健康小屋在回龍觀社區(qū)2型糖尿病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析

于淑月，李偉，王穎北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100096

健康小屋在回龍觀社區(qū)2型糖尿病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析

于淑月，李偉，王穎
北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100096

目的開展健康小屋在回龍觀社區(qū)2型糖尿病患者管理中的應(yīng)用及其效果調(diào)查。方法選取回龍觀社區(qū)2型糖尿病患者180例進(jìn)行調(diào)查，分為觀察組和對(duì)照組，觀察經(jīng)健康小屋護(hù)理管理后對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握及血糖控制的效果。結(jié)果經(jīng)糖尿病健康小屋管理后的觀察組糖尿病患者及其家屬的糖尿病知識(shí)知曉率、血糖監(jiān)測(cè)等較管理前明顯提高，健康小屋管理干預(yù)后血糖控制情況也明泉優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論以健康小屋的管理模式，在社區(qū)糖尿病患者的管理實(shí)踐中有一定的意義，可在社區(qū)范圍內(nèi)推廣。

社區(qū)護(hù)理；健康小屋；2型糖尿病

眾所周知，糖尿病（Diabetes）已成為一種世界性的多發(fā)病、常見病。臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示:在中國(guó)，20歲以上成年人，糖尿病的總患病率達(dá)9.7%，并正以每年0.1%的速度持續(xù)增長(zhǎng)［1］。糖尿病的發(fā)病原因很多。其中包括：遺傳因素、微生物感染、精神因素等等，均可能對(duì)機(jī)體的胰島功能、胰島素抵抗能力造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白質(zhì)、糖、脂肪等的代謝紊亂［2］。臨床上將糖尿病分成1型和2型兩種，其中2型糖尿病占發(fā)病率的95%左右，且多發(fā)于中老年群體［3］。作為一種慢性疾病，糖尿病需要長(zhǎng)期服藥治療或者注射胰島素，綜合醫(yī)院醫(yī)院的糖尿病治療不可能完成長(zhǎng)期跟蹤監(jiān)測(cè)血糖，社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)［和（或）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)］的干預(yù)、隨訪，尤其是針對(duì)糖尿病患者本人及其家屬進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)和生活方式教育，在這項(xiàng)工作中社區(qū)全科護(hù)理的管理尤為重要。臨床相關(guān)研究表明:自我效能感（self-efficacy）因素在糖尿病患者總分及控制飲食、監(jiān)測(cè)血糖、足部護(hù)理、遵醫(yī)服藥以及社區(qū)人文環(huán)境及家庭成員間的信任度、親密度、成熟度、合作度均與血糖呈正相關(guān)［4］。長(zhǎng)期以來，“慢性病規(guī)范化管理”數(shù)量和質(zhì)量一直衛(wèi)計(jì)委和社管中心主要考核的指標(biāo)。社區(qū)全科護(hù)理模式與健康教育方法，應(yīng)用到社區(qū)糖尿病患病疾病管理的工作實(shí)踐中，在香港、美國(guó)、英國(guó)、我國(guó)深圳和鎮(zhèn)江等地的綜合醫(yī)院、社區(qū)開展的糖尿病社區(qū)護(hù)理工作模式，就取得了較好的效果［5］除了醫(yī)護(hù)人員的管理，更需要患者進(jìn)行自我健康管理，社區(qū)全科護(hù)理人員對(duì)糖尿病患者的血糖指標(biāo)和生活方式的干預(yù)作用不容忽視。該研究旨在分析健康小屋干預(yù)對(duì)中老年糖尿病患者的社區(qū)全科護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年7月—2015年7月在回龍觀社區(qū)中心建檔的2型糖尿病患者180例，分為觀察組90例，對(duì)照組90例。其中男75例，女105例，年齡46～84歲，符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1糖尿病健康小屋人力資源情況3名全科醫(yī)生，3名社區(qū)全科護(hù)士，在綜合性三甲醫(yī)院好的糖尿病?？崎T診和病房進(jìn)修，培訓(xùn)周期為3個(gè)月。物品：計(jì)算機(jī)（內(nèi)有慢性病管理軟件隨訪登記）、膳食寶塔、糖尿病宣傳欄、電子身高體重稱、歐姆龍血壓計(jì)、血糖儀、卷尺、體重指數(shù)盤、不同品牌的胰島素示教筆、10 g尼龍絲、糖尿病健康手冊(cè)、患者隨訪登記本。

1.2.2糖尿病健康小屋人員行為職責(zé)①建立健康檔案:范圍是回龍觀轄區(qū)，建檔對(duì)象為2型糖尿病患者，自愿簽訂《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》。②對(duì)簽定《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議的患者》建立個(gè)人《健康檔案》，患者納入“慢性病管理系統(tǒng)”工作站進(jìn)行分級(jí)管理。按照《北京市社管中心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》新發(fā)患者或血糖不穩(wěn)定患者:每2周進(jìn)行隨訪1次；穩(wěn)定期患者:每月或者每季度隨訪1次（包括電話或入戶隨訪）。③對(duì)建檔患者進(jìn)行糖尿病及其慢性并發(fā)癥的篩查。④對(duì)納入糖尿病規(guī)范化管理的患者進(jìn)行“私人訂制”指導(dǎo):包括科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、如何自我監(jiān)測(cè)血糖、如何發(fā)現(xiàn)低血糖、低血糖發(fā)生處理方法、糖尿病足危害及如何護(hù)理、正確應(yīng)用胰島素筆等。

1.2.3糖尿病的相關(guān)知識(shí)調(diào)查調(diào)查問卷內(nèi)容包括:關(guān)于糖尿病疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、降糖藥物的種類及服用方法，患者在日常生活中的注意事項(xiàng)和正確的測(cè)量血糖方法等。調(diào)查問卷的滿分是100分，超過60分的患者或家屬為知曉糖尿病疾病知識(shí)的患者或家屬。

1.2.4糖尿病飲食及生活方式指導(dǎo)圍繞合理膳食、控制體重、戒煙限酒、心理調(diào)節(jié)等治療糖尿病的知識(shí)開展健康教育。①合理膳食:限制鈉鹽的攝入，限制總熱量，控制油脂的類型和攝入量，營(yíng)養(yǎng)均衡；例如限制鹽的攝入，可以通過發(fā)放限鹽勺、限油勺等，反復(fù)宣講低鈉低脂對(duì)血壓控制的好處。②控制體重:低能量飲食，適量運(yùn)動(dòng)；教給患者如何計(jì)算BMI，如若處于超重或肥胖，則需要尋求能量“負(fù)平衡”。列舉低熱量膳食，告訴患者適宜的運(yùn)動(dòng)方式。③戒煙及限酒:戒煙方法及步驟，限酒的方法及步驟。④適量運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)方式的選擇，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)；高血壓患者適宜的運(yùn)動(dòng)方式包括:有氧運(yùn)動(dòng)、力量練習(xí)、柔韌性練習(xí)、綜合功能練習(xí)。⑤心理調(diào)節(jié):預(yù)防和緩解心理壓力的方法；健康小屋內(nèi)貼有《莫生氣》《寬心謠》以及《不氣歌》等字畫；每次隨訪時(shí)和患者真誠(chéng)交流，必要時(shí)耐心開解。⑥調(diào)整睡眠:睡眠衛(wèi)生，預(yù)防失眠的方法。告知患者睡眠對(duì)血壓影響較大，故一定要重視休息質(zhì)量。如養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前可在床頭放一個(gè)蘋果，喝一杯熱牛奶。必要時(shí)規(guī)律服用安眠藥。⑦自我監(jiān)測(cè)血糖指導(dǎo)：如何正確使用血糖儀，出現(xiàn)何種情況時(shí)，需要對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。⑧用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體情況選擇降糖藥物，藥物的副作用如何預(yù)防，如何注射胰島素，胰島素筆使用方法等等。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

由受過統(tǒng)計(jì)學(xué)訓(xùn)練的專家使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)分析觀察組與對(duì)照組、以及觀察組干預(yù)前后在健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率、體檢指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、血糖控制率、體重等方面的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

①?gòu)谋?中可以看出:兩組患者干預(yù)前血糖、糖尿病知識(shí)知曉率等P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在干預(yù)后，兩組患者的幾項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者干預(yù)前后血糖、知曉率、體重對(duì)比（）

表1　兩組患者干預(yù)前后血糖、知曉率、體重對(duì)比（）

注:對(duì)照組組比，P＜0.05。

組別時(shí)間糖尿病知識(shí)知曉率（分）血糖水平空腹血糖餐后血糖體重（kg）觀察組對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后54.6±10.9 89.2±8.2 55.1±11.3 75.2±7.9 9.5±4.0 7.5±0.6 9.4±4.2 8.8±0.3 13.5±5.6 10.2±1.5 13.2±5.8 12.0±1.8 64.2±1.2 60.6±1.1 65.0±0.9 63.9±1.3

2.2護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者一非常滿意48例，一般滿意37例，不滿意5例，總滿意率為94.44%；對(duì)照組患者一非常滿意31例，一般滿意40例，不滿意19例，總滿意率為78. 89%；組間對(duì)比χ2=9.423，P=0.002（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

該中心自2012年建立健康小屋以來，可對(duì)糖尿病患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括體重、腰圍、BMI、電子血壓、心率、空腹血糖、血脂四項(xiàng)、體脂肪分布、心電圖等。健康小屋內(nèi)擺放有糖尿病防治、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)等健康知識(shí)版面和折頁等教育資料。由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)和健康指導(dǎo)，受到廣大百姓的積極參與和贊同。我中心參與北京市衛(wèi)生局舉辦的陽光長(zhǎng)城計(jì)劃，利用健康小屋為地點(diǎn)，對(duì)高血壓、糖尿病等患者進(jìn)行血脂四項(xiàng)的篩查，積極進(jìn)行針對(duì)性的健康教育和指導(dǎo)，并配合進(jìn)行慢病防控和管理。“健康小屋”是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，實(shí)施“健康干預(yù)”模式的有效途徑。健康小屋全新模式的推廣與應(yīng)用，有助于提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從“發(fā)病后管理”到“發(fā)病前管理”轉(zhuǎn)變，從“單純服務(wù)”向“全程健康干預(yù)”轉(zhuǎn)變，是對(duì)百姓健康管理的有益嘗試?！敖】敌∥荨蹦Ｊ?，讓居民學(xué)會(huì)自我健康管理知識(shí)和技能，這是一種將傳統(tǒng)的醫(yī)生管理病人的被動(dòng)模式逐步轉(zhuǎn)變成醫(yī)患結(jié)合、病人自助的新管理模式，在提高居民健康水平中將發(fā)揮很大的作用，而且投入資金和人力較少，有較大的社會(huì)效益，具有一定推廣性和普及性。

［1］羅少莊，陸少顏，王明珠.小同管理模式對(duì)佛山南海社區(qū)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5 （1）155-157，191.

［2］李苦，李崢，潘慧，等2型糖尿病患者社區(qū)個(gè)案管理的效果分析［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：257-260

［3］糖尿病患者健康管理［S］.天津市社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目上作指南，2010：60

［4］歐陽素琴，高璟，陳晶華，等.容桂地區(qū)糖尿病社區(qū)1醫(yī)院一體化管理模式的建立與效果研究［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（1）:37-40.

［5］沈豐慶，陳紅麗，孫贊.糖尿病社區(qū)規(guī)范管理模式和效果探討［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（1）:39-41.

R473

A

1672-4062（2016）07（a）-0163-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.163

于淑月（1965.2-），女，北京人，大專，主管護(hù)師，研究方向:社區(qū)護(hù)理。

2016-04-03）