糖尿病對(duì)乳腺癌患者外科手術(shù)的影響

崔舜瑀，劉佳吉林省腫瘤醫(yī)院腫瘤外科，吉林長春130000

糖尿病對(duì)乳腺癌患者外科手術(shù)的影響

崔舜瑀，劉佳
吉林省腫瘤醫(yī)院腫瘤外科，吉林長春130000

目的分析糖尿病對(duì)于乳腺癌患者外科手術(shù)的影響；方法選取該院收治的57例合并糖尿病實(shí)施外科手術(shù)的乳腺癌患者作為對(duì)觀察組，另選取57例同期接受外科手術(shù)的單純?nèi)橄侔┗颊咦鳛閷?duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析對(duì)比；結(jié)果與對(duì)照組患者相比，糖尿病乳腺癌患者在平均住院時(shí)長、平均術(shù)后拆線時(shí)間、引流時(shí)長、抗生素使用時(shí)間以及并發(fā)癥等方面均明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)論糖尿病會(huì)增加乳腺癌患者的治療難度，降低患者預(yù)后效果，延長其引流和住院時(shí)長，增強(qiáng)患者治療費(fèi)用，因此需在術(shù)前控制患者的空腹血糖水平，以保證患者的手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿??；乳腺癌；外科手術(shù)

糖尿病是我國常見的一種慢性疾病，其臨床特征為高血糖癥［1］，與乳腺癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系，是乳腺癌的高危因素之一，近年來大量研究結(jié)果證實(shí)，糖尿病往往會(huì)降低腫瘤患者的手術(shù)耐受性［2］，對(duì)于手術(shù)效果及并發(fā)癥和預(yù)后有著重要的影響，該研究將就該院收治的合并糖尿病的乳腺癌患者資料進(jìn)行回顧下分析，探討糖尿病對(duì)于乳腺癌外科手術(shù)患者治療的影響作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選取該院2015年4月—2016年4月間實(shí)施外科手術(shù)的合并2型糖尿病得乳腺癌患者57例臨床資料作為觀察組，年齡為38～69歲，平均年齡為（53.27±2.17）歲，其中有既往糖尿病史的患者為48例，入院時(shí)新診斷出糖尿病患者為9例，所有患者均無糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，根據(jù)患者術(shù)前空腹血糖值將患者分成3組，A組患者血糖值為6.1～8.0 mmol/L；B組患者為8.1～10.0 mmol/L，C組患者為＞10.0 mmol/L。另選取同期在該院進(jìn)行手術(shù)治療的非糖尿病乳腺癌患者57例臨床資料作為對(duì)照組，其年齡為39～69歲，平均年齡為（53.92±2.21）歲。兩組患者的基本情況、病情相似，P＞0.05，具有可對(duì)比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察組患者均符合WHO/IDF1999年提出的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所有患者均經(jīng)術(shù)前乳腺腫物穿刺活檢或者微創(chuàng)旋切術(shù)病理檢查確診為乳腺癌。

1.3觀察指標(biāo)

采用回顧法對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，分析指標(biāo)包括患者住院時(shí)長、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流管留置時(shí)長、術(shù)后并發(fā)癥情況以及抗生素應(yīng)用情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥

觀察組共計(jì)有12例患者出現(xiàn)術(shù)后不同程度并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，對(duì)照組有7例患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.28%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯的差異性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比（n=57）

2.2觀察指標(biāo)

觀察組患者在住院時(shí)長、手術(shù)時(shí)長、拆線時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及術(shù)后引流管留置時(shí)長等方面與對(duì)照組患者存在著顯著的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且術(shù)前不同空腹血糖水平患者對(duì)于手術(shù)的影響效果也不同，見表2。

表2　兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比［n=57，（）］

表2　兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比［n=57，（）］

對(duì)照組觀察組A組B組C組住院時(shí)長（d）拆線時(shí)長（d）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流時(shí)長（m L）引流管留置時(shí)長（d）手術(shù)時(shí)長（m in）17.2±1.4 7.9±0.5 108.3±23.1 417.3±25.2 8.3±1.4 114.3±23.1 19.2±2.1 9.0±0.2 117.4±24.1 602.2±31.1 12.4±1.2 116.3±18.4 25.4±2.3 10.3±0.4 121.4±21.2 731.1±42.2 15.5±1.3 117.2±20.1 29.2±2.1 11.4±0.3 127.4±18.5 812.3±43.5 20.2±1.5 121.4±19.3

2.3抗菌情況

觀察組患者術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)長明顯長于對(duì)照組患者，患者術(shù)前、術(shù)后白細(xì)胞水平有著明顯的差異性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3　兩組患者圍術(shù)期白細(xì)胞變化情況及抗生素使用情況［n=57，?）］

3　討論

乳腺癌作為我國育齡女性常見的一種惡性腫瘤，隨著近年來我國女性生活、飲食方式的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。有研究表明，我國每年新增乳腺癌患者數(shù)量和死亡數(shù)量占世界發(fā)病與死亡率的12.2%和9.6%左右［4］，其已成為嚴(yán)重威脅我國育齡女性的重要疾病之一。同時(shí)，我國也是世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國家，截止到2015年末，公開資料顯示我國糖尿病人數(shù)已經(jīng)將近1.1億人，而糖耐量異常人群數(shù)應(yīng)在1.4億左右，并且其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。近年來有大量數(shù)據(jù)研究表明，糖尿病與乳腺癌有著密切的關(guān)系，患者有2型糖尿病的女性患者，其乳腺癌發(fā)病率較一般女性提高約17%。糖尿病作為一種慢性全身性基本，患者全身各個(gè)器官以及皮膚等組織均會(huì)受到其影響，因此糖尿病能夠顯著增加外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性，可造成術(shù)后切口愈合不良、感染等情況，在應(yīng)激狀態(tài)下，可導(dǎo)致患者腎上腺素、胰升血糖素明顯增高，葡萄糖利用率下降，糖異化增加，患者血糖明顯升高，極易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生酮體或者高滲性非酮體性酸中毒［5］，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

該研究結(jié)果表明，在與非糖尿病乳腺癌外科手術(shù)患者相比，合并糖尿病乳腺癌患者的術(shù)后引流量和引流時(shí)間明顯延長，且術(shù)后皮下積液、感染以及切口愈合延長等并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯提高，我們認(rèn)為其可能與糖尿病自身的臨床特點(diǎn)有關(guān)。糖尿病患者由于組織血流的減少，使其組織處于高度缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致免疫細(xì)胞的減少，中性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞的吞噬能力明顯下降，進(jìn)而導(dǎo)致其切口感染的發(fā)生率明顯提高。該研究中，觀察組患者中肥胖患者占有一定的比例，同時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯高于同組患者，其可能與肥胖患者皮下脂肪較厚，血供少，皮下組織愈合能力較差等方面有關(guān)。由于肥胖患者的細(xì)胞功能有所改變，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，增加了患者胰島素抵抗和切口愈合不良等情況的發(fā)生。

該研究中，術(shù)前空腹血糖控制在8.0 mmol/L的患者，其術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)水平明顯優(yōu)于術(shù)前空腹血糖大于8.0 mmol/L的患者，而術(shù)前血糖值＞10.0 mmol/L的患者，其由于血糖基礎(chǔ)值較難調(diào)控，其術(shù)后血糖值也波動(dòng)較大，因此其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率也明顯升高，各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)值較其他患者有著一定的差異性。

因此，合并糖尿病乳腺癌患者應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施血糖控制，術(shù)前3 d根據(jù)監(jiān)測水平調(diào)整患者的胰島素使用量，進(jìn)而控制患者的血糖值。同時(shí)在手術(shù)過程中，應(yīng)避免使用葡萄糖類藥物，如必須使用時(shí)，可適量加入胰島素，以控制患者的血糖水平。同時(shí)還要根據(jù)患者術(shù)前血糖水平，選取適宜的麻醉方式［6］，以降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和有效控制血糖以尿酮含量的變化情況，提高患者的臨床治療效果和預(yù)后效果。

4　結(jié)語

糖尿病可增加乳腺癌患者的治療難度，降低患者預(yù)后效果，延長其引流和住院時(shí)長，增強(qiáng)患者治療費(fèi)用，因此需在術(shù)前控制患者的空腹血糖水平，以保證患者的手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］帕爾哈提·麥提圖爾蓀.麻醉在糖尿病患者外科手術(shù)中的效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息，2015，15（18）：120.

［2］朱恒梁，徐妙軍，蔣飛照，等.2型糖尿病外科手術(shù)方式及其機(jī)制［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，39（5）：513-517.

［3］黃進(jìn)波，覃慶洪，練斌，等.糖尿病對(duì)乳腺癌患者外科手術(shù)的影響［J］.中國腫瘤，2015，24（9）：792-796.

［4］Fan L，Strasser-Weippl K，Li JJ，et al.Breast cancer inChina［J］. Lancet Oncol，2014，15（7）：e279-289.

［5］楊飛，許樟榮，胡成偉，等.糖尿病對(duì)腹部外科手術(shù)的影響［J］.中國糖尿病雜志，2002，10（5）：268-271.

［6］魏軍，李昌祁，李俊，等.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究與探討［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，10（6）：103-104.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0091-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.091

崔舜瑀（1981-），男，吉林長春人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向:主要乳腺腫瘤。

2016-04-10）