病位尚淺，此時予以針灸治療可以引邪外出，或者延緩其侵入，通經絡、行氣血，使經脈收放自如，但此時行針灸不宜強刺激，取穴也不宜多，否則就會引邪深入，反而加重病情，故應取穴精少，輕淺針刺為主。進一步研究表明［18］急性期較弱的良性刺激能增強患處琥珀酸脫氫酶、乙酸膽堿活性，降低酸性磷酸酶活性，從而增強神經突觸的連接，使神經興奮，肌肉活動增強；還能刺激血管運動神經，改善血液循環，促進神經炎癥和水腫吸收，從而減輕神經變性程度。

臨床中醫治療面癱多采用針灸聯合其他方式的聯合治療，如面部運動結合分期針灸就可以明顯提高貝爾氏面癱的治療效果；面部推拿也可以松解小血管痙攣，改善面部血液循環和急性期炎癥；手法可以訓練患者面部肌肉牽張，避免肌肉萎縮，促進其恢復正常；口服強的松、維生素B1等西藥及當歸、蜈蚣、全蝎、地龍、防風、白附子、葛根、菊花等中藥可有效縮短治療和住院時間，顯著提高患者軀體功能和社會功能。本實驗主要探討貝爾氏面癱不同病理階段的針灸治療療效，對于不同時期針灸聯合其他療法，如運動、推拿、藥物等，其結果是否還與本實驗結論一致，臨床效果是否不同，還有待進一步研究證實。針灸選穴配伍、針灸手法等因素的不同也會對治療效果產生影響，在以后的工作中還應進行多因素及其作用關系的實驗，以了解各因素的主次地位及其相互關系。此外，目前的研究大多是如何提高臨床治療效果，關于其作用機制的研究還較少，在以后的實驗中還應注重進一步探討針灸治療面癱的原因、作用機制等，從分子生物學角度來解釋針灸，使人們更加理解中醫、懂得針灸。

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The study of 132 cases of prescription acupuncture in treatment of Bell's palsy

WANG Aijun JIN Ying
Department of Acupuncture and Massage，TCM Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province，Quzhou 324002，China

R246.6

B

1673-9701（2016）15-0109-04

浙江省中醫藥科技計劃項目（2013ZSP006）

2016-02-12）