穴位埋線配合中藥治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床觀察

陳寶瑩，陳密林，黃 芳，盧肖霞，黎敏燕（.廣東省佛山市順德區第一人民醫院中醫科，廣東 佛山 58300；.廣東省佛山市順德區第一人民醫院婦科，廣東 佛山 58300）

穴位埋線配合中藥治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床觀察

陳寶瑩1，陳密林2，黃 芳1，盧肖霞1，黎敏燕1
（1.廣東省佛山市順德區第一人民醫院中醫科，廣東 佛山 528300；2.廣東省佛山市順德區第一人民醫院婦科，廣東 佛山 528300）

目的：觀察穴位埋線配合中藥治療肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床療效。方法：48例隨機分為針灸組、中藥組、針藥組各16例，針灸組用穴位埋線治療，中藥組用蒼附化濕湯，針藥組用穴位埋線配合加蒼附化濕湯治療。觀察治療3個月經周期后月經情況、基礎體溫（BBT）、BMI、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FPG）、性激素水平及受孕情況。結果：針藥組治療后月經改善療效明顯優于中藥組及針灸組（P＜0.05）。3組治療后BMI、FINS均較治療前明顯下降（P＜0.05），但針藥組、中藥組BMI值明顯低于針灸組（P＜0.05），針藥組FINS值明顯低于針灸組及中藥組 （P＜0.05）。結論：穴位埋線配合中藥治療肥胖型PCOS可減輕肥胖、使月經規則、恢復排卵。

肥胖型多囊卵巢綜合征；穴位埋線；中藥

多囊卵巢綜合征（PCOS）以排卵障礙、高雄激素及卵巢多囊性改變為特征的癥候群。臨床表現主要表現為月經稀發或閉經、不孕、肥胖、多毛、痤瘡等。肥胖是PCOS的重要表現，有40%～60%的PCOS患者超重或肥胖［1］（BMI＞25 kg/m2）。筆者用穴位埋線配合中藥治療肥胖型PCOS取得較好臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2015年12月順德第一人民醫院門診患者，按照就診順序隨機分為3組。針灸組16例，年齡18～39歲、平均（25.01±5.23）歲，病程12～48個月、平均（36.67±2.50）個月。中藥組16例，年齡18～40歲、平均（25.23±4.98）歲，病程12～50個月、平均（35.88±2.65）個月。針藥組16例，年齡18～40歲、平均（25.30±5.05）歲，病程12～49個月、平均（36.22±2.74）個月。3組年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照2003 年荷蘭鹿特丹PCOS會議修訂的PCOS診斷標準及中華醫學會婦產科學分會內分泌學組專家共識［2］。①稀發排卵或無排卵：初潮2～3年不能建立規律月經、閉經（停經時間超過3個以上、月經周期大于等于6個月）、月經稀發，即周期大于等于35天及每年大于等于3 個月不排卵；②高雄激素癥，包括臨床表現和（或）生化檢驗指標改變。高雄激素癥的臨床表現為多毛、痤瘡，高雄激素癥的生化檢驗指標最常用的是總睪酮（T）。③B超檢查：一側或雙側卵巢中直徑2～9mm的卵泡大于等于12個和（或）卵巢體積大于等于10mL。符合2條即可診斷。

中醫證候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準［3］。

肥胖診斷標準：參照世界衛生組織（WHO）2000年提出的亞太地區肥胖防治指南的建議體質指數（BMI）大于等于25kg/m2為肥胖。④年齡18～40歲。⑤自愿受試。

排除標準：①同時具有其他內分泌疾病，如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤、高泌乳素血癥、糖尿病等；②近3個月內服用過其他可能影響療效的激素類藥物；③合并生殖道畸形、先天性性腺發育不全等器質性疾病者；④未按規定服藥，依從性差，對藥物過敏。

2 治療方法

針灸組：用穴位埋線。①肝俞、中極、膈俞、足三里、三陰交、帶脈、關元；②腎俞、脾俞、天樞、水分、陰陵泉、豐隆、卵巢。每次治療均單組取穴，雙組交替，除中極、關元、水分外均雙側取穴。埋線避開經期，每周1次，連續3個月。

中藥組：蒼附化濕湯（自擬）。蒼術10g，香附10g，法半夏10g，陳皮6g，石菖蒲10g，茯苓20g，皂角刺10g，淫羊藿15g，當歸10g，丹參15g，三七10g。每日1劑，水煎服。

針藥組：用穴位埋線配合蒼附化濕湯，方法同針灸組和中藥組。

3組療程均為3個月經周期。

3 療效標準

月經療效。治愈：妊娠或月經來潮，連續3個月以上正常行經。好轉：月經恢復來潮，但月經周期未正常。未愈：月經仍未來潮。

肥胖療效［4］。痊愈：體質量下降已達到標準體質量或超重范圍以內。顯效：體質量下降5kg以上。有效：體質量下降3～5kg。無效：體質量下降不足3 kg。

用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

3組月經療效：針灸組月經異常16例，痊愈4例，好轉3例，無效9例，總有效率43.75%。中藥組月經異常16例，痊愈3例，好轉5例，無效8例，總有效率50.00%。針藥組月經異常16例，痊愈5例，好轉7例，無效4例，總有效率75.00%。針藥組療效優于中藥組和針灸組（P＜0.05），針灸組與中藥組療效無差異（P＞0.05）。

3組治療后BMI、FINS、FPG指標比較見表1。針灸組、中藥組、針藥組不孕者治療后分別有3、4、6例受孕，受孕后不再進行相關指標檢測。

表1 3組治療后BMI、FINS、FPG指標比較 （±s）

表1 3組治療后BMI、FINS、FPG指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與針灸組治療后比較，△P＜0.05；與中藥組治療后比較，★P＜0.05。

組別　時間　n　BMI（kg/m2） FINS（U/mL）FPG（mmol/L）針灸組中藥組針藥組4.52± 1.04 3.93± 0.87 4.34± 1.06 3.92± 1.17 4.20± 0.83 3.83± 0.60治療前治療后治療前治療后治療前治療后16 13 16 12 16 10 27.58± 2.11 25.51± 2.43*26.96± 2.02 24.04± 2.22*△27.24± 2.44 23.85± 1.70*△18.32± 7.89 12.54± 4.62*20.35± 7.53 12.65± 4.80*16.40± 6.85 9.04± 3.89*△★

3組治療后生殖內分泌激素水平比較見表2。

表2 3組治療前后激素水平比較

3組用藥期間未發生明顯不良反應。

5 討 論

肥胖的發生與PCOS的發生存在相互促進關系，肥胖患者的胰島素抵抗及高胰島素血癥對PCOS的發展有促進作用［5］，故減體質量為肥胖型PCOS的首要措施。降低體質量能糾正糖脂代謝的紊亂，減少卵巢及腎上腺雄激素類的分泌量。

針灸減肥可能是通過下丘腦調節食欲、通過脂肪組織和胃腸道調節食欲、通過激活棕色脂肪組織（BAT）產熱達到減肥作用。穴位埋線減肥是針刺減肥的改良和進步，羊腸線作為異種蛋白被埋入人體穴位后，會產生破壞、分解、液化、吸收的過程，誘導人體產生變態反應，對穴位產生生理及生物化學刺激更久，具有長時間及更強烈的刺激。關元為足三陰經、任脈之會，乃男子藏精、女子蓄血之處，能調整足三陰經、沖任二脈，并主血主胞之疾。三陰交是肝脾腎三經會穴。足三里可溫補先天與后天之原氣。天樞歸胃經，位于臍旁，有斡旋上下，升降氣機之功，與豐隆相配，使氣順而痰消。腎俞與脾俞配合，腎為先天之本，脾為后天之本，均與運化水濕有關，有化痰驅濕之功。水分及陰陵泉有加強水液代謝、利尿行水之效。肝俞具有疏肝解郁，調經養血的功效。中極通調沖、任脈氣，驅除水濕之邪有效。膈俞有理氣行血的作用，有助于氣暢血行。帶脈為治療婦科諸癥之要穴。卵巢主要用于調節女性內分泌，尤其對于月經不調、不孕有奇效。諸穴配伍，可達健脾、化痰、除濕之效。兩組穴位交替使用，避免穴位疲勞及對刺激產生耐受性，避免長期刺激同一部位產生不適感。

《景岳全書》曰：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不有乎脾腎。蓋脾之濕，濕動則為痰，腎主水，水犯則為痰?！薄兜は姆ā吩唬骸疤祳A瘀血，遂成窠囊?！薄捌⑻摬贿\，痰濕阻滯”是肥胖之根本，也是PCOS胰島素抵抗所致能量代謝異常之根本。蒼附化濕湯以二陳湯為基礎，增諸藥以開痰、祛濕、消脂以絕生痰之源，增活血溫經藥以疏通經脈、順氣活血調經，從而達到治療效果。健脾化痰中藥可能通過內分泌—體液代謝途徑提高機體各種代謝物質的活性，增加能量消耗，以及改善水鹽代謝等，達到降低FINS的目的。錢彥方等［6］研究證實，健脾和胃、祛濕化痰中藥可提高營養性肥胖大鼠IR指數，降低脂肪細胞因子表達，從而改善IR和治療代謝紊亂。

穴位埋線配合健脾化痰法治療肥胖型PCOS可達到降低體質量、調整內分泌的目的，使月經規則、恢復排卵。

［1］ 李武鳴，謝鐵男.多囊卵巢綜合征組織胰島素抵抗及治療的研究進展［J］.吉林醫學，2010，31 （4）：534-536.

［2］ 中華人民共和國衛生部.多囊卵巢綜合征診斷［J］.中華婦產科雜志，2012，47（1）：74-75.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥出社，2002：388-390.

［4］ 翁維良，焦東海.實用中西醫結合肥胖病學［M］.北京：學苑出版社，1997：25.

［5］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2005，17（6）：256-257.

［6］ 錢彥方，王琦.輕健膠囊改善單純肥胖痰濕體質療效觀察［J］.中醫雜志，1993，34（4）：18.

［Abstract］Objective：To observe the effect of point thread-embedding combined with Chinese herbs in treating the obesity type polycystic ovary syndrome. Method：60 cases were evenly divided into acupuncture group，Chinese herbs group and acupuncture-Chinese herbs group in random. The acupuncture group were treated with the point thread-embedding，the Chinese herbs group were treated with Cangfu Huashi Decoction and the acupuncture-Chinese herbs group were treated with the point thread-embedding combined with Cangfu Huashi Decoction. The changes of menstruation，basal body temperature（BBT），body mass index （BMI），fasting insulin （FINS），fasting blood glucose （FPG），sex hormone and pregnancy status were observed after the treatment of 3 menstrual cycles . Result：After the treatment，the improvement of menstruation of the acupuncture-Chinese herbs group were significantly superior to that of the Chinese herbs group and acupuncture group（P＜0.05）. FINS，BMI of 3 groups after the treatment significantly decreased compared with that before the treatment（P＜0.05）.After the treatment， BMI of the acupuncture-Chinese herbs group and the Chinese herbs group was significantly lower than that of the acupuncture group （P＜0.05）. FINS of acupuncture- Chinese herbs group was significantly lower than that of the acupuncture group and the Chinese herbs group. Conclusion：Point thread-embedding combined with Chinese herbs could lose the weight of patients with obesity type PCOS，regulate menstruation cycles and resume the ovulation.

Obesity type polycystic ovary syndrome（PCOS）；Point thread embedding；Strengthening spleen to resolve phlegm

R245.911.75 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0650-02

2015年佛山市醫學科研基金項目（2015116）

2016-02-22