電話隨訪對家庭無創通氣患者的影響

賈紅光，羅永偉，陳曉艷，陳 超，安曉玲河北聯合大學附屬醫院，河北 唐山 063000

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電話隨訪對家庭無創通氣患者的影響

賈紅光，羅永偉，陳曉艷，陳 超，安曉玲
河北聯合大學附屬醫院，河北 唐山 063000

目的：探討電話隨訪對家庭無創通氣患者的影響。方法：將河北聯合大學附屬醫院出院的仍需堅持家庭無創通氣的106例患者，隨機分為2組各53例。對照組給予常規出院指導，干預組在出院指導的基礎上進行定期電話隨訪。1年后比較2組患者對無創通氣治療的依從性、不良反應發生率及血氣指標改善情況。結果：干預組對無創通氣治療的依從性高于對照組、不良反應發生率低于對照組，干預組患者血氣指標改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：電話隨訪可提高患者無創通氣治療的依從性，減少不良反應的發生，有效改善患者血氣指標，提高患者的生活質量。

電話隨訪；無創通氣；影響

無創機械通氣在CO PD急性發作合并呼吸衰竭治療中效果肯定。無創正壓通氣(N IPPV)可有效改善患者通氣和換氣功能，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，緩解呼吸肌疲勞，減少患者的急性發作次數。盡管N IPPV優點較多，但不容易保障呼吸道的有效引流，可控制性差，要維持穩定的通氣狀態，很大程度要依賴于患者的依從性［1］。出院后的患者由于缺少醫護人員的有效指導和督促以及不良反應(咽干、胃腸脹氣、面部壓瘡等)的發生，患者無創通氣治療的依從性降低。因此，本調查將電話隨訪應用于出院后仍需要繼續家庭無創通氣的患者，旨在提高患者治療的依從性，減少不良反應的發生，不斷提高患者的生活質量，減輕其經濟負擔。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年8月至2013年12月在河北聯合大學附屬醫院就診的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的出院患者106例隨機分為對照組和干預組各53例。干預組中男30例，女23例；平均年齡(68.9±5.0)歲。對照組中男27例，女26例；平均年齡(69.1±5.0)歲；2組均為重度阻塞患者。2組患者年齡、性別、病情程度等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。隨訪1年后，除去9名失訪者，干預組共51例，對照組共46例入組。

1.2 納入標準 納入：患者均符合2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》診斷標準及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準［2］，均為重度阻塞患者。

1.3 排除標準 排除充血性心力衰竭、嚴重支氣管哮喘、支氣管擴張、間質性肺疾病、肺癌等其他疾病導致的肺功能及血氣異常患者［3］。

1.4 調查方法 2組患者于出院前均進行血氣指標測定，并作為基線調查數據。對照組出院時給予常規出院指導；干預組在此基礎上由管床醫師對患者定期進行電話隨訪。患者出院時建立隨訪檔案，并發放聯系卡(包括科室及管床醫師電話)，出院后1個月內進行第一次隨訪，以后每月1次電話隨訪，也可根據患者病情調整電話隨訪頻次；通過電話隨訪醫師及時了解患者的治療情況，指導患者呼吸機使用方法及注意事項，督促患者按要求治療，并及時解決治療過程中遇到的各種問題［4］。所有患者出院滿1年到醫院復診，為患者免費進行血氣分析，并記錄患者家庭無創通氣治療情況。

1.5 評價指標 觀察2組患者對無創通氣治療的依從率，根據J anssens J P的研究，以年內每天應用呼吸機≤3.5小時為依從性較差［5］；觀察2組患者不良反應發生率及血氣指標變化情況。

1.6 統計學方法 數據經審核后錄入Excel 2007數據庫，采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者無創通氣治療的依從率 干預組患者對無創通氣治療的依從率高于對照組，2組患者的依從率比較差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 2組患者對無創通氣治療的依從率比較

2.2 不良反應發生率 2組患者行無創通氣治療時發生不良反應率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 2組患者不良反應發生率比較

2.3 患者的血氣指標變化情況 2組患者出院時血氣指標(PH、PO2、PCO2)比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；出院1年后血氣指標比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表3。

表3 2組患者血氣指標比較

3 討論

由表1可見，電話隨訪提高了患者無創通氣治療的依從性。近年來，隨著無創通氣治療水平的提高，家庭無創通氣也得到了很好的應用與發展。但由于在無創通氣治療過程中患者常存在心理、生理等問題以及一些護理方法的不足，導致患者的依從性較差，使無創正壓通氣治療受到一定限制，效果難以發揮［6］。通過有計劃、有目的的電話隨訪，管床醫師可以不斷強化患者呼吸機的相關知識，如治療目的、時間及配合方法，使患者對無創通氣形成系統、正確的認識，減少不良反應(胃腸脹氣、呼吸道干燥、面部壓瘡等)的發生。同時醫師可通過電話隨訪對患者進行適時健康指導及有效的心理支持，消除患者的顧慮及心理壓力［7］，有效增加患者治療的依從性。電話隨訪可以有效提高患者的自我管理，而系統的自我管理可有效提高患者的遵醫行為，使患者治療依從性增加。

由表2可見，電話隨訪可有效減少無創通氣治療不良反應的發生。無創通氣長期應用會出現許多不良反應，例如咽干、胃腸脹氣、面部壓瘡、幽閉恐懼癥等，這些因素都有可能影響患者對呼吸機治療的耐受性，影響最終的治療效果。通過電話隨訪，管床醫師及時了解患者帶機治療情況，根據患者提出的具體問題給予有針對性的指導和心理支持，有效減少了不良反應的發生。

由表3可見，電話隨訪可提高患者治療的依從性，有效改善患者血氣指標，無創正壓通氣可在患者吸氣相和呼氣相時提供不同的呼吸道壓力支持，使患者通氣和換氣功能均得到顯著改善，而且可降低呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞，從而改善患者呼吸功能，提高PO2，降低PCO2［8］。電話隨訪通過有計劃、有目的地對患者及家屬進行宣傳教育，和指導，提高了患者治療的依從性，保障無創通氣發揮最大的治療效果。通過電話隨訪的實施，使家庭無創通氣治療得到規范化管理，有效控制了患者病情的發展。

總之，電話隨訪將醫療服務從醫院延伸到患者家庭，不僅緩解了目前緊張的醫患關系，還提高了醫院的聲譽，為醫院帶來了良好的社會效益，值得推廣。

［1］ 卜祥振，姚玉川.無創正壓機械通氣的國內應用現狀［J］.實用醫藥雜志，2010，27（1）：76-78.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［3］ 范敏娟，趙國厚，沈雯，等.長期家庭無創正壓通氣治療重度慢性阻塞性肺疾病穩定期的療效觀察［J］.醫學信息，2011，24（4）：1255-1256.

［4］ 唐猛，張燕，王碧君，等.家庭無創通氣對慢性阻塞性肺疾病穩定期并肺心病患者右心功能的影響［J］.醫學研究雜志，2014，43（5）：122-125.

［5］ Janssens JP，D eri vaz S，Brei t enst ei n E，et a1.Changi ng pat t erns i n l ong-t erm noni nvasi ve vent i l at i on：a 7-year prospect i ve st udy i n t he G eneva Lake area［J］.Chest，2003，123（1）：67-79.

［6］ 劉新茹，安立紅，賈紅光，等.CO PD合并Ⅱ型呼衰應用無創通氣患者依從性的原因及對策［J］.臨床肺科雜志，2012，17（7）：1319-1320.

［7］ M.M affessant i，G.D al pai z.肺部彌漫性疾病［M］.唐光健譯.北京：人民軍醫出版社，2009：172-176.

［8］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

Influence of Telephone Follow-up on the Patients with Noninvasive Ventilation at Home

JIA Hongguang，LUO Yongwei，CHEN Xiaoyan，CHEN Chao，AN Xiaoling
Hebei United University Affiliated Hospital，Tangshan 063000，China

Objective：To explore the influence of telephone follow-up on the patients with noninvasive ventilation at home.Methods：All 106 patients discharged from Hebei United University Affiliated Hospital were randomized into two groups who needed noninvasive ventilation at home，53 cases each group.The control group accepted routine discharge guidance and the intervention group telephone follow-ups on the foundation of discharge guidance.The patients'compliances to noninvasive ventilation，the incidence of adverse reaction and the improvements of blood gas indexes were compared in one year between both groups.Results：The intervention group was higher than the control group in the compliance to noninvasive ventilation，lower than the control group in the incidence of adverse reaction，the intervention group was better than the control group in the improvements of blood gas indexes，and the difference showed statistical meaning（P＜0.01）.Conclusion：Telephone follow-up could raise the patients'compliances to noninvasive ventilation，decrease adverse reaction，effectively improve blood gas indexes and improve quality of life of the patients.

telephone follow-up；noninvasive ventilation；the influence

賈紅光（1978—），女，碩士學位，主管護師。研究方向：呼吸系統疾病的護理。

R473.5

A

1004-6852（2016）01-0091-03

2015-01-23